魏冉敬

菏澤市第三人民醫(yī)院精神科 274000

難治性抑郁癥是目前臨床醫(yī)學(xué)中極為常見的一種疾病。其主要的臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)期且不間斷的心情低落，悲觀敏感，思維緩慢等不良癥狀并且病癥較為嚴(yán)重的患者是非常容易發(fā)生自殺念頭〔1〕。這及其危害了患者自身的生命安全并對(duì)其家人也造成了極大的壓力。目前對(duì)于抑郁癥病因的研究還在持續(xù)進(jìn)行中，不可否認(rèn)的是，抑郁癥的產(chǎn)生與患者的心理素質(zhì)，生理系統(tǒng)，社會(huì)環(huán)境、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌以及患者所遭遇的重大事件等眾多方面密切相關(guān)〔2-3〕。當(dāng)前對(duì)于難治性抑郁癥的治療多采用無(wú)抽搐電休克進(jìn)行治療。該治療方法是目前公認(rèn)的有效地治療方法，但是對(duì)于該治療手段來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于患者后期的恢復(fù)極為重要〔4-5〕。相關(guān)的研究表明〔6-7〕，醫(yī)護(hù)人員與患者之間進(jìn)行良好的交流與溝通可以保證治療及護(hù)理過(guò)程中順利地進(jìn)行，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，并且積極配合醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)治療與護(hù)理。因此，本文采取隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行研究，探討護(hù)患溝通在無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良情緒產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月至2018年12月無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥護(hù)理的患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中難治性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合無(wú)抽搐電休克治療法治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；③意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤、高血壓或入院資料不全者；②近1個(gè)月給予其他方法治療或?qū)Ρ狙芯靠赡墚a(chǎn)生影響者；③合并妊娠期婦女、存在激素、酒精濫用史者。對(duì)照組男23例，女22例；年齡18～47歲，平均(32.51±2.87)歲；病程1～6月，平均(3.59±1.21)月。文化水平:初中及以下21例，高中16例，高中以上8例。觀察組男24例，女21例；年齡19～46歲，平均(32.59±2.11)歲。病程1～7月，平均(3.62±1.23)月。文化水平:初中及以下19例，高中17例，高中以上9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。向病人及家屬講解難治性抑郁癥相關(guān)知識(shí)，告知患者無(wú)抽搐電休克治療適應(yīng)證、治療原理及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)；加強(qiáng)患者入院后常規(guī)護(hù)理，如因素指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等，盡可能獲得患者配合。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)患溝通。①護(hù)理方案制定。護(hù)理人員及時(shí)核對(duì)清楚患者的名稱、性別等基本資料，然后用溫和且簡(jiǎn)練易懂的語(yǔ)言向患者介紹無(wú)抽搐電休克治療的注意事項(xiàng)等。幫助患者消除緊張心理，幫助患者建立治療成功的信心，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。在護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)低患者進(jìn)行慰問(wèn)，詢問(wèn)患者的身體是否存在不適現(xiàn)象，及時(shí)回復(fù)患者所提的問(wèn)題。②溝通方式。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行溝通時(shí)要注意說(shuō)話應(yīng)具有針對(duì)性，根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)給予不同的談話方式與談話內(nèi)容。對(duì)于患者的問(wèn)題多給予積極鼓勵(lì)，具有安慰性的語(yǔ)言，此外醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)傾聽患者的言語(yǔ)，在整個(gè)交流的過(guò)程要注重眼神情態(tài)的交流等。③溝通技巧。①耐心傾聽患者的訴說(shuō)。難治性抑郁癥患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，不免會(huì)產(chǎn)生恐懼、無(wú)奈、無(wú)助等心理。因此，護(hù)患溝通過(guò)程中應(yīng)善于運(yùn)用相關(guān)心理學(xué)技能對(duì)患者傾訴給予接納與肯定，善于利用語(yǔ)言溝通、問(wèn)題重構(gòu)等技巧給予肯定，對(duì)于患者進(jìn)行溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士耐心傾聽患者，理解患者的情感表達(dá)，積極參與患者的對(duì)話中，并給予患者語(yǔ)言、情感支持與鼓勵(lì)，讓患者獲得更多的關(guān)心、照顧。同時(shí)，護(hù)士給予患者微笑的面孔、眼神的關(guān)注、身體微微前傾等，讓患者感受重視，提高護(hù)理依從性；②善于接納患者的情緒。與病人進(jìn)行溝通、交流時(shí)善于選擇患者感興趣的話題，避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)；對(duì)于無(wú)法準(zhǔn)確患者的情感時(shí)，積極鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)想法，提高護(hù)士的歸屬感；③非語(yǔ)言溝通。除了對(duì)患者進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通外，還應(yīng)加強(qiáng)患者非語(yǔ)言溝通，配合患者一些細(xì)微的動(dòng)作，善于借助肢體語(yǔ)言表達(dá)自己的真實(shí)感受與想法，溝通過(guò)程中可以輕拍患者的肩膀，幫助患者整理頭發(fā)、衣服的，盡可能獲得患者的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知水平。采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)兩組治療前、治療后1 w、2 w、3 w及4 w認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，該量表合計(jì)30分，分值越高，效果越佳；②不良情緒情況。讓患者填寫抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)以此測(cè)評(píng)患者的心理焦慮與抑郁的狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮抑郁程度越高〔9〕。③滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別從治療方法、治療效果、護(hù)患溝通方法、護(hù)患溝通時(shí)間及護(hù)患溝通效果進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷總分100分，≥90分為滿意，統(tǒng)計(jì)滿意病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知水平比較

