王穎惠 薛香香 夏宇

德州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 253014

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是肺功能氣流受限出現(xiàn)氣流不完全可逆的一種肺部疾病，該疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，且具有可預(yù)防、可治療等特點(diǎn)〔1〕。目前COPD病因不明確，一般普遍認(rèn)為與肺部相關(guān)慢性炎癥有關(guān)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和氧化失衡也是引起COPD發(fā)病的重要因素。COPD主要引發(fā)肺部疾病，但也會引發(fā)全身不良效應(yīng)，從而使患者出現(xiàn)諸多不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，預(yù)后變差〔2〕。該疾病多發(fā)病于老年人群中，因老年人機(jī)體能力退化和基礎(chǔ)疾病較多，老年COPD患者的致死、致殘風(fēng)險較高，另外加上該疾病具有反復(fù)發(fā)作以及住院時間長等特點(diǎn)，增加了患者對該疾病出現(xiàn)焦躁煩躁等不良情緒，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性差等問題〔3〕。有研究表明〔4〕，對患者進(jìn)行相應(yīng)的情緒調(diào)節(jié)以及認(rèn)知行為干預(yù)對患者獲取良好的治療效果和生活質(zhì)量都有很大的幫助。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是70年代所發(fā)展起來的一類心理護(hù)理干預(yù)手段，其通過對認(rèn)知過程中影響情感和行為因素的評估認(rèn)知以科學(xué)的認(rèn)知行為技能來改變患者不良認(rèn)知、行為的一種護(hù)理手段〔5〕。護(hù)理中改變患者思想上的習(xí)慣性錯誤，護(hù)理形式上是積極主動、多樣化的，通過語言溝通交流以與不良行為習(xí)慣矯正和指導(dǎo)相結(jié)合，通過恰當(dāng)?shù)乃伎紗栴}方式的應(yīng)用使得患者預(yù)后得到極大改善〔6〕。本研究探討老年慢性阻塞性肺疾病患者給予基于人本理念的認(rèn)知行為干預(yù)后對患者疾病知信行、肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的老年COPD患者150例，采用住院編號隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各75例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女35例；年齡50～78歲，平均(56.34±4.92)歲；病程5～20年，平均(10.83±3.28)年。常規(guī)組男46例，女29例；年齡53～79歲，平均(55.35±6.63)歲；病程4～22年，平均(12.35±4.19)年。兩組性別、年齡以及病程等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；無意識障礙，無精神類疾??；簽字同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、肝膽腎功能障礙等疾??；患有急性阻塞性肺疾??；精神異常，無法正常表達(dá)意愿和進(jìn)行溝通；依從性差，不愿意參與本次研究。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)COPD護(hù)理干預(yù)，主要有基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)適宜的溫濕度，對患者進(jìn)行肺部體征的變化等病情監(jiān)測。根據(jù)患者呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。皮膚護(hù)理：做好皮膚護(hù)理，保持患者床單的干燥、整潔，無渣屑，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。盡量抬高水腫部位遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥等。飲食護(hù)理：循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動，以恢復(fù)體力增加患者抵抗力。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素，避免引起便秘的食物，避免引起腹脹的食物。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予基于人本化理念的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案。

1.2.1成立以人本化理念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為干預(yù)小組 選取1名護(hù)士長任小組組長以及6名責(zé)任護(hù)士為小組成員組成以人本化理念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為干預(yù)小組，由小組組長統(tǒng)籌和制定相關(guān)護(hù)理任務(wù)，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。組織小組成員進(jìn)行"以人為本"理念的認(rèn)知行為干預(yù)模式培訓(xùn)，組織成員觀看相關(guān)護(hù)理技能錄像后認(rèn)真學(xué)習(xí)和討論相關(guān)技能，改變原有的護(hù)理服務(wù)理念，培訓(xùn)完成后對小組成員進(jìn)行考核，合格后均可以上崗。小組成員每周進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，制定出以人本化理念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為干預(yù)具體實(shí)施方案并根據(jù)患者病情變化及時完善相應(yīng)護(hù)理方案計(jì)劃。

1.2.2建立疾病管理檔案 為每位患者建立單獨(dú)的病理管理檔案，包括年齡、喜好、行為習(xí)慣、家庭情況、各檢查指標(biāo)以及疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度等。根據(jù)患者的個人信息，制定出符合患者的個體化認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)方案，確保具有針對性和可行性。

