鐘送嬌 潘裕芬 張麗霞

惠州市第一人民醫(yī)院普通外科 516001

術(shù)后留置引流管在腹部外科中應(yīng)用較多，引流管既可用來判斷術(shù)后引流情況，又可作引流術(shù)后腹腔內(nèi)積液，引流管的護(hù)理是一個(gè)重要問題，普通腹帶目前被廣泛用于腹部手術(shù)后，但普通腹帶會(huì)導(dǎo)致增加切口壓力，作用點(diǎn)不集中，效果不理想〔1〕。部分造口患者術(shù)后，既有腸造口，又有腹腔引流管，普通腹帶功能單一，不能起到一帶多用的功能，該科新研制的自制改良式多功能腹帶能同時(shí)滿足以上需求，不僅更有利于觀察造口黏膜，同時(shí)對(duì)造口底盤起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹帶對(duì)造口造成壓迫，有利于血液循環(huán)，防止腸管壞死，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2-3〕?，F(xiàn)將多功能腹帶在腹部外科的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法和效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2019年4月至2020年3月收治的腹部手術(shù)后放置引流管的患者150例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腹部手術(shù)適應(yīng)證，②患者均自愿加入本研究且依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血功能障礙者，②存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組75例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后使用普通腹帶進(jìn)行干預(yù)，即采用傳統(tǒng)的布質(zhì)多頭腹帶或彈力粘性腹帶對(duì)引流管進(jìn)行加壓包扎固定。研究組術(shù)后使用多功能腹帶進(jìn)行干預(yù)，多功能腹帶制作和應(yīng)用方法為：多功能腹帶主要由雙層高彈力純棉針織布制作而成，分別在AB、CD、EF 三條線中加入魚骨，起到支撐腰部作用；腰帶右側(cè)正面縫制魔術(shù)貼毛面，在魔術(shù)貼與AB中間靠下開一個(gè)直徑為8 cm的造口，并在兩層布中間夾一層較為硬挺的無紡襯布，造口下面加一塊30 cm×15 cm的長(zhǎng)方形墊布；從AB至腰帶左側(cè)之間夾加三條4 cm寬的松緊帶，并分別輯線固定松緊帶與面底布；腰帶左側(cè)底面縫制魔術(shù)貼牙面；腰帶的整個(gè)邊緣用包邊處理，最后在AB左側(cè)三等分位置開兩個(gè)長(zhǎng)4 cm的小口，用于穿出引流管，固定于腹帶底端子母扣上。兩組患者使用腹帶期間，護(hù)理人員還需采用通俗的語言對(duì)患者及家屬講解放置引流管和應(yīng)用腹壓的目的、注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格對(duì)引流管進(jìn)行消毒和監(jiān)測(cè)引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)、量變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后脫管率、造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評(píng)分(采用Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)估，總分28分，得分越高代表舒適度越高)、傷口疼痛度評(píng)分(采用數(shù)字分級(jí)法NRS評(píng)估，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著)、生活自理評(píng)分(采用Barthel指數(shù)評(píng)估，總分100分，得分越高代表生活自理能力越強(qiáng))及對(duì)腹帶干預(yù)效果的總滿意率，采用自制滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)腹帶干預(yù)效果的滿意度評(píng)價(jià)，分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后脫管率及造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

脫管率、造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后脫管率及造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者舒適度評(píng)分、傷口疼痛度評(píng)分、生活自理評(píng)分比較

舒適度評(píng)分、生活自理評(píng)分比較，研究組顯著高于對(duì)照組，傷口疼痛度評(píng)分比較，研究組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者舒適度評(píng)分、傷口疼痛度評(píng)分、生活自理評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者對(duì)腹帶干預(yù)效果的總滿意率比較

對(duì)腹帶干預(yù)效果的總滿意率比較，研究組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對(duì)腹帶干預(yù)效果的總滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

