賈曉霞 孟婷

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，菏澤 274300

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是一種功能性胃腸病，具體表現(xiàn)為在診斷前的6個月中出現(xiàn)上腹燒灼感或者疼痛、早飽及餐后飽脹等癥狀的時間不低于3個月，而且系統(tǒng)檢查未見器質(zhì)性病變〔1〕。有研究指出，相較于健康人群來說，F(xiàn)D患者的抑郁及焦慮評分相對較高，最新專家共識也指出此疾病的發(fā)生和精神心理因素之間有著十分緊密的聯(lián)系〔2-6〕。分級心理護理由尼科爾斯最早提出，它是一種心理護理層次劃分理論，具體分為第一、二、三水平，依次對應(yīng)于察覺、干預(yù)、心理治療〔7〕，即按照患者的心理特征對其心理干預(yù)等級加以明確，各等級的干預(yù)要點、內(nèi)容均具有相異性，從而將個性化更突出的心理護理供給患者〔8〕。本文擬探討和分析門診FD患者應(yīng)用分級心理護理改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法挑選于2018年9月至2019年9月在濟寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院門診就診的FD患者260例，其中男118例，女142例；年齡18～65歲，平均(51.3±8.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與羅馬 Ⅲ 與FD有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符〔9〕；②精神與認(rèn)知無異常；③本地常住人口，年齡≥18歲；④知曉且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道手術(shù)史或存在胃腸道器質(zhì)性病變者，②合并腫瘤或關(guān)鍵器官如肝、心、腎等疾病者。以隨機數(shù)字表法將其分成兩組，其中對照組128例、試驗組132例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會且已獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1建立專門的分級心理護理小組 小組共12名成員，其中專職護士、心理科醫(yī)生、消化科醫(yī)生分別為8名、2名、2名。8名專職護士均已接受過專業(yè)的心理咨詢師課程培訓(xùn)，并參加了該院消化科及心理科醫(yī)生共同進行的FD患者心理干預(yù)和隨訪課程指導(dǎo)。分級心理護理隨訪在工作日的下午固定時間開展。每周五晚上小組成員進行分析和討論，對1 w病例的具體情況進行總結(jié)，討論特殊案例，并將下周接受分級心理護理的患者的詳細(xì)名單及內(nèi)容給出。

1.2.2分級心理護理方法 所有研究對象均接受常規(guī)的消化內(nèi)科護理，同時予以對照組常規(guī)心理護理，具體內(nèi)容如下：建立并維持較好的護患關(guān)系，對患者展開心理疏導(dǎo)，教會其有效管理自己的情緒，鼓勵其借助音樂、運動等方式分散注意力；對于出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒的患者，建議其到心理科就診，一旦與抑郁及焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，則需進行心理科藥物治療。試驗組在接受常規(guī)護理的同時，結(jié)合患者的抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分狀況進行分級心理護理：①三級心理護理：若患者的SDS或SAS評分<40分，PSQI評分<15分，抑郁、焦慮情緒不顯著，失眠情況亦不顯著，即予以三級心理護理〔10〕。方法如下：基于常規(guī)心理護理，將共性護理做好。微信或者短信聯(lián)系1次/w，對患者的信息加以及時掌握，并據(jù)此及其心理波動狀況完成當(dāng)周的個性化心理隨訪；教會患者有效管理自己的情緒，每天做適量的運動，多參與社會活動，以使負(fù)性情緒的出現(xiàn)概率降低，睡眠質(zhì)量得以提高；同時還要注重和家屬的互動，從而得到有力的支持，對患者進行更有效的監(jiān)督。②二級心理護理：若患者的SDS或SAS任何一項評分為40～60分,PSQI評分為7～15分，存在抑郁、焦慮情緒或睡眠問題，即予以二級心理護理〔11〕。方法如下：基于三級心理護理，小組心理醫(yī)生對各個患者的心理狀態(tài)進行動態(tài)評估，按照有關(guān)量表的結(jié)果，找出造成當(dāng)前狀況的具體原因，并及時進行干預(yù)，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。電話隨訪2次/w，教會患者對生活里的壓力反應(yīng)和壓力源進行無誤辨識，從而將焦慮、睡眠、胃部不適的循環(huán)徹底打破；教會其正確地開展放松訓(xùn)練；助其對自己在家庭、社會當(dāng)中的角色產(chǎn)生正確的認(rèn)識，鼓勵其多加入外部活動；學(xué)習(xí)新的事物或培養(yǎng)愛好；堅持每天將有意義的事物寫下來。對患者的睡眠影響因素進行分析，探討具體的改善策略，如有必要則可應(yīng)基于心理醫(yī)生的指導(dǎo)對助眠藥加以運用〔12〕。告訴患者來醫(yī)院復(fù)查的時間為1次/w，面對面互動時間加以確保，若有需要可幫其做好對心理醫(yī)生的預(yù)約。③一級心理護理：若患者的SDS或者SAS任何一項評分>60分，或PSQI評分>15分，且抑郁、焦慮情緒顯著，出現(xiàn)了重度失眠，即予以一級心理護理〔13〕。方法如下：基于二級心理護理安排專門的人員完成護理工作，定期組織心理專家就診；對患者當(dāng)前的問題進行緊急處理，若患者出現(xiàn)了自殺苗頭，護士要做好和小組心理醫(yī)生的頻繁互動，和家屬一起進行干預(yù)，以免出現(xiàn)意外。通過電話與患者進行每天交流，耐心傾聽，用樂觀向上的語言暗示患者，譬如疾病是能夠進行有效治療的；鼓勵患者每天分享自己感恩或有意義的事情，最少5件；囑家屬對患者的言行進行細(xì)致的觀察，使后者感受到家庭及社會的支持與溫暖，盡量讓其周圍始終有人陪伴，對其危機干預(yù)成效進行觀察。危機有所減輕之后則可變成二級心理護理，跟蹤隨訪還要持續(xù)進行。

