申明珍 林日霞

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院危重醫(yī)學科 516001

連續(xù)性腎臟替代(CRRT)治療是目前廣泛應用于重癥醫(yī)學領域的重要治療手段之一，其主要是通過清除機體內(nèi)多余的電解質(zhì)代謝物與水分，從而保障內(nèi)環(huán)境的平衡，緩解炎癥反應，進一步發(fā)揮促進疾病康復以及預防并發(fā)癥的作用〔1-2〕。血流感染是ICU行CRRT治療患者較為常見的并發(fā)癥之一，會在一定程度上延長患者的病程，增加臨床治療難度，不利于患者的預后〔3〕。因此，如何有效預防血流感染的發(fā)生概率顯得尤為重要。循證護理主要是指護理人員于護理過程中審慎、明確地結合科研結論及臨床經(jīng)驗、患者意愿，獲取證據(jù)支持，從而作為臨床護理方案制定依據(jù)的過程〔4〕。目前已被廣泛應用于多種疾病的護理干預過程中，并取得較為理想的效果。鑒于此，本文通過研究循證護理對ICU行CRRT治療患者血流感染預防中的價值，旨在尋找最佳護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2018年2月于該院ICU接受CRRT治療的患者47例作為常規(guī)組。常規(guī)組男29例，女18例，年齡21～74歲，平均年齡(48.42±8.30)歲；疾病類型：膿毒血癥10例，急性腎損傷24例，其他13例；受教育程度：初中及以下16例，高中及以上31例。另取47例從2018年3月至2019年3月，于該院ICU接受CRRT治療的患者14例作為研究組。研究組男28例，女19例，年齡21～72歲，平均年齡(48.39±8.27)歲；疾病類型：膿毒血癥11例，急性腎損傷22例，其他14例；受教育程度：初中及以下17例，高中及以上30例。兩組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有納入對象均擬行CRRT治療；②年齡≥18周歲。排除標準：①機械通氣時間<3d者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生病變者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容涵蓋血管通路的護理，并發(fā)癥的觀察、健康教育，飲食指導，用藥指導，心理疏導等。研究組則在常規(guī)組的基礎上增用循證護理干預：①循證問題：醫(yī)務人員針對CRRT的操作、生命體征監(jiān)護、血液通路護理以及并發(fā)癥處理等情況提出相關問題，并尋找合理、科學的護理方式，改善治療效果。②證據(jù)尋找：針對上述①所提出的相關問題，醫(yī)務人員分別于萬方醫(yī)學網(wǎng)、Pubmed以及CNKI中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等收縮引擎中進行文獻的查找，并將結果分類歸檔，進行分析總結，借鑒學習CRRT護理最新研究成果。③引入實證和應用證據(jù)：①手衛(wèi)生：加強相關操作過程中的手衛(wèi)生依從性，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可采用皂液、流動水以及快速手消液完成手衛(wèi)生。②執(zhí)行穿刺操作時采用最大的無菌屏障措施，囊括佩戴帽子、無菌手套、隔離衣以及口罩等，同時對患者進行全身無菌巾覆蓋。③采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液進行皮膚消毒，同時在置入相關導管前或維護過程中在此采用上述溶液進行批復消毒。④定期每天監(jiān)測患者穿刺點周圍的皮膚情況，一旦出現(xiàn)相關臨床指征或治療結束后立即拔除相應導管。④培訓：通過集中授課、電子媒體以及召開會議等途徑，對所有可能引起血流感染的醫(yī)護人員進行全方位、系統(tǒng)化的培訓，幫助其認識血流感染控制的重要性。

1.3 觀察指標

比較兩組干預效果，并發(fā)癥控制效果，干預前后腎功能以及股靜脈和腘靜脈血流速度變化情況。干預效果主要是通過檢測血流感染發(fā)生率、28d病死率、ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間實現(xiàn)。腎功能主要是通過檢測干預前后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平實現(xiàn)。股靜脈和腘靜脈血流速度主要是通過彩色多普勒超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預效果評價

