傅玉香

德州市第二人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心二科 253000

阿爾茲海默病(AD)〔1〕是一種以認(rèn)知功能障礙、進(jìn)行性記憶減退及人格與行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征的進(jìn)行性發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是老年癡呆中最為常見的類型。該病的危險因素有多種，包括遺傳、甲狀腺病、頭部外傷及病毒感染等都是導(dǎo)致阿爾茲海默的危險因素〔2〕。由于該病目前缺乏有效治療手段，隨著患者認(rèn)知功能的逐漸喪失，其日常生活功能、社會活動功能及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響，不僅給患者和家庭造成心理及經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力，也給社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。因此，尋求一種有效的治療手段來提高AD患者的認(rèn)知功能水平及日常生活能力，對患者生活質(zhì)量的提升具有重要意義。有研究顯示〔3-4〕，懷舊療法及有氧運(yùn)動能有效提高老年癡呆患者的認(rèn)知功能與日常生活能力，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。毛元紅〔5〕的研究表明，懷舊療法可以提高老年癡呆患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量,相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者可以將其作為一種易于管理和執(zhí)行的干預(yù)手段納入老年癡呆患者的多維度治療方案中。本研究將懷舊療法結(jié)合重度有氧運(yùn)動應(yīng)用于AD患者的治療中，探討其對AD患者認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至2019年1月我院診治的AD患者84例，按入院順序隨機(jī)分為研究組與對照組，各42例。研究組男19例，女23例；年齡63～80歲，平均(73.49±3.67)歲；受教育程度：初中及以下29例，高中或中專11例，大專及以上2例；病程2～11年，平均(6.4±2.1)年；癡呆程度：輕度11例，中度16例，重度15例。對照組男20例，女22例；年齡65～85歲，平均(71.49±3.29)歲；受教育程度：初中及以下31例，高中或中專8例，大專及以上3例；病程2～12年，平均(6.1±2.7)年；癡呆程度：輕度13例，中度15例，重度14例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病程及癡呆程度等基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合AD診斷分期標(biāo)準(zhǔn)；③全面衰退量表(Global Deterioration Scale，GDS)〔6〕分級為3～5級；④能在缺少輔助的情況下能自主參加相應(yīng)活動；⑤溝通意識良好，具備一定語言溝通能力；⑥患者本身及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他危急重癥疾病，如惡性腫瘤、心腦血管、腎及肺功能衰竭等；②研究途中因突發(fā)狀況無法積極參與的病患，如疾病及死亡等；③存在嚴(yán)重肢體活動障礙、聽力及視力障礙的病患；④伴有認(rèn)知功能障礙的病患；⑤伴有其他精神類疾病，如精神分裂、抑郁癥、自殘及自殺傾向等。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。用藥護(hù)理：按醫(yī)囑定時定量送服藥物，防止漏服、少服及多服情況等；運(yùn)動護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活功能鍛煉，鼓勵參加社交及工娛等活動；飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者。飲食以清淡為主，少食多餐、忌大油大葷及戒煙戒酒等；安全護(hù)理：預(yù)防病患跌傷、自殘、自殺及走失等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予結(jié)合有氧運(yùn)動的懷舊療法。

1.2.2懷舊療法干預(yù)

