洪秋平 鄭娜

1德州市中醫(yī)院內(nèi)科 253000；2德州市中醫(yī)院外二科 253000

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)心血管管腔阻塞或冠狀動(dòng)脈痙攣〔1〕，從而造成人體心肌壞死而引起的心臟病，屬于慢性病中的高發(fā)疾病之一，其死亡率均高于呼吸、腫瘤等系統(tǒng)疾病。心肌缺血缺氧致使的疼痛現(xiàn)象為冠心病患者的主要表現(xiàn)〔2〕，臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)等手段為患者疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈，但術(shù)后仍伴有血管再狹窄與心絞痛等現(xiàn)象，且發(fā)作頻率越高對(duì)其生存質(zhì)量的影響越差。疼痛水平的高低可導(dǎo)致患者血壓升高、神經(jīng)內(nèi)分泌代謝反應(yīng)及心率增快等生理方面的改變〔3〕，因此，患者需結(jié)合自身對(duì)疾病與疼痛的認(rèn)知，控制日常行為方式等，進(jìn)行疾病自我管理，在突發(fā)心肌梗死或心絞痛等現(xiàn)象時(shí)采取自救，以降低致死率〔4〕。有關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)患者因自我效能、健康教育、病程、社會(huì)支持、自我管理的態(tài)度及意愿等方面的影響，導(dǎo)致患者參與心臟康復(fù)護(hù)理、治療依從性等較差〔5〕?；诖?，本研究探討冠心病患者疼痛水平、疼痛自我管理階段分布情況調(diào)查及與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月至2020年7月德州市中醫(yī)院收治的64例冠心病患者。其中男39例，女25例；年齡31～78歲，平均(60.49±16.81)歲；文化程度：小學(xué)、初中26例，高中、大學(xué)28例，大學(xué)及以上10例；居住情況：與配偶同住37例，與子女同住13例，與配偶及子女同住9例，獨(dú)居及其他5例；病史：高血壓史15例，冠心病家族史31例，糖尿病史18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②經(jīng)臨床確診為冠心病，③具有一定理解調(diào)查問(wèn)卷能力，④愿意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)PCI、溶栓治療時(shí)間≤1個(gè)月，②伴有認(rèn)知障礙，③因其他疾病因素產(chǎn)生疼痛，④合并嚴(yán)重呼吸衰竭等其他軀體或精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 采用自行設(shè)計(jì)橫斷面研究調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、居住情況、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、原發(fā)病史、工作狀況、婚姻狀況、吸煙、酗酒史、心功能分級(jí)、治療方式以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等相關(guān)資料進(jìn)行記錄并收集。

1.2.2研究方法

1.2.2.1疼痛 采用疼痛階段問(wèn)卷(PSOCQ)〔6〕評(píng)估患者疼痛情況該量表，分為思考與思考前期(8～17/1～7個(gè)條目)、行動(dòng)期與維持期(18～23/24～30個(gè)條目)4個(gè)子部分，分別以贊同、中立、不贊同及完全不贊同、完全贊同5級(jí)評(píng)分法，按照患者于其中每部分的最高得分值，判定其相應(yīng)階段，此量表經(jīng)國(guó)內(nèi)外驗(yàn)證與翻譯，測(cè)得其內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.89～0.95。

1.2.2.2生活質(zhì)量 采用西雅圖心絞痛量表〔7〕評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包含19個(gè)條目選項(xiàng)，其中包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿(mǎn)意度、活動(dòng)受限程度與疾病認(rèn)知度等5個(gè)維度，該量表可分別為1～9題(第一大項(xiàng))、10題為第二大項(xiàng)、11～12為第三大項(xiàng)、13～16為第四大項(xiàng)、17～19位第五大項(xiàng)，計(jì)算公式為：項(xiàng)目計(jì)分=(項(xiàng)目實(shí)際得分-該項(xiàng)目最低分)/(該項(xiàng)目最高分-該項(xiàng)目最低分)×100，分值越高表示患者機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.2.3質(zhì)量控制 ①?lài)?yán)格遵循最小風(fēng)險(xiǎn)、受益、自愿與保密的醫(yī)學(xué)研究倫理原則，并通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開(kāi)始展開(kāi)研究，對(duì)患者資料信息必須嚴(yán)格保密，僅用于本次研究。②醫(yī)護(hù)人員在收集資料后檢查該問(wèn)卷的有效性，使用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，將缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性或不完整的問(wèn)卷剔除，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，最后再次由雙人檢查核對(duì)，若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或漏缺現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行糾正補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)冠心病患者疼痛水平、疼痛自我管理階段分布情況調(diào)查及與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行Pearson分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者疼痛自我管理階段分布現(xiàn)狀

