王篤霞 周婕

上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 200003

青光眼是由多種因素及機(jī)制共同作用威脅和損害視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、視盤(pán)凹陷、視野缺損等病理性癥狀，其發(fā)病后眼壓持續(xù)性升高導(dǎo)致眼球功能損傷，嚴(yán)重威脅人類(lèi)視力健康〔1〕。青光眼具有突發(fā)性快、危害性強(qiáng)的特點(diǎn)且是不可逆性致盲眼病，其致盲率僅次于白內(nèi)障〔2〕。臨床對(duì)青光眼患者主要采用手術(shù)、激光、藥物等手段進(jìn)行治療，由于受到醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)效果等限制，目前大多數(shù)青光眼患者首選治療方式為局部用藥治療〔3〕。有關(guān)研究顯示，青光眼屬于慢性終身性視力損傷性疾病，確診后需要長(zhǎng)期甚至終身治療及護(hù)理，給患者及家庭增加嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此需要院外的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，而遠(yuǎn)程護(hù)理正是延續(xù)護(hù)理服務(wù)的有效模式。有關(guān)研究表明，對(duì)青光眼出院患者實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)可有效提高患者視力，減緩及消除患者眼壓，提高患者視功能，改善患者生活質(zhì)量〔5〕。本研究旨在探討遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)青光眼患者出院后身心狀況及視功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年7月至2019年7月我院收治的青光眼患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男28例，女32例；年齡41～74歲，平均(45.21±6.49)歲；病程1～4年，平均病程(2.82±0.74)年。對(duì)照組男31例，女29例；年齡38～80歲，平均(76.15±6.22)歲；病程1～5年，平均病程(2.76±1.01)年。兩組患者性別、年齡及病程等基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為青光眼；②無(wú)認(rèn)知功能障礙者；③具有正常的交流、閱讀能力者；④患者及家屬知情并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)疾病史且伴隨認(rèn)知障礙者；②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；③不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括了解其病情變化情況、宣傳健康教育、心理護(hù)理、行為干預(yù)、功能鍛煉等。觀察組患者實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)。具有措施如下。

1.2.1成立遠(yuǎn)程護(hù)理小組 由眼科護(hù)理專(zhuān)家2名、科室護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士7名組成遠(yuǎn)程護(hù)理小組，專(zhuān)家要有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)，小組其他成員需具備一定的資歷及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理專(zhuān)家以視頻、現(xiàn)場(chǎng)模擬等形式對(duì)組員進(jìn)行青光眼疾病、遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核合格后進(jìn)入干預(yù)護(hù)理小組。嚴(yán)格按照青光眼疾病、遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)等相關(guān)知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者病況及臨床資料，制定青光眼出院患者護(hù)理干預(yù)方案、發(fā)放方案并實(shí)施，每周進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，不斷地對(duì)計(jì)劃進(jìn)行改善和補(bǔ)充。

1.2.2遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施

1.2.2.1遠(yuǎn)程視頻演示指導(dǎo) 組員通過(guò)抖音、閃電盒子等現(xiàn)場(chǎng)直播軟件每天8∶00～9∶00點(diǎn)向患者直播青光眼疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，患者每天定時(shí)觀看并評(píng)論，對(duì)不懂的知識(shí)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，組員隨時(shí)關(guān)注直播下面的評(píng)論并回復(fù)，隨時(shí)保持組員與患者之間的互動(dòng)，營(yíng)造活躍氣氛，主要內(nèi)容：①自測(cè)眼壓指導(dǎo)：首先用食指輕壓眼球，感受眼球當(dāng)前的力度和韌度，如果眼球硬度同自己的鼻尖硬度相當(dāng)，說(shuō)明眼壓應(yīng)該基本正常，如果眼球硬度同自己的額頭的硬度相同或高于額頭，說(shuō)明眼壓可能偏高。②眼部按摩降壓培訓(xùn)：眼睛向上看，在下眼瞼處用手按壓輕推眼球。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者康復(fù)過(guò)程中正確用藥，防止疾病復(fù)發(fā)，如藥理作用、藥物使用方法和注意事項(xiàng)等。

1.2.2.2遠(yuǎn)程微信公眾號(hào)推送 創(chuàng)建微信公眾號(hào)指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號(hào)，每晚8點(diǎn)微信公眾號(hào)推送相關(guān)護(hù)理知識(shí)并提醒患者隨時(shí)關(guān)注學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容：①健康指導(dǎo)：以圖片、視頻形式推送青光眼危害，治療措施、預(yù)防措施、護(hù)理措施等，提高患者的認(rèn)知度；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：定期推送慢跑、散步、體操、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)意義及正確運(yùn)動(dòng)方法，鼓勵(lì)患者多做運(yùn)動(dòng)；③生活指導(dǎo):每天早晚推送患者睡覺(jué)時(shí)間，睡覺(jué)注意事項(xiàng)，衣物穿著注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。④飲食指導(dǎo)：每晚八點(diǎn)以圖片形式推送隔天三餐護(hù)眼營(yíng)養(yǎng)用餐表，護(hù)眼相關(guān)食物，指導(dǎo)患者健康飲食；⑤心理指導(dǎo)：定期推送青光眼護(hù)理成功案例，提高患者康復(fù)信心。

