成愛(ài)玲

（興化市婦幼保健院體檢中心 江蘇 興化 225700）

圍絕經(jīng)期婦女較易發(fā)生的癥狀和體征為圍絕經(jīng)期異常子宮出血，形成因素與卵巢功能降低存在相關(guān)性，卵巢對(duì)垂體促性腺激素有較低的反應(yīng)性，卵泡發(fā)育異常導(dǎo)致無(wú)法排卵，發(fā)生排卵障礙性異常子宮出血，臨床特征包括月經(jīng)周期異常和經(jīng)量異常，不僅會(huì)發(fā)生大出血，同時(shí)會(huì)增加貧血的發(fā)生概率，在一定程度上對(duì)女身心健康造成不利影響[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，婦科門診患者圍絕經(jīng)期異常子宮出血的發(fā)生率比例可達(dá)10%，因此盡早診治或?qū)⒓膊☆A(yù)后進(jìn)行改善至關(guān)重要[2]。為此，本文對(duì)治療方法進(jìn)行比較，探究炔雌醇環(huán)丙孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月我院收治的64例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，隨機(jī)分為研究組和參照組，每組32例。研究組年齡45～50 歲，平均年 齡（47.06±0.64）歲，病 程7～17 個(gè) 月，平 均（11.26±0.33）月，疾病類型：18例患者合并子宮內(nèi)膜增生，14例患者合并貧血；參照組年齡46～50 歲，平均年齡（47.15±0.53）歲，病程6～16 個(gè)月，平均（11.32±0.29）月，疾病類型：19例患者合并子宮內(nèi)膜增生，13例患者合并貧血。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡45～50 歲；②前期經(jīng)診斷性刮宮證實(shí)；③典型癥狀表現(xiàn)為較多月經(jīng)量；④患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎疾病；②合并血栓類疾??；③近期接受激素治療；④合并生殖系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組患者接受炔諾酮片治療，藥物使用劑量為5 mg，每隔8 h 服藥1 次，止血效果滿意對(duì)使用劑量進(jìn)行調(diào)整，將5 mg 使用劑量改為每隔12 h 服藥1 次，進(jìn)行7 d 治療后改為2.5～3.75 mg（4～6 片）/次，維持2 周，共進(jìn)行3 周的治療。研究組患者則予以炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，本藥物包含炔雌醇0.035 mg、醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，（拜耳醫(yī)藥有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114）使用劑量為1 片，每隔8 h 服用1 次，3 次/d，止血效果滿意每隔3 d 將使用劑量進(jìn)行酌減，改為1/3，維持劑量以1 片/d 為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。顯效：服藥3 d 出血癥狀完全消失；對(duì)患者展開隨訪經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，停藥后也未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：服藥3 d 出血癥狀有所好轉(zhuǎn)，對(duì)患者展開隨訪經(jīng)量及月經(jīng)周期有所恢復(fù)，停藥一段時(shí)間后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效：與顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)有較大差異。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括白帶增多、惡心嘔吐、頭暈乏力。不良反應(yīng)發(fā)生率=（白帶增多+惡心嘔吐+頭暈乏力）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組止血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間。（4）對(duì)比兩組血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

研究組治療總有效率96.88%高于參照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.13%低于參照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者治療后止血控制及完全止血時(shí)間比較

研究組治療后止血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后止血控制及完全止血時(shí)間比較（,h）

表3 兩組患者治療后止血控制及完全止血時(shí)間比較（,h）

2.4 兩組患者治療后的血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度

研究組治療后的血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后的血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表4 兩組患者治療后的血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較（）

3.討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血的病理改變?yōu)樵诖萍に氐淖饔孟伦訉m內(nèi)膜不存在孕激素拮抗功能，引發(fā)子宮內(nèi)膜增生癥[3]。若子宮內(nèi)膜實(shí)際高度超過(guò)0.8 cm 會(huì)致使雌激素發(fā)生明顯變化，致使子宮出血，月經(jīng)周期和經(jīng)量出現(xiàn)異常[4]。若患者的病情較長(zhǎng)會(huì)伴有不同程度的貧血。目前，臨床對(duì)于該疾病的診斷常選擇排除法，首先需將全身性疾病以及生殖道疾病引發(fā)的子宮出血排除，之后對(duì)患者開展子宮內(nèi)膜實(shí)驗(yàn)室檢查或診斷性刮宮對(duì)疾病進(jìn)行確診。治療需遵循止血和糾正貧血的原則，并將經(jīng)量和月經(jīng)周期予以恢復(fù)，防止疾病出現(xiàn)反復(fù)[5]。

炔諾酮屬于常規(guī)治療藥物，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜向內(nèi)膜樣變進(jìn)行轉(zhuǎn)化，將垂體對(duì)促性腺激素的分泌作用進(jìn)行抑制，可使出血癥狀明顯改善。但是停止服藥后會(huì)致使子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落，有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。炔雌醇環(huán)丙孕酮屬于低劑量復(fù)合型藥物，該藥物包含雌孕激素，且活性相對(duì)較高，雌激素有較低的活性[6]。該藥物通過(guò)孕激素對(duì)月經(jīng)周期內(nèi)的子宮內(nèi)膜增生進(jìn)展進(jìn)行抑制，使子宮內(nèi)膜實(shí)際厚度顯著下降，停藥一段時(shí)間后不會(huì)對(duì)經(jīng)期和經(jīng)量有較大影響。與此同時(shí)，雌激素可將激素水平維持在恒定狀態(tài)，對(duì)增生進(jìn)行抑制的同時(shí)將內(nèi)膜予以修復(fù)。藥物中少量雌激素可形成孕酮受體，使孕激素效用提升的同時(shí)經(jīng)量明顯減少[7]。

本文結(jié)果顯示：研究組患者治療后的總有效率、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度改善均優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，止血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明炔雌醇環(huán)丙孕酮可有效抑制促性腺激素的分泌，使卵巢雌激素分泌量明顯減少，致使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮的同時(shí)使內(nèi)膜增殖過(guò)程終止[8]。另外，該藥物有極快的起效速度和持久的作用時(shí)間，出血控制后每天只需用藥1 次，在一定程度上可將用藥依從性顯著提高。

綜上所述，圍絕經(jīng)期異常子宮出血應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療可將癥狀予以改善，止血效果理想，子宮功能明顯提高，有較高的安全性，值得在臨床上應(yīng)用。