39.06%(25/64)與29.69%(19/64)的患者仍處于思考及思考前期階段，維持期的患者僅有10.94%(7/64)，見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者疼痛自我管理階段分布現(xiàn)狀(n=64)，〔n(%)〕，

2.2 冠心病各階段患者的生活質(zhì)量比較

各階段身體受限程度和疾病認(rèn)知程度的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行動(dòng)期組身體受限程度和疾病認(rèn)知程度評(píng)分均高于其他組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 冠心病各階段患者的生活質(zhì)量比較

2.3 冠心病患者疼痛水平、疼痛自我管理階段與生活質(zhì)量的相關(guān)性

患者疼痛自我管理階段與疼痛水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。疼痛自我管理階段與軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作程度呈正相關(guān)(P<0.05)；疼痛水平與生活質(zhì)量各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 冠心病患者疼痛疼痛、自我管理階段與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.4 冠心病患者疾病自我管理各階段生活質(zhì)量比較

各階段組間身體受限程度和疾病認(rèn)知程度兩個(gè)主要方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他維度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表4。

表4 各階段西雅圖心絞痛得分比較

3 討論

3.1 冠心病患者疼痛水平及自我管理階段現(xiàn)狀

疼痛是伴有實(shí)質(zhì)性或潛在的一種引發(fā)人體產(chǎn)生不快等負(fù)面感覺(jué)或情緒的組織損傷，是通過(guò)神經(jīng)中樞對(duì)其環(huán)境、生理、心理、病理及文化修養(yǎng)的調(diào)整而產(chǎn)生的主觀感受，可分為鈍痛與銳痛兩種性質(zhì)〔8〕。以心肌梗死與心絞痛為主要的冠心病疼痛常表現(xiàn)為憋悶、壓迫或伴有緊縮感與瀕死感，常因情緒激動(dòng)、寒冷、體力勞動(dòng)過(guò)量或飽餐等因素誘發(fā)，且嚴(yán)重時(shí)可致全身各種癥狀反應(yīng)甚而引發(fā)猝死、急性心力衰竭與休克〔9〕。由于疼痛為主觀體驗(yàn)感受，不同患者因自身忍受疼痛程度不一致，使生理指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估其疼痛水平，因此多以數(shù)字評(píng)定、面部表情等單維量表以及新生兒認(rèn)知閉合需要量表(NFCS)、老年癡呆患者特異性疼痛量表(PAINAD)應(yīng)用于臨床〔10〕。冠心病患者因伴有突發(fā)性、急性的疼痛特點(diǎn)，其治療與緩解疼痛癥狀的護(hù)理不同于腰椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等大多慢性疼痛，在經(jīng)過(guò)PCI、溶栓等相應(yīng)治療手段后〔11〕，患者的疾病自我管理對(duì)其預(yù)后極為關(guān)鍵。疾病自我管理是基于自我效能與社會(huì)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上，指患者在臨床護(hù)理人員與保健專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)助下，通過(guò)長(zhǎng)期、持之以恒的個(gè)人監(jiān)控與管理自身疾病等行為，減少因病情對(duì)自身情感與社會(huì)功能的影響，承擔(dān)預(yù)防或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)〔12〕。目前臨床采用以焦點(diǎn)解決模式為指導(dǎo)的綜合護(hù)理、延續(xù)性自我管理教育，以及微信、社區(qū)隨訪(fǎng)等護(hù)理督促并監(jiān)督患者提高自我管理能力〔13〕。本研究結(jié)果顯示，39.06%與29.69%的患者仍處于思考及思考前期階段，維持期的患者僅占10.94%。原因：患者將疼痛控制與病情恢復(fù)希望過(guò)于依賴(lài)臨床醫(yī)護(hù)人員，并未考慮是否應(yīng)從自身出發(fā)進(jìn)行疼痛管理，且對(duì)疾病和疼痛癥狀缺乏正確認(rèn)知，而隨意用止疼藥物等現(xiàn)象，致使冠心病患者的自我疾病管理現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。

