楊治紅

荊州市第二人民醫(yī)院骨科 434000

股骨頸骨折特別好發(fā)于老年人，且女性多于男性，因?yàn)槔先四觌S著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能不斷下降，骨質(zhì)出現(xiàn)疏松，稍有不慎就容易出現(xiàn)股骨頸骨折，嚴(yán)重威脅到老人的身心健康。而青壯年一般出現(xiàn)股骨頸骨折主要是因?yàn)槭艿礁吣芰縿?chuàng)傷，并常常合并有其他骨折，對(duì)身心健康的傷害也很大。股骨頸骨折患者一般需要一個(gè)較長(zhǎng)的治療和恢復(fù)過(guò)程，臨床大多需要采取手術(shù)治療，如果重視對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和臨床護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中遇到的問(wèn)題，根據(jù)暴露的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，將大大提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果〔1〕。本研究探討以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)股骨頸骨折患者的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月我院收治的股骨頸骨折患者52例為對(duì)照組，男20例，女32例；年齡28～80歲，平均年齡(69.25±5.26)歲；48例陳舊骨折，4例新鮮骨折；Garden分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型28例；合并呼吸道疾病、糖尿病和高血壓疾病26例。選取2018年1月至2018年12月我院收治的股骨頸骨折患者50例為觀察組，男18例，女32例；年齡27～79歲，平均年齡(70.15±5.33)歲；47例陳舊骨折，3例新鮮骨折；Garden分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型30例；合并呼吸道疾病、糖尿病和高血壓疾病23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為股骨頸骨折，并行擇期手術(shù)，所有患者知情并同意此次研究，并自愿簽署同意書(shū)，患者術(shù)前Harris評(píng)分大于55分；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者，排除有合并腦出血、腦梗死的患者〔2〕。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，由科室相關(guān)護(hù)士組成護(hù)理小組，在護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，主要內(nèi)容包含心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和疼痛護(hù)理等，為患者提供常規(guī)的護(hù)理服務(wù)。觀察組采用以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，具體內(nèi)容：①成立以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組；護(hù)理小組的成員包含3名副主任以上級(jí)別的骨科醫(yī)生，4名8年以上骨折護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士〔3〕。該小組的主要工作為制定股骨頸骨折的護(hù)理計(jì)劃，制定對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作；②實(shí)施方法：將病房的所有床位平均劃分到不同的護(hù)理小組，每個(gè)小組選取一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱較高的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為責(zé)任護(hù)士，開(kāi)展護(hù)理工作。各小組以負(fù)責(zé)的床位患者為中心，對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的護(hù)理需求，針對(duì)性的尋找可能存在的護(hù)理問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況分析出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的原因，討論規(guī)避護(hù)理問(wèn)題的具體措施〔4〕。③問(wèn)題的追蹤與總結(jié)：各護(hù)士要具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真負(fù)責(zé)的為自己負(fù)責(zé)的患者做好護(hù)理服務(wù)。小組長(zhǎng)每日要對(duì)自己負(fù)責(zé)的床位的患者進(jìn)行巡視，掌握負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的患者的病情進(jìn)展，檢查護(hù)士是否認(rèn)真落實(shí)了護(hù)理措施，對(duì)于隱藏的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行追蹤〔5〕。護(hù)士長(zhǎng)要實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理管理，在查房的過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通交流，積極參與日常的護(hù)理工作，監(jiān)控患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題以及原來(lái)暴露的護(hù)理問(wèn)題是否得到了有效解決，評(píng)估護(hù)理措施的落實(shí)情況。小組成員每周開(kāi)展一次集中會(huì)議，總結(jié)這一周護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及患者提出的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，討論護(hù)理的不足之處和規(guī)避方法，及時(shí)地調(diào)整和補(bǔ)充下一步護(hù)理方案〔6〕。④護(hù)理人員培訓(xùn)：質(zhì)量改進(jìn)小組要根據(jù)制定的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容包含了理論知識(shí)培訓(xùn)、操作實(shí)踐培訓(xùn)等，培訓(xùn)形式可采用集中授課、情景模擬、考試考核、小組討論等形式進(jìn)行，通過(guò)培訓(xùn)全面提高護(hù)理人員的護(hù)理能力、學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)理人員為患者服務(wù)的積極性和主動(dòng)性，從而切實(shí)改進(jìn)護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量〔7〕。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況判定：治療后對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，其中包含畸形情況評(píng)分4分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分5分、疼痛評(píng)分44分和功能評(píng)分47分，總計(jì)100分〔8〕。<70分評(píng)定為差，70～79分評(píng)定為可，80～89分評(píng)定為良，90～100分評(píng)定為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/100%。②護(hù)理服務(wù)滿意度判定：采用自制的護(hù)理服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行滿意度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意5個(gè)等級(jí)〔9〕。滿意度=滿意率+非常滿意率。③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要從便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況

兩組患者采用不同的護(hù)理措施后，髖關(guān)節(jié)功能都得到了不同程度的恢復(fù)，觀察組髖關(guān)節(jié)的整體優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

兩組患者采用不同的護(hù)理措施后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度〔n(%)〕

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者采用不同的護(hù)理措施后，觀察組患者便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

股骨頸骨折是骨科的常見(jiàn)疾病類型之一，尤其多發(fā)于老年人。因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能減退，骨質(zhì)疏松，因此在遇到意外事件時(shí)特別容易出現(xiàn)股骨頸骨折，很大一部分患者為60歲以上的老年患者，且女性多于男性〔11〕。因?yàn)楣钦垡话阈枰粋€(gè)較長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，再加上身體各項(xiàng)器官系統(tǒng)功能衰退，因此發(fā)生骨折后很難治愈，再加上治療期間需要長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、壓瘡、肺部感染、便秘以及下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)較大的難度〔12〕。有關(guān)研究顯示，對(duì)股骨頸骨折患者采取有效的治療措施的同時(shí)配合有效的護(hù)理，能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量〔13〕。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，最大的特點(diǎn)就是忽視了患者的主體地位，所有的護(hù)理工作的開(kāi)展都是圍繞醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)，患者必須完全服從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安排，被動(dòng)地接受護(hù)理服務(wù)，缺乏與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，無(wú)法表達(dá)自身的訴求，對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理措施、康復(fù)進(jìn)程等內(nèi)容了解較少，因此在這種模式下，醫(yī)患關(guān)系容易出現(xiàn)矛盾，增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率〔14〕。以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式恰好避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的主觀性和盲目性，將護(hù)理服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移到患者身上，以患者為服務(wù)中心展開(kāi)護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。該模式由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)及股骨頸骨折患者的護(hù)理需求進(jìn)行深入研究，挖掘護(hù)理中暴露的護(hù)理問(wèn)題，分析整體護(hù)理問(wèn)題，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，在具體的護(hù)理實(shí)施過(guò)程中明確分工，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理過(guò)程的追蹤和總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理流程和質(zhì)量管理，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔15〕。

本研究顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)的整體優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式下股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況更好；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，說(shuō)明以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式能夠大大提高護(hù)理服務(wù)滿意度；觀察組患者在便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明實(shí)施了以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式后，護(hù)理人員的觀察能力和解決問(wèn)題的能力得到了大大提升，能夠有效預(yù)見(jiàn)護(hù)理過(guò)程中可能預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題，并提前采取措施進(jìn)行預(yù)防，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用以問(wèn)題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，能夠有效的促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突