研究組血流感染發(fā)生率、28 d病死率低于常規(guī)組，而ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間短于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果評價的比較

2.2 兩組并發(fā)癥控制效果比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥控制效果比較〔n(%)〕

2.3 干預前后兩組腎功能指標水平比較

干預后研究組Scr、BUN水平低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組腎功能指標水平比較

2.4 干預前后兩組股靜脈和腘靜脈血流速度比較

干預后研究組股靜脈和腘靜脈血流速度均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組股靜脈和腘靜脈血流速度比較

3 討論

CRRT屬于血液凈化體外循環(huán)技術之一，目前已成為臨床危急重癥患者的重要支持療法，廣泛用于腎功能障礙、膿毒癥以及多器官功能障礙患者的搶救過程中〔5-6〕。CRRT的臨床應用效果已得到國內(nèi)外大量的研究報道證實〔7-9〕，然而對于ICU患者而言，因其普遍需長期臥床靜養(yǎng)，若在CRRT期間予以及時有效的護理干預，或護理操作不合理，極易引發(fā)嚴重的后果，甚至對患者的生命健康安全造成極大威脅〔10-11〕。因此，針對ICU行CRRT治療患者實施積極有效的護理干預顯得尤為重要。循證護理是近年來所發(fā)展的提高護理實踐科學性以及有效性的方式，主要是指護理人員基于現(xiàn)有的科研結論，根據(jù)患者的具體情況以及需求、愿望，制定切合實際的護理干預措施，從而使其更具科學性，且行之有效〔12-14〕。

本文結果顯示，研究組血流感染發(fā)生率、28 d病死率低于常規(guī)組，而ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間短于常規(guī)組(均P<0.05)。而吳玉聯(lián)等人〔15〕的研究亦發(fā)現(xiàn)了循證護理應用于ICU行CRRT治療患者中，可顯著縮短ICU監(jiān)護時間、機械通氣時間，降低血流感染發(fā)生率、28 d病死率。兩項研究高度一致，分析原因，筆者認為循證護理的實施可促使護理活動從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑥亩沟冕t(yī)護人員對實際工作中所存在的問題積極主動查閱文獻、討論，并制定出最合理有效，且適合患者的護理干預方案，進一步為血流感染的預防創(chuàng)造有利條件，促進了患者的疾病康復。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，這表明了循證護理應用于ICU行CRRT治療患者中，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風險。其中主要原因可能在于：循證護理通過對醫(yī)護人員相關知識以及技術進行培訓，從而可有效提高一次置管成功率，繼而有利于減輕反復插管對血管內(nèi)膜及患者機體造成的損傷，同時，醫(yī)護人員的規(guī)范性操作了可避免微生物侵入損傷部位的機會，繼而降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。且通過制定穿刺點選擇以及清潔方案，可有效降低穿刺點感染發(fā)生的概率。另外，干預后研究組Scr、BUN水平低于常規(guī)組(均P<0.05)。這提示了循證護理可明顯改善ICU行CRRT治療患者的腎功能。究其原因，筆者認為循證護理屬于一種理想的護理實踐活動，滿足患者的要求，體現(xiàn)了整體護理以及以人為本的理念，從而有效改變了醫(yī)護人員既往依靠經(jīng)驗和直覺行日常護理工作的習慣和行為，有效規(guī)范醫(yī)護人員的行為以及工作方式，繼而滿足了患者及其家屬的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，為患者的腎功能恢復創(chuàng)造了有利條件。本文結果還顯示了干預后研究組股靜脈和腘靜脈血流速度均高于常規(guī)組(均P<0.05)。這提示了循證護理可顯著改善ICU行CRRT治療患者的股靜脈和腘靜脈血流速度。分析原因可能與循證護理通過針對患者的具體情況予以飲食指導以及運動鍛煉指導有關。

綜上所述，循證護理對ICU行CRRT治療患者血流感染預防的效果顯著，可促進患者的早日康復，降低28 d病死率，同時促進患者腎功能以及靜脈血流速度的恢復，臨床推廣應用價值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突