3.2 冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

生活質(zhì)量即為個(gè)體的生存、生命質(zhì)量〔14〕，現(xiàn)以逐漸由描述性、軀體健康、流行病學(xué)項(xiàng)目轉(zhuǎn)向?yàn)楦深A(yù)性心理、精神以及健康促進(jìn)，但仍處于缺乏大樣本、橫斷面、多中心等局限性調(diào)查。生活質(zhì)量作為生活水平與健康的評(píng)判指標(biāo)，面對(duì)測(cè)評(píng)目的與疾病患者的不同，其概念也存在一定差異〔15〕，但普遍認(rèn)為生活質(zhì)量是一個(gè)多維概念。生活質(zhì)量以身體、心理、精神與社會(huì)健康狀況與病死率等比較，更注重個(gè)人生命的具體內(nèi)涵〔16〕。相關(guān)調(diào)查顯示，冠心病患者因生活習(xí)慣、自我管理能力等方面的影響，其生活質(zhì)量較低〔17〕。

3.3 冠心病患者疼痛水平、疼痛自我管理階段與生活質(zhì)量的相關(guān)性

影響冠心病患者生存質(zhì)量的主要因素源于各種疼痛癥狀。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處于不同疼痛自我管理階段的患者，其疼痛水平與西雅圖心絞痛量表得分有明顯差異，階段較高的患者疼痛水平、疾病認(rèn)知與身體受限程度得分均高于其他階段患者。本研究結(jié)果顯示，患者疼痛自我管理階段與其疼痛水平呈負(fù)相關(guān)，其中患者疼痛水平與生活質(zhì)量各項(xiàng)維度及疼痛自我管理階段，分別呈負(fù)、正相關(guān)。然而行動(dòng)與維持期的患者西雅圖心絞痛量表得分，在疾病認(rèn)知、心絞痛發(fā)作/穩(wěn)定狀態(tài)與治療滿(mǎn)意度4個(gè)維度方面有所下降，可能因該階段的患者例數(shù)較少，致使研究樣本量較少而導(dǎo)致處于維持期例數(shù)較少，故可能造成數(shù)據(jù)分析存在誤差〔18〕，且該階段患者的自我管理水平在到達(dá)一定程度后，使其生活質(zhì)量的差異性也隨之降低。因此針對(duì)處于不同階段的患者，分別進(jìn)行疼痛管理健康教育、心理輔導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理措施，使其正確對(duì)待疼痛現(xiàn)象，避免產(chǎn)生不良焦慮、抑郁情緒〔19〕。

綜上所述，目前冠心病患者因缺乏對(duì)疾病與疼痛的認(rèn)知，致使疼痛自我管理大多仍處于思考與思考前期的較低階段，同時(shí)隨著患者疼痛自我管理階段的升高，疼痛水平也將隨之下降，且對(duì)其生存質(zhì)量及預(yù)后有良好的促進(jìn)作用。臨床需通過(guò)講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持(ESPCS)護(hù)理、路徑與延續(xù)性護(hù)理等相應(yīng)措施〔20〕，利用有效、科學(xué)、規(guī)范性的評(píng)估量表，根據(jù)不同患者的個(gè)體情況，采取具有針對(duì)性、靈活性的健康、心理、家庭等干預(yù)措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突