王秀芳

復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院，上海 201102

隨著醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，臨床護理工作也變得越來越復(fù)雜，兒科護理更是具有特殊性。兒科由于患兒認知、心理不健全，依從性較低，因此護理難度更大，容易導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，因此在護理工作中更應(yīng)該注重護理安全管理〔1-2〕。護理安全管理是指在醫(yī)療護理過程中，對潛在的風險和影響患者健康的不安全因素進行管理，從而降低和避免臨床護理工作中不良事件的發(fā)生〔3〕。標識在醫(yī)院醫(yī)療護理工作中的應(yīng)用也越來越多，在醫(yī)院各個地方到處可見，劉青青〔4〕等指出，警示標識在高齡患者誤吸管理中應(yīng)用效果顯著，可有效減少誤吸和其他不良事件發(fā)生。本研究將護理風險警示標識應(yīng)用到了兒科護理安全管理中，旨在探討其在兒科護理工作中不良事件、護理安全管理和患者滿意度中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院兒科收治的患兒120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例。入選標準：①年齡≤14歲；②機體狀況良好；③有固定家屬陪伴。排除標準：①入院時合并嚴重感染；②患兒監(jiān)護人存在心理障礙、認知障礙或既往有精神病史。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準后，入選患兒監(jiān)護人均簽署了研究知情同意書。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組在兒科常規(guī)護理管理模式下護理，協(xié)助家屬辦理入院，妥善安置患兒，入院后向患兒家屬介紹主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)各功能區(qū)，全面評估患兒，了解病情狀況，協(xié)助完成各項診療，依據(jù)病情開展護理計劃，準確完成各項基礎(chǔ)護理，觀察病情改善情況，加強健康宣教，指導(dǎo)其健康飲食、運動和生活。

1.2.2試驗組 試驗組在兒科常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上使用護理風險警示標識。警示標識的顏色、字體、擺放位置等設(shè)計應(yīng)精心選擇，遵循整體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的原則，標識應(yīng)內(nèi)容清晰，文字與圖片相結(jié)合，科學直觀，除警示患兒及家屬外，還可在標識上適當增加疾病相關(guān)知識內(nèi)容；標識擺放應(yīng)醒目且不影響診療護理操作，不對患兒造成危險。標識主要擺放張貼在護理站、治療室、處置室、病區(qū)走廊、病室等位置。具體如下：①患兒標識：患兒辦理入院后，即為其佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、住院號、科室等內(nèi)容，以便醫(yī)護人員能快速識別患兒身份信息。腕帶根據(jù)患兒性別制作成為帶有卡通人物頭像、易拉扣、防水式腕帶，男性患兒佩戴藍色腕帶，女性患兒佩戴粉色腕帶，同時制作卡通床頭卡，根據(jù)其醫(yī)保類型、護理級別在上面標示不同的顏色，特級和一級護理標紅色，二級護理標黃色，三級護理標綠色。②管道標識：使用不同顏色的一次性粘條，粘貼于患兒使用的各種管道中，如尿管、鼻飼管、霧化器管道、鼻氧管等，粘條上標明每一管道的名稱、放置和開始使用時間，并在床頭懸掛"防止管道擠壓滑脫"的卡通標識，以方便護理人員了解管道的使用情況和快速識別管道，準確使用，防止差錯，同時警示家屬看護好每一管道，防止打折和脫落。③藥物警示標識：內(nèi)服藥、外用藥、注射針劑、高危藥都需根據(jù)種類分開放置，在標識卡上標明藥物名稱，劑量、有效期等，內(nèi)服藥使用藍色標簽、外用藥使用紅色標簽，高危藥物放置指定區(qū)域，張貼高危藥品標識，為患兒保管存放的藥物需單獨放置，標明患兒姓名、床號、住院號及數(shù)量，需在低溫下存儲的藥物置于冰箱內(nèi)?；純好咳侦o脈輸注和口服藥物都需打印輸液條和口服藥執(zhí)行條，夾于床頭紙張夾上，以便護理人員在輸注、更換、發(fā)放藥物時進行核對，同時方便患兒家屬了解使用藥物，監(jiān)督護理人員工作，此外，在患兒輸液治療期間，懸掛“防止藥液外滲”的標識卡，提醒家屬看護好患兒，避免針頭移位液體外滲。④過敏警示標識：對于有藥物過敏和醫(yī)療耗材等物品過敏的患兒，在床頭懸掛卡通過敏史標識卡，在上面用紅筆詳細標明患兒過敏的藥物和醫(yī)用物品。⑤病室儀器標識：心電監(jiān)護儀、呼吸機、血氧儀、微量泵、輸液泵、吸痰器等都需標識名稱，以警示患兒和家屬此為醫(yī)療物品，禁止私藏、毀損和玩耍，床頭治療帶的各位置都需標明用途，尤其是治療帶上的插座，需標明禁止使用，以免引發(fā)意外，毀損治療帶。⑥危險或意外標識：在患兒入院時進行全面評估，尤其是皮膚、營養(yǎng)狀況、肢體活動度等，對皮膚薄弱或已有損傷、營養(yǎng)不良、活動度差的患兒在床頭輸液架上懸掛“防止壓瘡”的卡通卡片，以提醒護理人員隨時觀察患兒皮膚狀況；對活動度良好且好動的患兒，在床頭輸液架上懸掛“防止墜床”的卡通卡片；對骨質(zhì)較差，平素容易跌倒的患兒在床頭輸液架上懸掛“防止跌倒”的卡通卡片，病室和病區(qū)走廊地面清潔衛(wèi)生后濕滑時也需及時懸掛“防止跌倒”；在病區(qū)的開水間、病室熱水瓶存放處需懸掛“防止燙傷”的卡片。⑦其他標識：各室門上張貼“隨手關(guān)門”，以避免閑雜人員進入，洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖，提醒護理人員操作前后洗手，各個垃圾桶上按醫(yī)療垃圾分類張貼“生活垃圾”、“醫(yī)療垃圾”、“銳器盒”，存放醫(yī)用耗材的抽屜和柜子上都需標識內(nèi)存物名稱，以便護理人員快速識別取用。

