袁愛花 周佩燕 陳文慧

中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，廣州 510000

隨著人們生活水平的不斷提升，口腔疾病的發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，給患者帶來生活及工作上的不便，牙體缺損修復(fù)是牙科臨床最為常見的術(shù)式之一，能夠有效提升患者牙齒美觀度及降低口腔疾病發(fā)生率。有研究表明〔2〕，口腔疾病是一種高發(fā)慢性疾病，具有長(zhǎng)期階段性治療特點(diǎn)，患者對(duì)口腔治療存在一種恐懼感，被稱之為“牙科憂慮癥”。牙體缺損修復(fù)操作屬于侵入性操作，大量的致病菌潛伏于患者口腔唾液或血液內(nèi)，增加口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是口腔門診醫(yī)院，患者多且流動(dòng)性大，病情隱匿，可能存在乙肝、丙肝及陰性感染等致病源，極易發(fā)生交叉感染，影響患者臨床治療效果和預(yù)后〔3-4〕。傳統(tǒng)護(hù)理方式需對(duì)患者實(shí)施多次起身清理口腔，對(duì)患者的耐受度和配合度要求較高，同時(shí)一名護(hù)士需配合多名醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，造成慌亂現(xiàn)象，影響患者臨床治療效果和依從性〔5〕。和傳統(tǒng)獨(dú)立操作相比，全程精細(xì)化四手操作不僅可提升臨床工作效率〔6〕，同時(shí)可使患者取舒適體位，減少患者關(guān)節(jié)疲勞度，提升患者臨床治療效果和依從性。為此，本研究將全程精細(xì)化四手操作應(yīng)用于口腔患者臨床治療中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年1月至2019年10月該院收治的口腔患者284例為研究對(duì)象，按照治療先后順序法將其分為觀察組和對(duì)照組各142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線及臨床檢查確診為口腔疾病者；年齡>18歲；具有正常的認(rèn)知功能；無其他臟器類質(zhì)性病變合并癥狀；同意且自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肺及肝等功能衰竭者；有精神疾病史或精神發(fā)育遲滯者；不具備正常的認(rèn)知和溝通能力；不能理解或獨(dú)立完成調(diào)查者；中途放棄治療或轉(zhuǎn)院者。對(duì)照組患者中男87例，女55例；年齡18～76歲，平均年齡(48.49±10.35)歲；其中固定義齒修復(fù)41例，全口義齒修復(fù)42例，種植義齒38例，可摘局部義齒修復(fù)21例。觀察組患者中男85例，女57例；年齡18～75歲，平均年齡(48.62±10.11)歲；其中固定義齒修復(fù)40例，全口義齒修復(fù)41例，種植義齒38例，可摘局部義齒修復(fù)23例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括為患者提供舒適治療環(huán)境、藥物使用方法、健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及治療方法介紹等，觀察組患者給予全程精細(xì)化四手操作護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1成立全程精細(xì)化四手操作護(hù)理干預(yù)小組 由主治醫(yī)師2～3名、護(hù)士長(zhǎng)1名及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師5名組成全程精細(xì)化四手操作護(hù)理干預(yù)小組，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理步驟的落實(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)。通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家及開展講座等形式對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，要求熟練掌握四手相關(guān)操作技術(shù)理論知識(shí)，了解各種口腔疾病預(yù)處置方式及治療流程，強(qiáng)化無菌操作意識(shí)和責(zé)任，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2實(shí)施方案

1.2.2.1人員配備 采取一名醫(yī)師專配一名護(hù)士的雙人制度，治療過程中二者四手需保持協(xié)同操作，相互配合全程保持坐位操作，雙手處于平穩(wěn)工作狀態(tài)，確保質(zhì)量中各種操作器械和耗材，在傳遞過程中保持合理、平穩(wěn)及高效，必要時(shí)可加配巡回護(hù)士一名，避免治療過程中造成慌亂及走動(dòng)現(xiàn)象，影響臨床治療效率。

