魏征

天津市第四中心醫(yī)院泌尿外科 300140

膀胱癌是人體高發(fā)的惡性腫瘤之一，患者主要表現(xiàn)為血尿和膀胱刺激癥狀，其發(fā)病與遺傳、飲食生活習(xí)慣、職業(yè)等多種因素相關(guān)，具有高發(fā)病率，治療難度大等特點(diǎn)，易對(duì)人們的生活和健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響〔1〕。當(dāng)前，膀胱癌常規(guī)治療主要是手術(shù)切除輔以放化療為主。但膀胱癌的侵入性手術(shù)、放化療等除帶給患者惡心、嘔吐等副作用，并且造成患者體內(nèi)高應(yīng)激水平，同時(shí)還給患者的心理和精神造成了巨大負(fù)擔(dān)?；颊叱．a(chǎn)生包括焦慮，抑郁，羞恥感，自我尊嚴(yán)喪失等多種消極情緒，極其不利于患者增強(qiáng)抵御疾病的信心，同時(shí)嚴(yán)重影響患者預(yù)后的性生活質(zhì)量〔2,3〕。隨著護(hù)理模式的整體發(fā)展進(jìn)步，PDCA(plan-do-check-action)循環(huán)管理模式隨之產(chǎn)生。PDCA循環(huán)管理模式一種以由動(dòng)態(tài)循環(huán)管理衍生而來(lái)的科學(xué)護(hù)理方法。其不僅以病人為核心，根據(jù)個(gè)體差異有針對(duì)性提出護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，而且還在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行周期性反饋和總結(jié)，再實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，進(jìn)而循環(huán)管理，使護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提升〔4,5〕。為此，本研究探討PDCA循環(huán)管理模式對(duì)膀胱癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和預(yù)后的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月在該院就診的膀胱癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿科膀胱鏡檢測(cè)并取活檢做病理學(xué)檢查確診為膀胱癌；癌腫未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；在本院手術(shù)成功患者；術(shù)前未使用抗癌藥物進(jìn)行化療；思維清晰，邏輯正常，可與醫(yī)務(wù)人員正?；?dòng)溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他腫瘤者；伴精神認(rèn)知障礙者；拒不配合者?；颊吣?1例，女19例，年齡30～80歲，平均年齡(55.16±7.30)歲。平均病程(1.22±0.69)年。所有患者均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。將60例膀胱癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中，對(duì)照組男20例，女10例，年齡35～78歲，平均(55.78±7.45)歲，平均病程(1.20±0.52)年。觀察組男21例，女9例。年齡34～79歲，平均(55.84±7.52)歲，平均病程(1.24±0.61)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行治療。做好術(shù)前藥品及用物準(zhǔn)備，積極宣教。術(shù)中全程使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓心率。術(shù)后積極觀察患者病情發(fā)展，檢查引流管是否暢通，做好每日基礎(chǔ)治療及鎮(zhèn)痛工作，舒緩患者心理狀態(tài)等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式治療。PDCA循環(huán)管理模式具體內(nèi)容包括：①P(PLAN)：對(duì)膀胱癌術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行假設(shè)，組織責(zé)任護(hù)士針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論并制定出相應(yīng)的解決方案。計(jì)劃好時(shí)間、工作內(nèi)容、小組負(fù)責(zé)人。②D(DO)：組內(nèi)負(fù)責(zé)人對(duì)原定計(jì)劃實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行全面監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒、性生活滿意度較低等問(wèn)題給予理解和人文關(guān)懷護(hù)理，同時(shí)提高護(hù)理手法避免傷害患者術(shù)后傷口；③C(CHECK)：護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)士執(zhí)行情況，小組內(nèi)部每周由組內(nèi)負(fù)責(zé)人召開(kāi)組內(nèi)會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理和討論，并著專人對(duì)組內(nèi)會(huì)議進(jìn)行記錄；④A(ACT)：對(duì)上一階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，同時(shí)起草下一階段的護(hù)理計(jì)劃。兩組患者均連續(xù)干預(yù)治療6個(gè)月。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后兩組應(yīng)激指標(biāo)變化情況。干預(yù)前后均收集患者晨尿10ml，采用放射免疫法檢測(cè)皮質(zhì)醇水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腎上腺素及去甲腎上腺素水平。兩組干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)〔7〕和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)〔8〕評(píng)分，觀察其評(píng)分變化。SAS總分>50分即有焦慮，SDS總分>53分即有抑郁傾向，分值越高，焦慮或抑郁傾向就越明顯。兩組干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)〔9〕進(jìn)行評(píng)分比較。每個(gè)單項(xiàng)總分均為100分，分值越大，生活質(zhì)量越高。6個(gè)月后，對(duì)兩組患者預(yù)后性生活進(jìn)行隨訪滿意度。內(nèi)容包括滿意、良好、一般、不滿意。總滿意度=(滿意+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均患者應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各單項(xiàng)SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組單項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀察組單項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

