張蓓蓓

山東大學齊魯醫(yī)院神經外科,濟南 250012

顱內動脈瘤(Intracranial Aneurysms, IAs)是顱內血管壁的異常突起，由于先天顱內動脈異?；蚝筇鞊p傷等不同因素導致患者顱內局部動脈內膜異常受損，在多種因素的共同作用下，發(fā)生急慢性擴張所形成〔1-2〕。研究顯示，在一般人群內未破裂IAs發(fā)病率約1%～2%〔3〕。IAs具有破裂的風險，對患者的生命健康造成較大的威脅。目前臨床對該病的治療方法有開顱手術、介入術等〔4〕，由于在疾病的影響下，患者多具有較大的心理負擔和負性情緒，不僅在疾病的治療過程中對疾病的轉歸造成不良影響，還導致患者的生活質量降低〔5〕。研究顯示，采用有效的護理措施能夠緩解患者的情緒，對疾病的治療也具有積極的促進作用〔6〕。知信行護理模式是對患者進行行為干預的一種循序漸進的理論模型，通過增加對疾病知識的知曉情況，進一步改善患者的認知和行為〔7〕。為此，本研究對顱內腫瘤手術患者采用知信行模式進行干預，觀察對患者負性情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在山東大學齊魯醫(yī)院治療的顱內動脈瘤患者60例為研究對象。納入標準：①患者均經頭部血管數字減影血管造影(DSA)確診IAs；②均經手術治療；③患者及其家屬均對本研究內容了解，并在知情同意書上簽字。排除標準：①精神相關疾病患者，②合并惡性腫瘤者，③中途退出研究者。其中男29例，女31例；年齡36～72歲，平均(47.32±9.27)歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級17例，Ⅴ級6例。根據隨機數字法將研究對象分為觀察組和對照組各30例。兩組研究對象的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已獲得該院倫理委員會的批準同意，患者家屬已經簽署了知情同意書。

表1 兩組患者的臨床基本資料比較

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)術前指導，囑患者避免情緒激動，注意休息等，術后康復護理等措施，觀察組在一般常規(guī)護理的基礎上，采用知信行模式進行護理：(1)成立知信行護理模式小組，成員均具有3年以上的臨床護理經驗。邀請對知信行模式深入了解的專家及IAs疾病專家對小組成員進行知識培訓。(2)制定知信行模式研究方案，明確工作內容、注意事項、資料數據收集方法和評估方法。(3)知信行模式實施：①對患者及家屬進行疾病相關知識健康教育：入院后采集患者的一般臨床資料，并通過開展講座、交流會、健康教育手冊、護患交流等方式普及IAs相關病因，疾病進展、治療方法、預后等知識，及時解答患者及其家屬關注的問題。②心理健康教育對策：密切關注患者心理情緒狀態(tài)，加強與其溝通和交流，獲得患者的信任，建立良好的護患關系。并采用語言溝通安撫、音樂舒緩等方式對患者進行心理疏導，緩解患者焦慮等負性情緒；通過對家屬的健康教育和心理安慰，指導家屬給予患者更多的關懷照顧，增加心理社會支持對患者心理的撫慰作用，使其建立對抗疾病的信心。③對患者進一步進行健康教育和引導，增強其對疾病的認知，摒棄錯誤認知，指導患者配合醫(yī)護治療，糾正患者的不良行為等，樹立健康的觀念和信心。④通過指導使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免情緒激動或緊張焦慮等不良情緒，必要時對煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。同時通過指導患者合理調節(jié)飲食，進食粗纖維含量較高的食物，避免患者便秘等。⑤術前為患者提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境，指導患者保證睡眠時間和質量。⑥術后指導患者進食富含營養(yǎng)、高蛋白、易消化、高熱量的食物，利于機體術后康復。

1.3 觀察指標

1.3.1IAs知信行評估 自編IAs知信行問卷，護理前后均對患者調查，問卷調查采用不記名方式，了解患者的IAs相關知識、態(tài)度、行為的現狀，并采用5級記分法進行評估，各條目得分越高表示知信行現狀越好。護理前后各評估1次。

1.3.2負性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)及漢密爾頓抑郁量表工具(Hamilton Depression Scale, HAMD)對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，分值越高表示焦慮或抑郁程度越重。分別于護理前后各進行1次評估。

1.3.3生活質量 借助世界衛(wèi)生組織生活質量量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者的生活質量。該評估工具共涉及4個領域，即：生理、心理、社會關系、環(huán)境，共24個問題。對24個問題進行5級評分，采用正向計分方法，分數越高生存質量越好。護理前后各評估1次。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的知信行評估情況比較

護理后兩組患者的知識、態(tài)度、行為評分升高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。組間比較，護理前兩組的知信行評估差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的知識、態(tài)度、行為評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的知信行評估情況比較

2.2 兩組患者護理前后的負性情緒比較

護理前兩組患者的HAMA和HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后兩組患者的HAMA和HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的HAMA和HAMD評分比較

2.3 兩組患者護理前后的生活質量情況比較

護理前兩組患者的生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域的生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理后兩組患者各領域的生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量評分比較

3 討論

IAs的發(fā)生與遺傳、先天發(fā)育不良、動脈粥樣硬化、外傷等多種因素有關,是較為常見的一種出血性腦血管〔8〕。由于IAs發(fā)生破裂時可導致蛛網膜下腔出血，對患者危害極大，具有較高的致殘率和致死率〔9〕?；颊咝g后的穩(wěn)定性，是維持治療效果的重要因素〔10〕。IAs患者在承受病痛的同時，由于對疾病的未知和恐懼，精神心理因素也受到不良影響，不利于患者術后康復。

知信行理論模型指的是，通過加強患者疾病知識及相關信息的掌握，促進其行為的改變〔11〕。該模式共分為3個階段，其中“知”指的是獲取知識，增強患者對知識的認知和理解程度；“信”指的是態(tài)度，使患者建立起積極、正確的信念；“行”指的是行動〔12-13〕。本研究結果表明，觀察組患者的顱內動脈瘤的疾病相關知識的知曉情況高于對照組，并且有更為理性、正確的認識，積極改變了不利于疾病轉歸的行為。

同時，本研究結果還表明，通過知信行模式的護理應用，更有效地緩解了患者的負性情緒，并進一步提高了患者的生活質量。這是由于，一方面本研究對患者及其家屬進行專項的健康教育措施，增強了患者對IAs相關疾病知識，如疾病的高危因素、治療措施、疾病進展、注意事項等，有利于促進患者了解疾病，增加對相關知識的知曉率，降低由于對疾病一無所知導致的焦慮、抑郁甚至恐懼心理。并通過溝通、安撫、心理干預、社會支持系統(tǒng)等給予患者心理支持，增加其對疾病治愈的信心，緩解負性情緒〔11〕。另一方面，通過對患者健康教育和引導，促進患者樹立正確的健康觀念和態(tài)度，指導患者形成健康的行為習慣，調節(jié)情緒等，最終改變了患者的不良行為。通過促進患者獲得有效的知識，并積極地思考，建立強力的信念，改變行為，從而提升知信行，改善患者的負性情緒，進一步提高患者的生活質量〔14〕。

綜上所述，知信行模式可改善患者對IAs的知信行，并緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，對提高患者的生活質量有顯著的臨床意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突