1.2.2.2防護(hù)措施 治療前需準(zhǔn)備好各類醫(yī)療用品，包括醫(yī)療器械、藥物及材料等，鋪設(shè)各類防護(hù)隔離膜，調(diào)整座椅位置，保持患者舒適體位，為患者佩戴圍巾及護(hù)目鏡，并詳細(xì)說明治療流程了，醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)衣帽及手套，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，防止交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.3體位確定 根據(jù)“pd”理論，將醫(yī)護(hù)患三者間的操作體位就就醫(yī)體位進(jìn)行規(guī)范和固定，確保在能夠使得患者得到舒適就醫(yī)體位，醫(yī)護(hù)有足夠的操作空間。具體如下：①醫(yī)生體位確定：可采取平衡舒適坐位，坐骨粗隆與股骨粗隆連線呈水平位，且大腿與地面平行，身體長(zhǎng)軸平直，保持上臂垂直，使得肘部盡量靠近軀干，頭部微微前傾，視線向下，雙手位于心臟水平，與患者口腔保持36～46 cm距離；②護(hù)士體位確定：與醫(yī)生面對(duì)而坐，坐位應(yīng)高出醫(yī)生10～15 cm，且雙腳防止座椅底盤腳踏上，維持舒適平衡工作位置，保持髖部與患者肩部平齊，大腿與地面呈平行線，左腿靠近綜合治療椅與其邊緣保持平行，并盡量靠近患者，以便于向醫(yī)生傳遞器械和材料，確保醫(yī)生保持正確的操作姿勢(shì)；③指導(dǎo)患者取仰臥位，椅背呈水平位或抬高7～15°保持脊柱放松，頭部位置舒適。患者口腔應(yīng)在醫(yī)生眼睛正下方，頭部與心臟平位，下肢放松頭部靠于頭托端部。

1.2.2.4工位固定 實(shí)施四手操作時(shí)，應(yīng)保持醫(yī)護(hù)間緊密配合且互不干擾狀態(tài)，以確保工作線路暢通，工作的舒適性和高效性，因此應(yīng)將工位進(jìn)行固定劃分和確定，具體如下：①醫(yī)生工位區(qū)：位于時(shí)鐘7～12點(diǎn)區(qū)域，此區(qū)域不能防止物品，如柜子、軟管等，避免操作移動(dòng)時(shí)造成不良事件發(fā)生；②靜止區(qū)域：位于時(shí)鐘12～2點(diǎn)區(qū)域，此區(qū)域可放置固定設(shè)備，如治療車等；③護(hù)士工位區(qū)：位于時(shí)鐘2～4點(diǎn)區(qū)域，此區(qū)域不能放置物品，便于護(hù)士轉(zhuǎn)身傳遞器械和材料；④傳遞區(qū)域：位于時(shí)鐘4～7點(diǎn)區(qū)域，此區(qū)域?yàn)閭鬟f騎車材料區(qū)域，是放置牙科設(shè)備的最佳位置。

1.2.2.5四手操作〔7〕治療過程中醫(yī)護(hù)四手配合操作，醫(yī)師只接觸口腔及治療盤內(nèi)物品，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)范和順序依次向醫(yī)師傳遞所需器械、材料及藥品等，及時(shí)配合醫(yī)師抽吸患者唾液及治療中的沖洗液。器械傳遞過程中需保持動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確及迅速，銳器尖端嚴(yán)禁朝向?qū)Ψ剑苊馄餍荡虃t(yī)師手，不可在患者頭部上方進(jìn)行器械傳遞，避免器械刺傷患者。傳遞方式可采取單手或雙手平行傳遞，避免發(fā)生醫(yī)護(hù)間相互傳遞發(fā)生碰撞意外。為便于醫(yī)師操作保持視野清晰，護(hù)理人員應(yīng)使用強(qiáng)吸引器及時(shí)吸附口腔中的殘留物、水霧及唾液等，減少氣溶膠對(duì)環(huán)境及空氣污染；取用材料時(shí)，應(yīng)根據(jù)用量使用無菌或清潔器械取用，并將未用完的材料進(jìn)行廢物處理；當(dāng)治療完成后，應(yīng)對(duì)使用的口腔治療儀器及器械物品進(jìn)行消毒處理，同時(shí)對(duì)牙椅及病房環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理。

1.2.2.6健康指導(dǎo) 向患者詳細(xì)介紹治療后需按時(shí)復(fù)診的重要性和必要，如注意口腔衛(wèi)生、早晚刷牙及使用牙線等。每年定期進(jìn)行口腔檢查，維護(hù)牙周組織的健康，以利于維持持久的修復(fù)效果；食物以普通肉菜為主，不宜咬硬物，如骨頭、花生、甘蔗、帶殼類食物等。

1.3 觀察指標(biāo)

①采取自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者干預(yù)后的臨床療效進(jìn)行比較，其中顯效表示為治療后患者口腔恢復(fù)正常；有效表示為治療后口腔癥狀有所緩解且無痛感；無效則表示為治療后患者癥狀無明改善，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括按時(shí)服藥、定期復(fù)診、配合治療及合理飲食等4個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分制，總分為100分，得分越高則表明遵醫(yī)行為越好。③采取自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查比較，該量表包括醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、等待時(shí)間、治療效果、治療環(huán)境、醫(yī)輔服務(wù)、費(fèi)用及知情權(quán)選擇等，每項(xiàng)分值為10分，得分越高則表明護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后臨床效果情況

