堵秋君

無錫市第九人民醫(yī)院急診科 214000

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)、交通事業(yè)的發(fā)展、工業(yè)化進(jìn)程的加快，使我國創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率顯著增加〔1〕。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)傷是我國目前45歲以下者首要死亡因素〔2〕。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于其機(jī)體多個(gè)器官、組織受損，可致使多個(gè)器官功能衰竭，因而患者死亡率較高〔3〕。而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救時(shí)間可對其治療及預(yù)后造成直接影響。有相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在院前急救時(shí)間每延長3 min，其死亡率會(huì)上升1%，而若院前急救時(shí)間在66 min以內(nèi)，則患者死亡率可降低6%〔4-5〕。但我國目前急診早期救治時(shí)間通常長于66 min，因而對隨后的治療及預(yù)后造成影響〔6〕。通過建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)能夠盡可能減少患者院前急救時(shí)間，提升救治效率及質(zhì)量，提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率〔7〕。本文擬探討建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)對提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者護(hù)理時(shí)效的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7～12月無錫市第九人民醫(yī)院收治的行常規(guī)急救干預(yù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者57例作為對照組，選取2020年1～6月無錫市第九人民醫(yī)院收治的建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)干預(yù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者57例作為觀察組。對照組男32例，女25例；年齡22～74歲，平均(55.06±7.25)歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～7 h，平均(3.51±1.03)h；創(chuàng)傷類型：四肢骨折24例、頭頸部骨折15例、腰椎骨折10例、其他8例；致傷原因：交通事故傷23例、重物砸傷15例、高空墜落傷11例、其他8例。觀察組男30例，女27例；年齡21～76歲，平均(54.89±7.08)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～7 h，平均(3.48±0.96)h；創(chuàng)傷類型：四肢骨折26例、頭頸部骨折17例、腰椎骨折9例、其他5例；致傷原因：交通事故傷20例、重物砸傷17例、高空墜落傷13例、其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②均經(jīng)CT、MRI檢查確診為骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷；③病情危重，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度為1～2級；④患者及其家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者，②合并惡性腫瘤者，③合并慢性基礎(chǔ)性疾病者，④家屬不配合治療者，⑤入院時(shí)已死亡者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)急診干預(yù)，干預(yù)人員根據(jù)依據(jù)實(shí)施相應(yīng)救治及護(hù)理措施。觀察組通過建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)以實(shí)施相應(yīng)救治措施：(1)建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、藥物護(hù)士及記錄護(hù)士，各護(hù)士挑選標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)如下：①創(chuàng)傷護(hù)士：均為臨床護(hù)理工作時(shí)間在10年以上、急診護(hù)理工作時(shí)間5年以上者，分級為N2～N3級，且具有主管護(hù)師及以上職稱者。創(chuàng)傷護(hù)士分為3個(gè)班次，分別為院前班、白班和夜班，其中院前班為批量搶救患者的加強(qiáng)班，白班時(shí)間為上午8∶00至晚上8∶00，夜班為晚上8∶00至次日白天8∶00。創(chuàng)傷護(hù)士職責(zé)為對科室內(nèi)所有干預(yù)人員實(shí)施相應(yīng)急救操作技能和支持培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)對現(xiàn)場搶救患者的全程指揮；②循環(huán)護(hù)士：均為臨床護(hù)理工作時(shí)間8年以上，急診護(hù)理工作時(shí)間3年以上者，分級為N1b～N2級。主要職責(zé)為評估患者機(jī)體各循環(huán)功能情況、并實(shí)施體格檢查及心電監(jiān)護(hù)。③藥物護(hù)士：其挑選標(biāo)準(zhǔn)與循環(huán)護(hù)士相同，主要職責(zé)包括為患者迅速建立靜脈通路，實(shí)施抽血配血及嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)情況。④記錄護(hù)士：均為臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)3年以上且具備護(hù)師以上職稱者，護(hù)士分級為N1a～N3級。主要職責(zé)為對患者搶救過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，并采集病史，協(xié)助其他醫(yī)護(hù)人員傳遞救治物品。(2)急診救治流程。在患者送至急診室后，預(yù)檢護(hù)士對患者創(chuàng)傷程度實(shí)施準(zhǔn)確評估，對1、2級創(chuàng)傷者立即通知?jiǎng)?chuàng)傷護(hù)士，并由急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)接手施救。創(chuàng)傷護(hù)士立即通知急診醫(yī)師進(jìn)行搶救，并通知急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)全力配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，在明確各干預(yù)人員具體分工后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防站位，即創(chuàng)傷護(hù)士站于患者頭位，循環(huán)護(hù)士站于患者右側(cè)位，藥物護(hù)士站于患者左側(cè)位，記錄護(hù)士站于患者腳端。在團(tuán)隊(duì)對患者實(shí)施氣道、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)功能障礙及全身初步評估后，創(chuàng)傷護(hù)士根據(jù)氣道評估結(jié)果給予有效呼吸道支持措施，并根據(jù)患者頸椎損傷給予相應(yīng)固定；循環(huán)護(hù)士對患者循環(huán)功能進(jìn)行評估，并連接好心電監(jiān)護(hù)裝置，同時(shí)對患者實(shí)施止血等相關(guān)處理。隨后急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)一步評估并實(shí)施相關(guān)檢查，在急診醫(yī)師到達(dá)后，創(chuàng)傷護(hù)士向其匯報(bào)患者病情及已實(shí)施的相關(guān)急救措施，再聯(lián)系各科室前來會(huì)診。(3)持續(xù)優(yōu)化。急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救全程實(shí)施錄像，并在第2天晨會(huì)進(jìn)行錄播，所有團(tuán)隊(duì)成員共同探討各急救操作的優(yōu)缺點(diǎn)，提出相應(yīng)問題并討論解決方法，從而不斷改善急救效率和質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救護(hù)理時(shí)效：記錄兩組護(hù)理團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間、高級氣道建立時(shí)間、頸托及脊柱板使用時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、藥物使用時(shí)間、血型及血常規(guī)送檢時(shí)間、第一次CT檢查時(shí)間和進(jìn)行手術(shù)時(shí)間。②搶救預(yù)后：統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功率、截肢率、殘疾率及死亡率。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含壓瘡、泌尿感染、便秘、肺炎等。④護(hù)理滿意度：采用該院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，分為滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級，滿意度=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急救護(hù)理時(shí)效比較

