李 霞

（臨汾市中心醫(yī)院消化科 山西 臨汾 041000）

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，通常指結(jié)直腸腺癌，約占全部結(jié)直腸惡性腫瘤的95%[1]。結(jié)直腸是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，如在美國(guó)近年其新發(fā)病例和病死人數(shù)在所有惡性腫瘤中位居第3 位，而在我國(guó)，其發(fā)病率和病死率均居全部惡性腫瘤的第3～5 位[2]。根據(jù)新版2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，受肥胖、飲食模式、生活方式等因素影響，50 歲以下結(jié)腸癌發(fā)病率較前快速上升，給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大危害。典型的大腸癌的癥狀是排便習(xí)慣和大便形態(tài)的改變、腹痛、便血、貧血、消瘦，但大量研究表明，上述癥狀均不能有效預(yù)測(cè)早期結(jié)直腸癌，無(wú)癥狀人群結(jié)腸鏡篩查才能實(shí)現(xiàn)早診早治早預(yù)防[3]。結(jié)腸鏡檢查可在腫瘤癥狀出現(xiàn)之前就早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，可有效預(yù)防大腸癌的發(fā)生。目前已廣泛應(yīng)用于體檢項(xiàng)目中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月我院體檢中心參與結(jié)腸鏡檢查的475 名健康體檢者，年齡35～69 歲，男性273 名，女性202 名，納入對(duì)象簽署知情同意書(shū)，無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌證，無(wú)腸道基礎(chǔ)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與研究；②資料完整、依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神意識(shí)障礙；②無(wú)法正常溝通或交流；③中途退出；④資料缺失；⑤合并嚴(yán)重凝血障礙和器質(zhì)性損傷。

1.2 方法

結(jié)腸鏡檢查前心電圖檢查，無(wú)痛腸鏡需麻醉評(píng)估。檢查前3 d 少渣飲食，檢查前1 d 低脂流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食，如需無(wú)痛腸鏡檢查需禁食水4 h。術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)散3套+二甲硅油清潔腸道，并大量飲糖鹽水，服藥期間來(lái)回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度，有效清潔腸道至末次為清亮水便。腸道準(zhǔn)備好后，直腸至回腸末端行奧林巴斯-290 電子結(jié)腸鏡檢查，要求末段回腸進(jìn)鏡率100%。如果發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)取檢或整塊切除后送病理學(xué)檢查眀確病理類(lèi)型。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)大腸息肉、側(cè)向發(fā)育型腫瘤和大腸癌的檢出率。病變檢出率=大腸息肉或大腸癌或側(cè)向發(fā)育型病變的總數(shù)/總體檢人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡段結(jié)腸息肉及大腸癌的分布

檢查出大腸息肉146例，檢出率30.8%，大腸癌2例，檢出率0.4%，側(cè)向發(fā)育型病變2例，檢出率0.4%，年齡＞71 歲的占比明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組患者結(jié)腸病變的分布[n（%）]

2.2 不同性別大腸息肉等發(fā)生率比較

檢出大腸息肉146例，男性92例，女性54例；側(cè)向發(fā)育型病變2例，男性1例，女性1例；大腸癌2例，均為男性，均為早期大腸癌。大腸息肉患者中的性別發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較（例）

3.討論

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，容易漏診。便血、大便習(xí)慣改變、腹痛、貧血、消瘦等臨床癥狀均不能有效預(yù)測(cè)和預(yù)防早期大腸癌的發(fā)生，但同時(shí)，大腸癌又是一種可早期發(fā)現(xiàn)并治愈率極高的惡性腫瘤，大腸癌的發(fā)生途徑主要有3 種：腺瘤-腺癌；從無(wú)到有（De Novo）途徑；炎癥-癌癥途徑。其中腺瘤-腺癌是最主要途徑，即從正常-息肉-腺瘤-低級(jí)別瘤變-高級(jí)別瘤變-早期腺癌-晚期腺癌的途徑，結(jié)直腸腫瘤從良性發(fā)展至惡性通常需要10～15 年的時(shí)間，因此，在從息肉演變?yōu)榇竽c癌的過(guò)程中如果能結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉、側(cè)向發(fā)育型病變、大腸黑變病和早期大腸癌等病變并及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，就可有效預(yù)防大腸癌的發(fā)生，在癌前病變或早癌階段發(fā)現(xiàn)病變、切除病變可阻斷發(fā)展，達(dá)到根治[4]。即使息肉已經(jīng)癌變但只要還是早期，大部分可獲得良好的預(yù)后，5 年生存率超過(guò)90%，部分可行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療獲得根治，所以說(shuō)結(jié)腸鏡檢查篩查結(jié)直腸癌是非常有效的辦法。任何影像學(xué)檢查包括X 線和先進(jìn)的CT、MRI、PET 等，都比不上直觀的肉眼觀測(cè)，結(jié)腸鏡既是大腸癌的篩查手段，又是其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。