1.3 觀察指標

(1)不良事件：對比兩組不良事件發(fā)生情況，包括各種意外事件、護理差錯和護理糾紛。(2)護理安全管理質(zhì)量：參照徐桂林等〔5〕構(gòu)建的兒科護理質(zhì)量評價體系中的二級指標護理安全下的三個指標，結(jié)合科室情況以該三項指標為主要內(nèi)容，制作問卷調(diào)查表，具體包括：①風險因素評估率及準確率計0～30分，含6個條目；②身份識別、安全核查計0～30分，含6個小條目；③護理核心制度落實情況計0～40分，含8個小條目；每個條目計0～5分，完全不評估(準確)/核查/落實計0分，偶爾評估(準確)/核查/落實計1分，時長評估(準確)/核查/落實計3分，完全準確/核查/落實計5分，得分越高，提示管理質(zhì)量越好。③護理滿意度：選用我院護理部制定的護理滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表內(nèi)容涉及病室環(huán)境、基礎(chǔ)護理、護患溝通、服務(wù)態(tài)度和人文關(guān)懷等，共有25個條目，每個條目計0～4分，總得分計0～100分，≥80分提示非常滿意，60～79分提示很滿意，40～59分提示基本滿意，20～39分提示不滿意，<20分提示非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況

試驗組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組護理安全管理質(zhì)量

試驗組患者風險因素評估率及準確率、身份識別、安全核查評分、護理核心制度落實情況得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理安全管理質(zhì)量評分

2.3 兩組護理滿意度

與對照組相比，試驗組患兒及家屬對于護理工作的滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

兒科護理的服務(wù)對象是一群特殊的病患群體，病患依從性低、工作任務(wù)繁瑣、工作壓力大等因素都會導(dǎo)致護理風險的增高〔6-7〕，王莉〔8〕研究認為，兒科護理中引起糾紛的原因與各種細節(jié)護理密切相關(guān)。因此，兒科護理中不應(yīng)該只重視專業(yè)知識和操作技能，如何對兒科護理風險進行防范，提高護理安全管理質(zhì)量，也應(yīng)作為兒科護理工作重點〔9-10〕。

李霞等〔11〕研究指出，在兒科中，患兒家屬對于安全管理的認知還相對較低，這就需要護理人員加強對家屬的風險警示。本研究中，試驗組總不良事件發(fā)生率明顯較低，護理安全管理后護理質(zhì)量明顯提高。究其原因，因為我們針對可能出現(xiàn)的各種不良事件運用了各種警示標識。護理風險警示標識不僅能夠警示護士，提高護士的風險防范意識，讓其在護理工作中充分考慮各種風險，提前預(yù)防，從而規(guī)范、有序地開展工作，提高護理安全管理質(zhì)量，還能夠警示家屬，讓家屬看護好患兒，避免接觸各種風險，雙方共同合作，充分發(fā)揮了風險警示標識的作用，將不良事件扼殺在萌芽之中，進而減少不良事件的發(fā)生。王曉華〔12〕研究指出，將標識應(yīng)用在兒科監(jiān)護室護理安全中，不僅可以保證患兒的醫(yī)療護理安全，還能夠提高護理人員的風險意識，進而減少和防范護理隱患，與本研究結(jié)果相一致，表明警示標識旨在防范風險，提高護理安全管理水平，從而為其提供高效、高質(zhì)量的護理服務(wù)〔13-15〕。

本研究結(jié)果還顯示，試驗組患兒及家屬對于護理工作的滿意度明顯高于對照組，這主要是由于我們在護理工作中運用各種卡通標識不僅成功防范了各種不良事件，還充分體現(xiàn)出了護理工作中的“人文關(guān)懷”理念。本次研究我們將病室中的各種警示標識制作成了卡通形象的卡片，更有利于患兒的接受，從而減輕患兒對醫(yī)院的恐懼感，進而提高了患者滿意度。

綜上所述，將護理風險警示標識應(yīng)用于兒科護理安全管理中，可有效減少各種不良事件的發(fā)生，改善兒科護理安全管理質(zhì)量，提高患兒和家屬對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突