觀察組護(hù)理團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間、頸托及脊柱板使用時(shí)間、藥物使用時(shí)間、血型及血常規(guī)送檢時(shí)間、第一次CT檢查時(shí)間、進(jìn)行手術(shù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救護(hù)理時(shí)效比較

2.2 兩組搶救預(yù)后比較

觀察組搶救成功率高于對照組，截肢率、殘疾率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救預(yù)后比較〔n(%)〕

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)有效提升了護(hù)理的時(shí)效性

本研究結(jié)果充分體現(xiàn)急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)可有效提升急診操作護(hù)理的時(shí)效性。分析原因?yàn)橥ㄟ^建立專業(yè)化急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)可明確各人員職責(zé)、搶救時(shí)站位、急診流程等，進(jìn)而有效避免對患者急救時(shí)重復(fù)操作、慌亂無序等現(xiàn)象出現(xiàn)，使患者不耽誤最佳搶救疾病的時(shí)機(jī)〔8-9〕。急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)摒棄傳統(tǒng)簡單順序逐項(xiàng)操作，改為組合操作，在給予患者生命支持的同時(shí)迅速完成體格檢查，并實(shí)施必要急救干預(yù)，進(jìn)而有效減少早期急救時(shí)間〔10-11〕。

3.2 急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)有效改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果表明，通過建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)可有效改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后，促進(jìn)降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因主要為，急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的建立使各成員能夠相互彌補(bǔ)，為相同目標(biāo)而共同協(xié)作，在搶救患者過程中能夠操作規(guī)范〔12-13〕，相互間積極溝通，迅速為患者建立生命支持，有效控制和處理威脅患者肢體及生命的損害〔14〕。各團(tuán)隊(duì)成員均具有豐富經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)事件的能力，在對患者實(shí)施搶救過程中能夠做到相互分工合作、充分提升搶救效果〔15〕。且該團(tuán)隊(duì)通過系統(tǒng)較強(qiáng)整體護(hù)理優(yōu)勢，盡快完成對患者的急診評估，有效縮短急救處理時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備等多個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間，最終改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率〔16-17〕。

3.3 急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)有效提升護(hù)理滿意度

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。分析原因主要為：通過建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)可迅速實(shí)施搶救干預(yù)、提升搶救效率，使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者能盡早接受治療和干預(yù)。團(tuán)隊(duì)成員中創(chuàng)傷護(hù)士對搶救現(xiàn)場進(jìn)行全程指揮〔18〕，并向急診醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，建立高效醫(yī)護(hù)協(xié)作關(guān)系，且各團(tuán)隊(duì)成員分工明確，協(xié)調(diào)高效完成各搶救工作，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，保障患者得到最佳治療和護(hù)理，從而有效提高護(hù)理滿意度〔19-20〕。

綜上所述，建立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)可提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理時(shí)效，改善搶救預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高護(hù)理滿意度。但目前該院建立的創(chuàng)傷救治體系剛起步，如何更好結(jié)合醫(yī)院人力資源配置，值得進(jìn)一步探究和探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突