2019 年《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[6]中指出我國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查方法中每5～10 年1 次高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查適合我國(guó)國(guó)情。在大腸癌預(yù)防方面還應(yīng)從以下3 方面入手：①合理飲食如低動(dòng)物蛋白、低脂、高纖維飲食，戒煙戒酒。②對(duì)主要癌前疾病如炎癥性腸病、息肉病加強(qiáng)治療和隨訪。③對(duì)高危人群加強(qiáng)隨訪：糞便潛血陽(yáng)性；一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；本人有癌癥史；長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度攝入酒精、肥胖、少動(dòng)、年齡＞50 歲；符合以下6 項(xiàng)之任2 項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑；有盆腔放療史者。

最常用的大腸癌篩查方法是對(duì)一般高危人群進(jìn)行糞便潛血檢查，對(duì)陽(yáng)性者繼續(xù)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。糞便潛血試驗(yàn)簡(jiǎn)便、安全、廉價(jià)，但對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為40%～54%，對(duì)陰性結(jié)果的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為64%～88%[7]。結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸癌的常用方法，它不僅可以診斷全結(jié)腸疾病，而且可以治療一些癌前病變，如息肉和腺瘤，結(jié)腸鏡診斷大腸癌的敏感性為97%，特異性為98%，最大直徑為6～10 mm 的息肉的敏感性為92.3%。氣鋇雙重對(duì)比造影、CT 結(jié)腸成像、腫瘤基因檢測(cè)和糞便蛋白質(zhì)組學(xué)篩查等其他篩查方法都有成本高、特異性和敏感性低等優(yōu)缺點(diǎn)，不適于廣泛的篩查。結(jié)腸鏡檢查已成為診斷和治療下消化道疾病的重要工具。

其實(shí)結(jié)腸鏡檢查的感受因人而異，隨著單人腸鏡檢查的普及，目前大部分普通結(jié)腸鏡患者均可無(wú)明顯不適的完成該項(xiàng)檢查。另外，無(wú)痛腸鏡檢查可使患者在數(shù)秒內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，全身放松后再進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程患者無(wú)任何痛苦。所用藥物起效時(shí)間短，代謝速度快，檢查結(jié)束后患者很快清醒，無(wú)明顯不適，不用擔(dān)心普通腸鏡帶來(lái)的恐懼和痛苦，并且無(wú)痛腸鏡的麻醉對(duì)身體的影響可忽略不計(jì)，對(duì)大腦也不會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的損傷，是安全有效的[8]。

在應(yīng)用各種方法展開(kāi)檢查的過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)與大腸癌相關(guān)的癥狀，提高自身警惕性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查是早期診斷的關(guān)鍵。早期大腸癌的臨床癥狀并不具體。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的體重減輕、貧血、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、大腸癌和腸阻塞時(shí)，應(yīng)考慮是否有大腸癌。糞便潛血試驗(yàn)、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查包括癌癥胚胎抗原（CEA）、結(jié)腸癌相關(guān)抗原（CCA），影像學(xué)檢查包括鋇灌腸X 線、CT 結(jié)腸造影、內(nèi)鏡檢查等。由于大便潛血試驗(yàn)靈敏度和特異度差，血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)結(jié)腸癌沒(méi)有特異性，其診斷作用有限。鋇灌腸x 線檢查雖然可以知道腸黏膜是否破壞、腸道是否僵硬、腸腔是否狹窄，但容易漏診小的大腸癌，且不能進(jìn)行組織活檢，診斷作用有限。CT 結(jié)腸造影尚未普及，價(jià)格昂貴，結(jié)腸鏡結(jié)合病理檢查是診斷結(jié)直腸腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法。

原則上，年齡在40～74 歲的居民都屬于結(jié)直腸癌的篩查人群，在這個(gè)年齡段的人群，即使無(wú)任何不適，也建議進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查；對(duì)于高危人群者建議40 歲甚至35 歲就開(kāi)始篩查。結(jié)腸鏡檢查可直觀的發(fā)現(xiàn)大腸病變并內(nèi)鏡下活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查明確性質(zhì)，對(duì)于息肉、側(cè)向發(fā)育型病變、早期大腸癌、大腸黏膜下病變等進(jìn)行有效、微創(chuàng)治療。具有直觀、便捷、有效、可操作性強(qiáng)等多方面優(yōu)勢(shì)，值得在健康人群體檢中應(yīng)用。