兩組治療前認(rèn)知功能水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對(duì)照組護(hù)理后1、2、3、4周MMSE評(píng)分，均高于護(hù)理前(P<0.05)；觀察護(hù)理后1、2、3、4周MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能比較

2.2 兩組不良情緒比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后1個(gè)月焦慮、抑郁評(píng)分，均低于護(hù)理前(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮抑郁狀況的評(píng)分與對(duì)照組比較較低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良情緒比較(分，

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理后1個(gè)月治療方法、治療效果、護(hù)患溝通方法、護(hù)患溝通時(shí)間及護(hù)患溝通效果滿意度，均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

抑郁癥又稱為抑郁障礙，臨床上以顯著而持久的心境低落為主要特征，部分患者從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕、自卑抑郁，嚴(yán)重者可引起悲觀厭世甚至伴有自殺企圖。近年來(lái)，無(wú)抽搐電休克在難治性抑郁癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。無(wú)抽搐電休克治療是指對(duì)患者注射一定劑量的靜脈麻醉藥與肌肉松弛劑讓患者進(jìn)入麻醉的狀態(tài)后對(duì)其進(jìn)行定量的電流以刺激患者的大腦，以此借助患者的皮質(zhì)腦電的發(fā)放達(dá)到控制換證精神狀態(tài)的一種物理方法〔11-12〕。但是，由于難治性抑郁癥患者由于病因、疾病嚴(yán)重程度存在差異性，部分患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、了解，導(dǎo)致患者治療滿意度較低，預(yù)后較差〔13〕。因此，加強(qiáng)難治性抑郁癥患者電休克治療過(guò)程中護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義〔14-15〕。

近年來(lái)，護(hù)患溝通在無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組與對(duì)照組護(hù)理后1、2、3、4周MMSE評(píng)分，均高于護(hù)理前(P<0.05)；觀察護(hù)理后1、2、3、4周MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明將護(hù)患溝通用于無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中能改善患者認(rèn)知功能，利于患者恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔16-18〕，醫(yī)護(hù)人員與患者之間進(jìn)行良好的交流與溝通是保證治療及護(hù)理過(guò)程中順利的重要前提，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行良好的溝通與交流可以使患者更加詳細(xì)的了解具體的治療及護(hù)理環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，幫助患者樹立康復(fù)信心并且積極配合醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)治療與護(hù)理。本研究中，兩組護(hù)理后1個(gè)月焦慮、抑郁評(píng)分，均低于護(hù)理前(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮抑郁狀況的評(píng)分與對(duì)照組比較較低(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)患溝通在無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥護(hù)理中進(jìn)行運(yùn)用，可以幫助患者有效減少不良情緒發(fā)生?；颊哂捎陂L(zhǎng)期遭受疾病的困擾，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療以減輕病情，但長(zhǎng)時(shí)期的治療后若得不到針對(duì)性的護(hù)理會(huì)使患者產(chǎn)生口干，便秘以及視力模糊等不良癥狀嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量〔19-22〕。本研究中，觀察組護(hù)理后1個(gè)月治療方法、治療效果、護(hù)患溝通方法、護(hù)患溝通時(shí)間及護(hù)患溝通效果滿意度，均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)患溝通用于無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中能提高患者護(hù)理滿意度。但是，由于每一位難治性抑郁癥患者病因、疾病嚴(yán)重程度存在明顯的差異性，護(hù)患溝通實(shí)施過(guò)程中應(yīng)結(jié)合每一位患者學(xué)歷、文化背景調(diào)整護(hù)患溝通方法，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將護(hù)患溝通用于無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中能提高患者認(rèn)知功能，降低不良情緒，有助于提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突