汝國(guó)棟，劉 喜，劉啟震，宋來(lái)高，汝 琦

（1 聊城市腫瘤醫(yī)院普外科 山東 聊城 252000）

（2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院<青島>超聲科 山東 青島 266000）

臨床研究認(rèn)為胃腸道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%甚至80%[1]。營(yíng)養(yǎng)不良如果不能得到有效的評(píng)估和糾正而任由其發(fā)展，則會(huì)使患者逐漸出現(xiàn)多器官功能衰竭和免疫功能障礙，這會(huì)使得機(jī)體對(duì)感染的抵御能力降低，容易合并多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療效果出現(xiàn)削弱，最終產(chǎn)生預(yù)后不良的情況[2]。所以在病情還沒(méi)有出現(xiàn)惡化和進(jìn)展時(shí)，通過(guò)全面客觀的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以便及時(shí)的對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)十分必要。歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2002 年推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具Nutrition Risk Screening 2002（NRS2002）是一個(gè)科學(xué)合理的對(duì)胃腸道惡性腫瘤進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查的量表。本文基于此應(yīng)用此量表對(duì)胃腸道惡性腫瘤住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并分析所取得的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年8 月到聊城市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行治療的124例胃腸道惡性腫瘤患者。其中男性患者65例，女性患者59例。年齡23～75歲（51.34±13.08）歲，病程1～14 個(gè)月（7.25±2.13）月。遵循的程序符合2013 年修訂版《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求，征得受試者的知情同意，并與之簽署《知情同意書》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為胃腸道惡性腫瘤，具有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者均具備影像學(xué)診斷依據(jù)和病理學(xué)診斷依據(jù)；③所有患者均意識(shí)清醒，具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的感染、肝腎功能障礙；②精神類疾病，溝通和交流障礙的患者；③圍術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素；④存在難以控制的糖尿病；⑤入組以前已經(jīng)接受營(yíng)養(yǎng)治療者；⑥合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.3 方法

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 嚴(yán)格以NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其主要的評(píng)估項(xiàng)目包括：營(yíng)養(yǎng)狀況、病情嚴(yán)重程度、年齡、總分。賦分分別為0～3 分、0～1 分（年齡大于70 歲者為1 分，其余為0 分）、0～7 分（屬于三項(xiàng)總和）。經(jīng)過(guò)NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)分≥3 分的，則判定為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；而NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)分＜3 分，則說(shuō)明患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格按要求開(kāi)展NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過(guò)經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的至少1 名醫(yī)師及1 名護(hù)士共同對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行采集和核對(duì)，在患者入院后第2 日清晨測(cè)量患者的身高體重，計(jì)算BMI 指數(shù)，完成NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分，出院的時(shí)候再次和主管醫(yī)師對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)。

1.3.2 血清白蛋白的檢測(cè) 對(duì)所有患者分別在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1 周采集空腹靜脈血進(jìn)行血清分離，再通過(guò)日立7080 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血清白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。利用溴甲酚綠法（BCG 法）和相配套的試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）篩查結(jié)果：統(tǒng)計(jì)NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用在胃腸道惡性腫瘤患者群體當(dāng)中的篩查結(jié)果和BMI 指數(shù)的關(guān)系。

（2）篩查指導(dǎo)：統(tǒng)計(jì)NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查出的不同患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持和未接受營(yíng)養(yǎng)支持方面血清白蛋白水平的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)IBMSPSS 26.0檢驗(yàn)，通過(guò)[n（%）]表示等級(jí)資料（篩查結(jié)果），并以Ridit 分析，求Z值；（）表示計(jì)量資料（血清白蛋白水平），組間以t檢驗(yàn)，求t值。P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

124例胃腸道惡性腫瘤患者的BMI 平均為（21.26±3.26）kg/m2，其中NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3 分者54例，NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜3 分者80例，兩組在BMI 指數(shù)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果和BMI 的關(guān)系[n（%）]

2.2 篩查指導(dǎo)

54例NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3 分者中45例患者接受營(yíng)養(yǎng)支持，而80例NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜3 分中47例接受了營(yíng)養(yǎng)支持，二組接受營(yíng)養(yǎng)支持和未接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者在不同階段的血清白蛋白比值方面均差異顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不同時(shí)間點(diǎn)血清白蛋白值的影響（,g/L）

表2 NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不同時(shí)間點(diǎn)血清白蛋白值的影響（,g/L）

3.討論

當(dāng)前臨床上應(yīng)用在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和篩查方面的工具有很多，不同的工具存在著各自的特點(diǎn)，而且操作也存在著各自的差異[4]。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具不同，所以其側(cè)重的有所不同。本文應(yīng)用NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表在胃腸道惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估當(dāng)中所發(fā)揮的作用，結(jié)果得出：①124例胃腸道惡性腫瘤患者全部獲取準(zhǔn)確的身高和體重，經(jīng)過(guò)評(píng)估BMI 平均為（21.26±3.26）kg/m2，其中NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分者54例，NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜3 分者80例，兩組在BMI 指數(shù)方面存在差異；②54例NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3 分者中45例患者接受營(yíng)養(yǎng)支持，而80例NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜3 分中47例接受了營(yíng)養(yǎng)支持，二組接受營(yíng)養(yǎng)支持和未接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者在不同階段的血清白蛋白比值方面均存在差異。此能夠充分的肯定這種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表應(yīng)用的價(jià)值。本文所應(yīng)用的NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表的主要優(yōu)點(diǎn)是其操作方便且操作時(shí)間短，在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生額外的創(chuàng)傷和費(fèi)用，在應(yīng)用的時(shí)候具有較高的適用性和可接受度，所以是對(duì)患者特別是住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查的首選工具[5]。利用這個(gè)篩查量表對(duì)患者進(jìn)行篩查可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)而更好的調(diào)整患者在不同階段的營(yíng)養(yǎng)狀況，避免因不良的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者病情恢復(fù)和預(yù)后等產(chǎn)生負(fù)面影響。綜上所述，將NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用在胃腸道惡性腫瘤住院患者的治療指導(dǎo)中可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)不同患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可以為針對(duì)性的開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持提供指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血清白蛋白水平的改善。

綜上所述，將NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用在胃腸道惡性腫瘤住院患者的治療指導(dǎo)中可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)不同患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可以為針對(duì)性的開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持提供指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血清白蛋白水平的改善。