1.2.2.1干預(yù)內(nèi)容 通過對AD患者及其家屬進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談，了解患者過往經(jīng)歷及家庭生活背景等，并結(jié)合已有懷舊治療的相關(guān)研究，如知網(wǎng)、萬方及維普等文獻(xiàn)內(nèi)容，實施每周在安靜、明亮寬敞的治療室內(nèi)進(jìn)行一次時長45～60 min，共為期8 w的個體化懷舊療法干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：⑴第一周以建立信任度為主題：①向病患及家屬詳細(xì)介紹懷舊療法，包括其目的、流程、方法及注意事項等；②通過溝通交流，了解患者的性格、身體狀況、家庭狀況、興趣愛好及過往經(jīng)歷等基本情況，并針對每名患者。建立懷舊資料檔案；③教導(dǎo)患者每周在家屬陪同下保持合理的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、單車、游泳及太極拳等，運(yùn)動次數(shù)3～5次，每次在30 min左右，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)運(yùn)動前的熱身動作；④指導(dǎo)家屬日常護(hù)理中的注意事項，引導(dǎo)家屬積極參與干預(yù)，生活中多與患者進(jìn)行交流；⑤結(jié)束時贈予患者一些適合的有氧運(yùn)動知識手冊及影像資料。⑵第二周以喚醒回憶為主題：①先與患者進(jìn)行簡短的交流，以邀請其講述過往經(jīng)歷為開場，喚醒患者對過去的回憶；②播放符合患者時代特征的音樂、幻燈片及視頻等，引發(fā)患者對經(jīng)歷的重要事件、娛樂活動及與親友度過歲月的懷念；③了解患者上周干預(yù)結(jié)束后的運(yùn)動情況，并對其遇到的問題給予詳細(xì)解答，指正其運(yùn)動中的錯誤行為，宣教保持有氧運(yùn)動對疾病的積極作用。⑶第三周以青春時期為主題：①以當(dāng)代學(xué)生的學(xué)習(xí)生活為話題，引導(dǎo)患者回憶自身學(xué)生時代的經(jīng)歷，如同窗好友、記憶深刻的老師、具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容等，情況允許可配合展示患者的畢業(yè)照等，幫助其回憶；②患者講述過程中以關(guān)懷接納的態(tài)度耐心傾聽，適時用目光、語言及肢體語言來表達(dá)理解與尊重；③對于患者講述時出現(xiàn)的注意力不集中及遺忘等情況，可以通過幾個開放式問題幫助其回憶，如最好的同窗好友是誰、上學(xué)時最喜歡哪門學(xué)科及當(dāng)時課間娛樂活動等；④結(jié)束時幫助其梳理所講述的事件，建立人物關(guān)系樹狀圖，輔助患者加深記憶。⑷第四周以情感經(jīng)歷為主題：①與患者進(jìn)行簡短交流，了解前幾次干預(yù)的效果，如對人物、事件及物品等的記憶和運(yùn)動情況；②以邀請患者講述自身情感經(jīng)歷為話題，引導(dǎo)其回憶自身情感經(jīng)歷，如戀愛經(jīng)歷、結(jié)婚紀(jì)念日、家屬對其的照顧及幫助等；③必要時展示相關(guān)懷舊資料進(jìn)行解釋說明，提示、引導(dǎo)、鼓勵及刺激病患進(jìn)行回憶，如結(jié)婚照、結(jié)婚證紀(jì)念品等；④患者講述過程中，與其保持良好交流溝通，對患者所述注意表現(xiàn)出感興趣的態(tài)度，是其獲得認(rèn)同感，從而充分表達(dá)自我；⑤將交談焦點(diǎn)放在患者快樂的情感經(jīng)歷上，引導(dǎo)其體驗并沉浸于積極的情緒中，避免負(fù)性事件造成患者強(qiáng)烈的情緒波動。⑸第五周以工作與家庭為主題：①通過詢問患者幾個簡單明了的問題拓展其思維，如上次所講的某人、某事及某物是否還記得等；②以詢問患者工作經(jīng)歷為話題，引發(fā)其對工作的回憶，如第一份工作、工作中取得的成就及關(guān)系較好的同事等；③引導(dǎo)患者講述家庭關(guān)系，如某人與你的關(guān)系、兒孫輩的情況及家屬的照顧等；④引導(dǎo)患者將重點(diǎn)放于兒孫輩上，如外孫、外孫女、孫女及孫子等，充分利用老人對兒孫的情感，提升其幸福感及對治療的依從性。⑹第六周以將回憶具象化為主題：①詢問患者想去的地方、想看的人及想做事等問題，了解其內(nèi)心的渴望；②在親友的支持下，陪同患者去見老朋友、去老地方及去做想做的事等，通過具體的行動加深記憶，引起患者對生活的向往與治療的渴望。⑺第七周以患者的擔(dān)憂為主題：①先進(jìn)行簡短交流，詢問之前患者所講述的事件、人物及物品等，加深映像；②引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心感受，如疾病對生活的影響、擔(dān)憂的事情及對治療的看法等；③安撫患者的擔(dān)憂、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，列舉治療成功案例，并對其當(dāng)前治療效果給予肯定，幫助其樹立治療信心及渴望。⑻第八周以總結(jié)與展望為主題：①與患者交流此次干預(yù)的內(nèi)容及效果，幫助其總結(jié)回憶的點(diǎn)滴，加深其自我幸福感、自我肯定及評估自我獨(dú)特性等；②邀請患者講述本次干預(yù)后的感受、體驗與收獲等，引導(dǎo)其展望未來治療及生活；對其本次干預(yù)治療效果予以充分肯定，對其治療中的依從給予感謝，宣導(dǎo)懷舊治療與有氧運(yùn)動對其疾病治療的積極作用，引導(dǎo)其保持長期有氧運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過阿爾茲海默病認(rèn)知功能量表(ADAS-cog)〔7〕評估兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行比較，量表包括定向力、注意力、命名、回憶、語言表達(dá)及語言理解能力等12個負(fù)性評分條目，每條目0～5分，總分75分，評分越低表明認(rèn)知功能越好。②通過日常生活活動量表(ADCS-ADL)〔8〕評估兩組患者干預(yù)前后日常生活能力進(jìn)行比較，量表包括19個條目，總評分54分，評分越高表明日常生活能力越好。③通過生活質(zhì)量量表(SF-36)〔9〕評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，量表包括軀體癥狀、軀體健康、心理健康、社會功能、情緒角色功能、精力及總體健康評分8個維度，總分100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評分