2.4 兩組患者預(yù)后性生活滿意度評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組性生活總滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組總滿意度80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者預(yù)后性生活滿意度評(píng)分比較〔n(%)〕

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，根據(jù)病理分型，可分為非肌層浸潤(rùn)性和肌層浸潤(rùn)性，其中非肌層浸潤(rùn)性較為多見(jiàn)。常規(guī)治療膀胱癌的方法主要有手術(shù)、放化療、生物靶向治療等〔10〕。但所有這些治療手段的實(shí)施，均可造成患者出現(xiàn)心理波動(dòng)，應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度等。而心理健康在疾病的發(fā)展及預(yù)后中起著至關(guān)重要的作用〔11〕。腫瘤患者患病后，患者易受腫瘤的負(fù)面影響產(chǎn)生心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其自尊心及自信心受到傷害。而術(shù)后，一方面?zhèn)谑够颊呱眢w機(jī)能受損，其恢復(fù)過(guò)程較為緩慢，無(wú)形中增加了患者焦慮抑郁情緒。另一方面，傷口恢復(fù)情況易使患者對(duì)未來(lái)的生活質(zhì)量產(chǎn)生擔(dān)憂，進(jìn)而影響患者心理健康〔12〕。于春亞等〔13〕研究結(jié)果表明，系統(tǒng)護(hù)理可提高膀胱癌老年患者術(shù)后生活質(zhì)量，幫助患者走出心理陰影。朱繼萍等〔13〕研究結(jié)果表明，患者保持健康信念可提高使機(jī)體自我保護(hù)能力，減少傷口并發(fā)癥，顯著緩解患者憂思癥狀，對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極作用〔14〕。因此，選擇科學(xué)的護(hù)理模式對(duì)膀胱癌術(shù)后患者提升自信、緩解情緒及預(yù)后生活的改善意義重大。

PDCA循環(huán)管理模式是近年來(lái)為適應(yīng)臨床要求而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，通過(guò)針對(duì)性的為患者提供個(gè)性化的護(hù)理，并在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)的反饋調(diào)整，使之朝向預(yù)期目標(biāo)變化。多項(xiàng)研究顯示，患者術(shù)后采用PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)護(hù)理，可有效降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而縮短恢復(fù)周期，極大提高了患者滿意度，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)〔15-17〕。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)后，觀察組應(yīng)激水平、SAS、SDS評(píng)分及SF-36各單項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)后，觀察組性生活滿意度高于對(duì)照組。表明PDCA循環(huán)管理模式可改善患者應(yīng)激化傾向，降低膀胱癌患者的焦慮抑郁評(píng)分，減少患者不良情緒，且對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后性生活水平具有積極作用。

綜上，PDCA循環(huán)管理模式對(duì)膀胱癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)有明顯改善作用，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者預(yù)后生活滿意度。本研究可為今后更好地運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式提供一定的借鑒意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突