造口術(shù)是結(jié)直腸外科最常用的治療術(shù)式之一，如相關(guān)數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)行造口術(shù)治療的患者數(shù)量高達(dá)100萬〔4〕。該術(shù)式主要是在患者腸管的一端或兩端引出到體表處作一個(gè)切口，以輸出腸道內(nèi)容物，保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的損傷或吻合，從而改善結(jié)直腸疾病病情或促進(jìn)患者疾病痊愈。雖然，造口術(shù)對(duì)結(jié)直腸疾病具有確切的治療效果，但是，也有研究證實(shí)，其易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如有資料顯示，造口術(shù)后約有21%～71%的患者會(huì)發(fā)生不同程度和類型的并發(fā)癥〔5-7〕。為降低造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床常會(huì)在術(shù)后采腹帶對(duì)患者造口進(jìn)行包扎，以促進(jìn)切口張力降低，這樣不僅能降低患者切口開裂和并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)還能防止切口滲血或出血，并使切口部位疼痛減輕，從而有助于切口愈合和提高患者術(shù)后機(jī)體的舒適度〔8〕。此外，利用腹帶包扎造口，在腹帶的保護(hù)下，還能使患者盡早在病床上進(jìn)行相關(guān)鍛煉，不僅有助于增強(qiáng)其胃腸功能，同時(shí)還能促進(jìn)其心肺功能逐漸恢復(fù)，從而能為其術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)〔9〕。基于此，腹帶目前被廣泛用于腹部手術(shù)后，但是，既往臨床在術(shù)后使用的腹帶多為常規(guī)普通腹帶，利用這類腹帶加壓包裹切口，雖能對(duì)造口產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，從而能減少患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，但是，普通腹帶型號(hào)單一、作用點(diǎn)不集中和固定不牢，不僅會(huì)增加患者腹帶束縛的不適感，同時(shí)還會(huì)增加其造口缺血性壞死發(fā)生概率，這些問題輕則增加患者術(shù)后機(jī)體痛苦，重則威脅其生命安全，因此，就需要臨床積極對(duì)傳統(tǒng)普通腹帶進(jìn)行改良〔10-13〕。

鑒于腹帶在腹部外科術(shù)后具有重要重要的應(yīng)用價(jià)值，而傳統(tǒng)普通腹帶又存在較多的應(yīng)用缺陷，我科近年來一直致力于新型腹帶研究中，經(jīng)努力，新研制出一種自制改良式多功能腹帶，該多功能腹帶主要采用松緊帶和尼龍搭扣的固定方法，一改常規(guī)腹帶的別針固定形式，既能提高腹帶的抗變形性和承重性，而且不會(huì)在使用更換的過程中不慎刺破引流管、傷口或床墊，實(shí)現(xiàn)了一帶多用的功能(造口袋的放置，引流管的固定)〔14〕。比較于普通腹帶，我科自制改良式多功能腹帶也更具人性化，如腹帶左右下緣各縫制兩個(gè)紐扣，方便患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)懸掛引流袋及引流球，并且，該腹帶中還加入了魚骨，可起到支撐腰部作用，從而能提高患者機(jī)體舒適度。另外，腹部造口術(shù)患者圍手術(shù)期使用改良式腹帶更有利于觀察造口黏膜同時(shí)對(duì)造口底盤起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹帶對(duì)造口造成壓迫，有利于血液循環(huán)，防止腸管壞死，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)〔15〕。

本研究中，對(duì)兩組腹部手術(shù)后放置引流管的患者分別在術(shù)后使用普通腹帶及多功能腹帶進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后脫管率(1.33%)、造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(1.33%)顯著低于對(duì)照組(16.00%)、(13.33%)，研究組患者傷口疼痛度評(píng)分(4.22±0.56)分顯著低于對(duì)照組(7.09±1.15)分，研究組患者舒適度評(píng)分(24.17±3.08)分、生活自理評(píng)分(87.18±3.94)分及對(duì)腹帶干預(yù)效果的總滿意率(98.67%)均顯著高于對(duì)照組(15.26±2.55)分、(51.26±1.43)分、(88.00%)，與夏曉丹〔16〕研究報(bào)告中得出的自制改良式多功能腹帶組患者對(duì)腹帶干預(yù)效果的總滿意率(98.67%)顯著高于普通腹帶組(85.33%)結(jié)論基本一致，說明在腹部外科中對(duì)腹部手術(shù)后放置引流管的患者使用多功能腹帶進(jìn)行干預(yù)，不僅能有效降低患者脫管率和造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能減輕其切口疼痛，并提高其機(jī)體舒適度和生活自理能力，從而能提高其對(duì)腹帶干預(yù)效果的滿意度。

綜上所述，多功能腹帶在腹部外科的臨床應(yīng)用顯著，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突