懷舊療法干預(yù)結(jié)束1個月后，干預(yù)組患者ADAS-cog評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分

懷舊療法干預(yù)結(jié)束1個月后，干預(yù)組患者ADCS-ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量

懷舊療法干預(yù)結(jié)束1個月后，干預(yù)組患者SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

AD作為老年癡呆患者中最為常見的類型，其具有極高的發(fā)病率。相關(guān)研究顯示〔10〕，每年我國約有75萬新增AD患者，且隨著人口老齡化到來，該數(shù)字仍在持續(xù)增長。目前該病的治療方式主要以藥物來控制及緩解病情，但AD病發(fā)病因素涉及多個方面，不能單純依靠藥物治療，且伴隨著患者認(rèn)知功能及日常生活能力的持續(xù)下降，其最終需要完全依賴他人照顧，這不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也會對家庭造成心理及經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力〔11〕。因此，提升患者的認(rèn)知功能與日常生活能力，對改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭與社會壓力具有重要意義。

懷舊療法是起源于老年精神學(xué)的一種心理干預(yù)手段，其目的在于通過對經(jīng)歷事件、情感及想法的回顧，幫助患者提升幸福感，提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)力。該理念強(qiáng)調(diào)以追憶往事作為治療手段，來達(dá)到改善患者認(rèn)知、行為及延緩疾病進(jìn)展，從而改善其生活質(zhì)量的最終目的。AD患者雖然近期記憶受損較為嚴(yán)重，但其遠(yuǎn)期記憶仍保持得更為久遠(yuǎn)，且老年人需要整合所學(xué)習(xí)的知識、經(jīng)驗及技能，來建立相對穩(wěn)定的日常行為模式以應(yīng)對老化，這就成為懷舊療法的實施提供了較高的可行性。本研究中通過前期對患者喜好、經(jīng)歷及家庭的了解，針對每個患者不同的性格、經(jīng)歷及家庭生活背景實施個性化的個體指導(dǎo)，患者在個體化指導(dǎo)下更容易抒發(fā)內(nèi)心真實感受，整個治療過程緊緊圍繞患者的兒時記憶、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、感情經(jīng)歷等從親情、友情及愛情三個方面使患者不斷從中獲得幸福感及快樂感，而干預(yù)人員的鼓勵支持性行為，能促使患者獲得認(rèn)同感及分享欲望。在循序漸進(jìn)的回憶及分享過程中，不斷加深患者的記憶，使其語言組織與表達(dá)能力得到充分鍛煉，促進(jìn)真題認(rèn)知功能的改善。趙銀華〔12〕的研究顯示，懷舊療法能有效提高AD患者認(rèn)知功能及日常生活能力，從而改善病人生活質(zhì)量。另有研究顯示〔13〕，一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可顯著改善 AD 患者認(rèn)知功能和精神神經(jīng)癥狀。以上均說明懷舊療法結(jié)合重度有氧運(yùn)動能有效提高AD患者認(rèn)知功能、日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量。

本研究對AD患者進(jìn)行為期8 w的懷舊療法后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的ADAS-cog評分顯著低于對照組，表明認(rèn)知功能得到明顯改善，這也符合劉銀〔14〕的研究結(jié)果，有氧運(yùn)動對 AD 患者的認(rèn)知功能,尤其是記憶功能、精神行為癥狀有改善作用；干預(yù)組患者ADCS-ADL評分顯著高于對照組，表明生活能力得到明顯提升，這也與劉艷存〔15〕的研究結(jié)果一致，懷舊療法可用于改善AD患者的認(rèn)知功能和抑郁情緒,減輕照顧者負(fù)擔(dān),進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和一般健康狀況；干預(yù)組患者SF-36評分顯著高于對照組，表明生活質(zhì)量得到明顯提升，這也與管細(xì)紅〔16〕的研究結(jié)果相符，懷舊療法可有效提高AD患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，懷舊療法 作為一種成本低、易于實施的干預(yù)心理干預(yù)手段，結(jié)合合理的重度有氧運(yùn)動能有效提升AD患者的認(rèn)知能力及日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突