胡志強，丁 輝，吳 泊

（1 江蘇大學附屬宜興醫(yī)院藥學部 江蘇 宜興 214200）

（2 江蘇大學附屬宜興醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 宜興 214200）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，不完全可逆氣流受限為主要特征，在患病過程中因刺激性氣體及呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染等原因會使病情加重進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）[1]。近年來，AECOPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且病死率極高，AECOPD 患者的主要癥狀表現(xiàn)為晝夜咳嗽或嚴重陣咳、咳痰以及呼吸不暢氣促加重等[2]。隨著病情發(fā)展，也增加了肺動脈高壓、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響患者預(yù)后。此外，多數(shù)AECOPD 患者在患病后凝血功能會出現(xiàn)異常，可進一步導(dǎo)致血栓形成從而使病情加重，對患者的身心健康造成嚴重危害[3]?；诖?，對AECOPD 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸氨溴索進行治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月我院收治的119例AECOPD 患者，隨機分為治療組與對照組。治療組60例，其中男性35例，女性25例，年齡42～75 歲，平均年齡（46.6±3.21）歲；對照組59例，其中男性35例，女性24例，年齡43～75 歲，平均年齡（46.9±3.43）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合AECOPD 診斷標準者；②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①對本研究中所使用藥物過敏患者；②合并肝腎功能障礙患者；③急性脊髓損傷患者；④腦血管、消化道出血史患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，其中包括：抗生素類藥物治療、吸氧、擴張支氣管、祛痰、抗感染、同時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，極重度患者給予機械通氣治療。治療組在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸氨溴索進行治療。方法為：低分子肝素鈣皮下注射。低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；國藥準字號：H20 063910；規(guī)格：0.4 mL:4100AXaIU）。鹽酸氨溴索注射劑30 mg 慢速靜脈注射或鹽酸氨溴索注射劑30 mg 加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈注射。（鹽酸氨溴索注射劑生產(chǎn)企業(yè)：四川美大康華藥業(yè)有限公司；國藥準字號：H20 193359；規(guī)格：2 mL×5 支）。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者癥狀評分。分別對兩組患者治療前后的咳嗽、咳痰及憋喘3 種癥狀進行評分。每種癥狀分值為3 分，評分越高說明癥狀越嚴重。（2）臨床療效評價。痊愈標準：咳嗽、咳痰及憋喘癥狀消失。顯效標準為：咳嗽、咳痰及憋喘癥狀明顯減輕；有效標準：咳嗽、咳痰及憋喘癥狀較治療前有所緩解；無效標準：咳嗽、咳痰及憋喘癥狀無任何改善或癥狀加重。（3）對比兩組患者治療前后PaO2與PaCO2血氣指標。所有參與患者于清晨空腹采血，使用血氣分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分對比

兩組患者治療前癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組患者咳嗽、咳痰與憋喘主要癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后血氣指標對比

治療前，兩組患者血氣指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，治療組PaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣指標對比（,mm/Hg）

表3 兩組患者治療前后血氣指標對比（,mm/Hg）

3.討論

AECOPD 主要癥狀為患者胸部有緊迫感并伴有呼吸困難、痰量多且痰液黏稠不易咳出及咳嗽等[4]。AECOPD 多由感染所引起，使患者處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)肺動脈血栓。此外，大部分AECOPD 患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肺部發(fā)生感染、高炎癥等不良狀況，會致使肺部的血管內(nèi)皮細胞受到損傷，從而使患者出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭和心功能障礙，嚴重危害患者身心健康，甚至危及生命。低分子肝鈣素可改善AECOPD 患者高凝狀態(tài)并可對微血栓進行溶解[5]。鹽酸氨溴索能夠?qū)μ狄褐兴嵝哉扯嗵沁M行分解，促進支氣管黏液的分泌使黏液稀釋從而更易排出，同時可促使支氣管纖毛運動促進痰液排出[6]。同時鹽酸氨溴索還能通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、加強肺部活性物質(zhì)合成與釋放，從而有效改善肺功能[7]。低分子肝素鈣與鹽酸氨溴索兩藥合用，對AECOPD 患者可取得良好療效。

本文結(jié)果顯示，治療前兩組患者咳嗽、咳痰與憋喘主要癥狀對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)不同方式治療后，治療組患者咳嗽、咳痰與憋喘癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明對患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可明顯改善患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀。分析原因為：低分子肝素鈣可對支氣管收縮產(chǎn)生抑制作用，從而減少支氣管內(nèi)黏液形成，具有祛痰平喘功效。鹽酸氨溴索可對痰液中的黏性成分進行分解，對痰液起到稀釋作用，同時可減少黏液與纖維毛的吸附度，加強纖維毛的活動促進痰液排出。治療組患者總有效率為95.00%高于對照組的66.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，對AECOPD 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可使AECOPD 患者的癥狀消失或明顯減輕具有較好療效。原因為：鹽酸氨溴索能夠抑制炎性介質(zhì)的釋放從而起到消炎作用，低分子肝素鈣與鹽酸氨溴索聯(lián)合協(xié)同作用下能夠充分發(fā)揮兩組藥物消炎化痰等功效從而達到治療效果，低分子肝素鈣能夠提成血氧飽和度的同時減少二氧化碳的潴留。治療后治療組PaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血氣分析指標能夠反應(yīng)患者病情程度，并預(yù)后的重要指標。表明低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可使患者顯著上升的同時降低PaCO2，患者病情明顯改善。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療AECOPD 顯著提升臨床療效，對于預(yù)后具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。