1.3.3以人本化理念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為干預(yù)方案 ①人本化護(hù)理：護(hù)理過程中處處體現(xiàn)人本化服務(wù)語言，如早晨查房時向患者問好，遇到患者出現(xiàn)的問題要耐心地及時地進(jìn)行解決，進(jìn)行護(hù)理操作完成后說聲謝謝配合等人文化語言，給患者帶來親切感和被尊重感，改善患者不良情緒。同時在護(hù)理過程中體現(xiàn)出人本關(guān)懷，維護(hù)患者的個人隱私，患者入院后發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，給患者做功能檢查的同時有護(hù)理人員的陪伴。②認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理：根據(jù)患者具體實(shí)際情況，對不同情況的患者進(jìn)行不同的認(rèn)知行為干預(yù)。對于認(rèn)知水平欠佳或是接受能力較弱的患者，多采用多媒體或生動形象的書面形式對其進(jìn)行宣教有關(guān)疾病的發(fā)生因素、發(fā)展?fàn)顩r以及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等情況，指導(dǎo)完成后對患者進(jìn)行簡單的提問式的問答，測試患者掌握程度，再有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)教育。時間控制在10 min為宜，對重要內(nèi)容重復(fù)宣教，以防患者對重要內(nèi)容遺漏或是沒有引起重視。與患者進(jìn)行談話式溝通交流，掌握患者的日常生活習(xí)慣以及不好的行為習(xí)慣可能導(dǎo)致的不良影響都向患者分析指出，尤其是抽煙習(xí)慣的患者，要向其講解出抽煙的危害以及對他人帶來的傷害。幫助患者采用精神冥想的方式放松患者心情，具體操作為使患者取平臥位，播放舒緩的古典音樂的同時，引導(dǎo)患者閉上眼睛，慢慢進(jìn)行深呼吸，讓全身得到放松，責(zé)任護(hù)士坐在患者床邊進(jìn)行旁白，使患者根據(jù)旁白內(nèi)容展開想象，旁白為：“用心去細(xì)細(xì)聆聽瀑布一瀉而下?lián)舸蛩娴乃髀暎簧钌钗豢跉?，手中的玫瑰散發(fā)的濃濃幽香在回蕩；感覺自己就像一棵浮萍，漂浮在安靜的湖面上；像一只小鳥，飛翔在深深蔥郁的山谷中；想象自己變成一朵白云，很輕很輕地隨風(fēng)飄散；忽然又變成了一座大山，很重很重地屹立于天地之間；天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。這個太陽好像負(fù)著重荷似地一步一步、慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面”。通過這樣的方式，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，從而增強(qiáng)其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用我院自制的COPD知信行調(diào)查量表對兩組患者干預(yù)前后的疾病知信行水平進(jìn)行評分比較，該量表包括知識(20個條目)、態(tài)度(5個條目)、行為(10個條目)三個維度共35個條目，每個條目計(jì)分為0～2分，總分為0～70分，評分越高，表明疾病知信行水平越高。②采用肺功能儀器對兩組患者的肺功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，主要內(nèi)容包括FEV1(L)和FEV1(%)以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(%)，數(shù)值越高，表明肺功能越好。③采用(SGRQ)圣喬治呼吸調(diào)查問卷對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評分，該問卷包括三個維度共8個條目(咳嗽、咳痰、睡眠、情緒等)，采用(0～5)評分法，分值0～40分，其中0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響。分值越低表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疾病知信行水平評分

實(shí)驗(yàn)組患者的疾病知信行評分高于常規(guī)組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病知信行水平評分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的肺功能變化情況

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分顯著低于常規(guī)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量水平明顯高于常規(guī)組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分情況(分，

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺功能氣流受限出現(xiàn)氣流不完全可逆的一種肺部疾病，主要發(fā)病人群以老年人為主〔7〕。當(dāng)肺部炎癥患者肺功能檢查中出現(xiàn)了氣流受限且不完全可逆時，則可診斷為COPD〔8〕。該疾病多是由于職業(yè)性粉塵、吸煙、空氣污染等因素導(dǎo)致而成，臨床表現(xiàn)主要有咳痰、呼吸困難、咳痰等癥狀〔9〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國因COPD死亡的人數(shù)每年達(dá)100萬，并引起500～1000萬人致殘。在我國COPD同樣是對人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的慢性呼吸疾病〔10-11〕。由于該疾病給社會經(jīng)濟(jì)造成來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，已成為一個重要的公共衛(wèi)生課題〔12〕。但因該疾病具有可預(yù)防性和可治療性，因此，護(hù)理干預(yù)對于老年COPD患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后結(jié)局具有重要作用〔13〕。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)需求也在不斷地提高，護(hù)理中的人本服務(wù)理念越來越重要〔14〕。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是通過對認(rèn)知過程中影響情感和行為因素的評估認(rèn)知以科學(xué)的認(rèn)知行為技能來改變患者不良認(rèn)知、行為的一種護(hù)理手段〔15〕。護(hù)理中改變患者的對常規(guī)認(rèn)識的錯誤理解和日常的錯誤行為，幫助患者規(guī)范日常自我護(hù)理認(rèn)知和行為，通過恰當(dāng)?shù)乃伎紗栴}方式的應(yīng)用從而幫助患者識別和改變負(fù)性情緒，消除負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙帶來的不良后果，促進(jìn)生活水平的改善〔16〕。

本研究將以人本理念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年COPD患者的臨床護(hù)理中，通過成立以人本化理念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)小組，建立個體化病例檔案，實(shí)施人本情感維護(hù)等一系列認(rèn)知行為干預(yù)手段，增加了患者對疾病認(rèn)知程度的掌握以及對不良行為習(xí)慣的糾正和改正。實(shí)施基于人本理念的認(rèn)知行為護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病知信行評分顯著高于常規(guī)組患者，肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者，生活質(zhì)量評分顯著低于常規(guī)組患者，生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組患者。由此可以看出，基于人本理念的認(rèn)知行為護(hù)理可顯著提升老年COPD患者的疾病知信行水平，有效地提升患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于人本理念的認(rèn)知行為護(hù)理可顯著提升老年COPD患者的疾病知信行水平，有效地提升患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，對患者獲取優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理結(jié)局具有重要意義，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突