1.3 觀察指標(biāo)

運用問卷調(diào)查法。由研究小組的護理工作者在干預(yù)前及干預(yù)后3個月把調(diào)查表發(fā)放給患者，并在統(tǒng)一指導(dǎo)語下要求其自行填寫，當(dāng)場全部回收。①抑郁及焦慮情況：患者心理狀態(tài)的評估選用的是SDS、SAS，并就干預(yù)成效展開對比。這兩個量表的條目數(shù)均為20個，按照1～4分計分，所獲分值越低則有關(guān)癥狀越輕。②患者睡眠情況：評價選用的是PSQI量表，共有7個維度，按0～3分計分，所獲分值越低則提示睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較性別

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SDS與SAS評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后3個月，相較于對照組，試驗組的SDS 和SAS評分都相對較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。對照組干預(yù)前與干預(yù)后同組對比，SDS 和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；試驗組干預(yù)前與干預(yù)后同組對比，SDS 和SAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDS與SAS評分狀況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI各因子評分狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI總分和各個因子得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后3個月，除了催眠藥物以外，相較于對照組，試驗組的PSQI總分和其他各個因子的評分均相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

國外有資料指出，就診于初級診所的患者中，出現(xiàn)易于及焦慮或軀體化癥狀的約占1/2〔14〕。作為一種功能性胃腸病，F(xiàn)D被普遍視為身心疾病的一種，盡管屬于非器質(zhì)性疾病，然而因易于反復(fù)、病程較長等，致使患者的工作及平日生活都受到較大的影響。近年來，此疾病的發(fā)生概率呈上升趨勢〔15〕。有關(guān)最新指南〔16〕中提出，F(xiàn)D的嚴(yán)重程度、癥狀頻率、就醫(yī)方式均與患者的精神心理狀態(tài)有關(guān)。由此不難得知，精神心理狀態(tài)在此疾病患者的康復(fù)治療中頗為關(guān)鍵。但是，像如今的常規(guī)心理護理模式并沒有個性化的特點，針對性也不強，落實時易于只停留在形式層面。分級心理護理將臨床分級護理的具體模式及概念作為參照，對患者的心理狀態(tài)和有關(guān)癥狀的實際狀況進行評估，從而予以各級別的心理護理。有研究表明，在臨床中對分級心理護理的思想及程序加以落實是具有可行性的，能夠使患者的消極情緒得到有效的弱化〔17-18〕。針對FD患者評估中發(fā)現(xiàn)的心理問題，對此類護理方法加以運用，能夠運用分級心理護理有針對性地進行定期干預(yù)，教會患者有效管理自己的情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而使消化道不適的癥狀有所減少甚至完全消失；能夠使患者的康復(fù)治療成效及生活質(zhì)量得到切實地提高〔19-20〕。此外，也能夠使臨床中落實心理護理的盲目性大大減小，使護理工作者的效率得以提升。

從此次研究結(jié)果可以看出，在接受了3個月的干預(yù)之后，相較于對照組，試驗組患者的SDS、SAS評分均相對較低；盡管對照組同組干預(yù)前后的對比評分也有所減小，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。可見，消化科對癥治療及常規(guī)門診護理可以使FD患者的情緒得到一定的改善，但是同時運用分級心理護理能夠收獲更佳的成效。本次研究結(jié)果顯示，盡管常規(guī)心理護理也可以使患者的睡眠質(zhì)量得到一定的提升，然而分級心理護理的成效相對來說更為突出。就算前文的表3中各因子的改善狀況不盡相同，譬如催眠藥物的評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這主要是由于試驗組有10例患者在心理醫(yī)生干預(yù)之下，對催眠藥進行了加服，助其良好睡眠，情緒也更加平穩(wěn)，然而研究組PSQI總分依舊大幅降低。試驗組中有4例一級心理護理患者由于疾病不斷反復(fù)發(fā)作，疑心自己患上了惡性腫瘤，消極情緒嚴(yán)重，非常焦慮，常常失眠，一年里僅胃腸鏡排查就做了2～3次；研究組及時為其安排心理醫(yī)生，同時結(jié)合量表中得出的測試結(jié)果，為其設(shè)立個性化的心理護理方案，讓家屬予以支持并加以配合，在接受了1個月的干預(yù)之后，相較于之前來說，4位患者的3項量表評分均有了大幅度的降低，消化道癥狀得到緩解，情緒也變得更加穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量得到提升，改成二級心理護理，并繼續(xù)開展隨訪及干預(yù)工作。從此次研究可知，分級心理護理的應(yīng)用可以使患者的抑郁及焦慮等情緒有所弱化，睡眠質(zhì)量得到提升，治療成效更加顯著。這和陳素玲等〔21-22〕的研究結(jié)論基本相同。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI各因子評分狀況比較

對于分級心理護理而言，評估是基礎(chǔ)，分級是核心，而康復(fù)則是關(guān)鍵。本次研究應(yīng)用此模式隨訪3個月之后，不但使得FD患者的心理狀態(tài)得到有效的改善，而且也可以切實的提升其睡眠質(zhì)量，對其健康的及早恢復(fù)頗為有利。然而，因為本次研究是門診隨訪，整個期間的護理質(zhì)量、患者的配合度等都會對此模式的落實帶來諸多的考驗。另外，此次研究的時間比較短，沒有評估試驗組患者干預(yù)后的遠(yuǎn)期效果，希望在今后的研究中對此進行完善，從而更有效地改善FD患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突