實(shí)施全程精細(xì)化四手操作護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床治療效果總有效率顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床效果情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評(píng)分情況

實(shí)施全程精細(xì)化四手操作護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治療遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評(píng)分情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度評(píng)分情況

實(shí)施全程精細(xì)化四手操作護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較

3 討論

近年來，口腔衛(wèi)生問題越來越受到人們關(guān)注和重視，尤其是牙齒健康問題不僅給患者帶來疼痛，而且影響飲食〔8〕。有研究表明〔9〕，牙齒是人們咀嚼食物的重要器官，牙齒健康問題將直接影響人們生活品質(zhì)?？谇蛔鳛槿梭w特殊器官，是消化道的起始源頭，作為有菌環(huán)境部位，大量病菌或病毒可能潛伏于唾液、血液及齦溝液中，不健康的飲食習(xí)慣極易引發(fā)牙周炎、牙髓炎及根尖周等疾病，增加感染風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。由于口腔科接診的患者流動(dòng)性大、人數(shù)較多、病因復(fù)雜且無血液檢測(cè)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部造成直接污染，而醫(yī)用器械又是傳染媒介之一，極易引發(fā)交叉感染，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致疾病惡化〔11〕。目前多數(shù)醫(yī)院均采取一名護(hù)理人員需搭配多名醫(yī)生進(jìn)行治療操作，但有研究表明，在經(jīng)手引起的直接或間接感染是外源性醫(yī)院感染中比例最高的，尤其是口腔科更為突出〔12〕。在傳統(tǒng)口腔治療中，常因醫(yī)護(hù)比例失調(diào)和人員配置不合理，導(dǎo)致護(hù)理人員只能被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，治療過程中多忙碌于多個(gè)治療椅位之間，不僅增加了病菌感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加許多額外操作及瑣碎工作，延長(zhǎng)治療時(shí)間，造成工作效率低下，影響臨床診療效果。有研究表明〔13〕，傳統(tǒng)口腔操作治療模式，給醫(yī)護(hù)人員造成了較大的工作量、工作壓力及身心不適感，使得醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量得不到保障。

四手操作是指在治療過程中，讓患者取舒適體位放松肢體，讓醫(yī)護(hù)人員取舒適坐位進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)雙手協(xié)同配合操作，將原本單一且局部配合的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)槊芮信浜夏Ｊ?，將護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，激發(fā)護(hù)理人員的潛在能力和體現(xiàn)其自我價(jià)值，有效減輕醫(yī)師壓力〔14〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔15〕，在口腔疾病治療過程中，展開四手操作技術(shù)可顯著降低口腔感染概率，減少不良事件發(fā)生率和提高患者治療安全性。全程精細(xì)化護(hù)理是指在護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)均實(shí)施精細(xì)化護(hù)理要求，為患者營(yíng)造良好的護(hù)患溝通氛圍，緩解和疏導(dǎo)患者緊張情緒，提升患者遵醫(yī)行為和信任度，使得治療效果更佳，滿意度更高〔16〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔17〕，全程精細(xì)化護(hù)理能夠有效提升醫(yī)護(hù)患三者之間的關(guān)系和默契度，確保治療的順利完成，有效減少因術(shù)式體位帶來的不適感及并發(fā)癥。

本研究將全程精細(xì)化四手操作護(hù)理應(yīng)用于口腔疾病患者的治療中，通過成立全程精細(xì)化四手操作干預(yù)小組，設(shè)置一比一人員配備，增加醫(yī)護(hù)間相互配合默契度，固定術(shù)式體位確?；颊咧委熓孢m度〔18〕，嚴(yán)格遵循無菌操作，醫(yī)護(hù)間密切配合四手聯(lián)動(dòng)〔19〕，降低治療過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療時(shí)間，提升醫(yī)療質(zhì)量術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果總有效率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者治療遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者。此結(jié)果表明，全程精細(xì)化四手操作護(hù)理干預(yù)模式能夠有效提升口腔患者的臨床治療效果，確?；颊咧委熎陂g的舒適度和安全性，提高了患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。此研究結(jié)果與劉紅〔20〕、熊飛燕〔21〕研究結(jié)果相一致。

綜上所述，全程精細(xì)化四手操作護(hù)理模式能夠顯著提升醫(yī)護(hù)間治療默契配合度，節(jié)約治療時(shí)間和降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升口腔患者臨床治療效果，增加患者治療信心和遵醫(yī)行為，顯著提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)滿意度體驗(yàn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突