1.2.2.3遠(yuǎn)程微信及QQ交流群 創(chuàng)建微信及QQ交流群指導(dǎo)患者加入集體交流群關(guān)，主要內(nèi)容：①監(jiān)護(hù)病況：每周六、周日每個(gè)患者通過(guò)群描述每周視功能情況、異常癥狀、具體實(shí)施過(guò)程，組員及時(shí)統(tǒng)計(jì)歸納每個(gè)患者的康復(fù)鍛煉實(shí)施情況、康復(fù)效果及病情發(fā)展；②評(píng)估及獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于康復(fù)情況較好的患者給予不斷的表?yè)P(yáng)和必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)康復(fù)效果不理想的患者不斷給予鼓勵(lì)和肯定，通過(guò)不斷地強(qiáng)化干預(yù)提升其康復(fù)效果；③定期開(kāi)群會(huì)：定期在群里開(kāi)會(huì)，統(tǒng)一溝通交流，集中討論，在線指導(dǎo)患者疑問(wèn)。

1.2.2.4電話隨訪 ①?gòu)?fù)查指導(dǎo)：打電話提醒患者出院后復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、復(fù)查注意事項(xiàng)、復(fù)查結(jié)果等；②心理疏導(dǎo)：針對(duì)重度焦慮、抑郁患者，以換位思考的方式耐心與患者溝通交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立護(hù)患友誼，提高患者依從性；③與家屬溝通：告知家屬在正確給患者用藥，講解藥物作用、副作用和正確使用方法；提醒家屬多陪同、鼓勵(lì)患者，告知家屬幫助其整理生活環(huán)境，活動(dòng)空間不留障礙物，以免視力較差的患者造成傷害。④干預(yù)結(jié)果：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、眼痛、視物模糊等癥狀，并及時(shí)處理現(xiàn)存問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL)〔5〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，包括心理功能、總體視力、眼球疼痛、色覺(jué)、周邊視覺(jué)、情感職能共6個(gè)維度，總分100分，生活基本自理 60～100 分；中度障礙41～59 分；重度障礙 21～40分。分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。②應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于73分為重度抑郁。分值越高則表明患者的焦慮、抑郁的程度越強(qiáng)。③采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力測(cè)量表〔7〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的視力進(jìn)行評(píng)分比較，總分5分，滿分則表明視力正常；采用AT555全自動(dòng)非接觸式眼壓計(jì)〔8〕測(cè)定患者眼壓，正常眼壓11～21 mmHg，測(cè)定兩組患者眼壓進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分

實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分

2.2 兩組患者干預(yù)前后視力和眼壓

實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理后，觀察組患者的視力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的眼壓顯著優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的視力評(píng)分

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理前，兩組患者的QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理后，觀察組患者的QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的QOL評(píng)分(分，

3 討論

青光眼是臨床中常見(jiàn)的慢性致盲眼病、遺傳疾病，病理性眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)及其通路受到損害，嚴(yán)重者可失明〔9〕。青光眼包括無(wú)晶狀體性、新生血管性、青少年性、濾過(guò)性、某些繼發(fā)性、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等多種類(lèi)型眼疾病，須長(zhǎng)期治療及護(hù)理控制眼壓升高，但大部分患者通常出現(xiàn)緊張、焦慮、厭煩等消極情緒，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，從而影響患者對(duì)治療及護(hù)理依從性，降低疾病治療效果，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)〔10-11〕。青光眼患者因視力減退，活動(dòng)能力下降，若出院后缺乏規(guī)范性管理及保護(hù)，發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的可能性增高，因此需要長(zhǎng)期有效護(hù)理服務(wù)于這個(gè)特殊群體〔12〕。有關(guān)研究表明〔13〕，常規(guī)的護(hù)理雖在一定程度上改善患者的生活能力，但患者預(yù)后效果不明顯，護(hù)理范圍具有空間局限性。隨著信息時(shí)代的飛速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)開(kāi)啟了新紀(jì)元，超越空間限制，以遠(yuǎn)距離護(hù)理的形式突破與服務(wù)對(duì)象面對(duì)面護(hù)理的形式，患者足不出戶(hù)即可享受護(hù)理服務(wù)，給患者節(jié)約時(shí)間與交通費(fèi)用，改善護(hù)理資源分配不平衡及浪費(fèi)，遠(yuǎn)程護(hù)理在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值〔14〕。

遠(yuǎn)程護(hù)理運(yùn)用保醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行護(hù)理保健并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理實(shí)踐中通過(guò)電子(電話、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、視頻、傳真、電子郵件等)通信技術(shù)的傳輸，管理及協(xié)調(diào)為服務(wù)對(duì)象提供的保健及護(hù)理服務(wù)〔15〕。遠(yuǎn)程護(hù)理突破空間障礙，通過(guò)視頻指導(dǎo)、微信公眾號(hào)推送、微信及QQ交流群、電話隨訪、短信等多種現(xiàn)代通訊方式護(hù)理服務(wù)于患者，有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提升患者護(hù)理依從性，加強(qiáng)患者對(duì)疾病管理能力，減緩及消除患者的不良情緒，提高康復(fù)效果，已成為在臨床護(hù)理服務(wù)必然需求。有關(guān)研究顯示〔16〕，遠(yuǎn)程護(hù)理可用來(lái)為慢性病、心管疾病、普通術(shù)后、肥胖者、孕婦、新生兒等服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)。王乙竹〔17〕等研究顯示，將遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于居家青光眼患者身心狀況的影響分析中，可有效改善患者的不良情緒，提高患者護(hù)理依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，視力顯著高于對(duì)照組，眼壓顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組。表明實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理能夠顯著改善患者視力功能，減緩及消除患者負(fù)面情緒，優(yōu)化患者出院后生活質(zhì)量。

綜上所述，遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于青光眼出院患者護(hù)理干預(yù)中，可顯著提高患者離院后的生活質(zhì)量，減輕及消除患者產(chǎn)生的不良情緒，促進(jìn)患者身心健康，對(duì)提升其視力、降低眼壓具有重要作用，值得臨床大力推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突