唐靜華 孫芬蘭 黃磊

江南大學(xué)附屬醫(yī)院(無錫市第四人民醫(yī)院) 呼吸內(nèi)科，無錫 214062

慢阻肺為呼吸內(nèi)科較常見的慢性疾病之一，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭等疾病〔1〕。慢阻肺的病因可能與環(huán)境污染、感染及不良生活習(xí)慣等相關(guān)，具有較高的致殘率、病死率，該病的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難等，對患者的生活帶來極大的不利影響〔2〕。因此，需給予慢阻肺患者較為有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常是在患者住院期間由護(hù)理人員引導(dǎo)其展開護(hù)理工作，對改善患者預(yù)后作用不大，而信息-動(dòng)機(jī)-行為(IMB)模型為臨床上較常用的行為變更理論模型，在提高患者自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為依從性等方面具有重要意義〔3〕。為探究應(yīng)用于慢阻肺患者更為有效的護(hù)理干預(yù)，本研究將基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者并探討其對患者自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月收治的慢阻肺患者58例作為對照組，另選取2017年2月至2018年2月收治的慢阻肺患者58例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年慢阻肺全球倡議頒布的《COPD 診斷、治療與預(yù)防全球策略》，②經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)、肺功能、CT或超聲等檢查確診為慢阻肺，③病程在1個(gè)月以上，④有慢性咳嗽、咯痰及呼吸困難等癥狀，⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他氣管、支氣管及肺部疾病者；②伴隨心、肝、腎等重要器官的功能障礙者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④伴隨認(rèn)知功能障礙，存在溝通障礙者。對照組：男33例，女25例；年齡25～75歲，平均(47.57±4.26)歲；病程1～12年，平均(5.37±2.41)年。觀察組：男32例，女26例；年齡26～75歲，平均(48.15±4.33)歲；病程1～11年，平均(5.16±2.23)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月，主要包括在患者住院后給予入院宣教，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，于出院前做好出院指導(dǎo)等。觀察組給予基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月，具體措施如下。

1.2.1建立護(hù)理小組 由科室護(hù)士長擔(dān)任小組組長，由其余護(hù)理人員為小組組員，成立IMB 模型護(hù)理小組，小組所有成員均接受慢阻肺的相關(guān)知識(shí)、IMB模型的概念及內(nèi)容等培訓(xùn)。組長、護(hù)理小組對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，2 h/次，2次/月，在完成培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核。

1.2.2信息護(hù)理 在患者及其家屬入院后，小組成員主動(dòng)與其進(jìn)行交流，了解患者的基本情況，并明確患者對疾病治療相關(guān)知識(shí)的了解程度和對相關(guān)護(hù)理的掌握程度，并通過與患者進(jìn)行交流收集患者對護(hù)理工作的難點(diǎn)與問題。在取得患者同意后，組長組織相關(guān)人員召開工作會(huì)議，主要針對收集到的資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析出患者目前存在的護(hù)理問題。由小組組長采用真人示范、多媒體播放、發(fā)放手冊等方式對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，連續(xù)宣教3 d，30～45 min/次，在隔1 d后再次進(jìn)行宣教，直至教完所有內(nèi)容，在宣教過程中，護(hù)理人員耐心傾聽患者及其家屬的意見與想法，并針對患者的問題給予解答。

1.2.3動(dòng)機(jī)護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行訪談，從調(diào)動(dòng)社會(huì)支持動(dòng)機(jī)及患者自身動(dòng)機(jī)兩個(gè)方面對患者的護(hù)理措施進(jìn)行動(dòng)機(jī)分析。對于從動(dòng)社會(huì)支持動(dòng)機(jī)，護(hù)理人員需充分調(diào)動(dòng)患者家屬或其他社會(huì)支持力量支持患者，鼓勵(lì)患者與同伴進(jìn)行交流、鼓勵(lì)患者與家屬或護(hù)理人員進(jìn)行交流；對于患者自身動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者加強(qiáng)對慢阻肺的發(fā)展了解，轉(zhuǎn)變其對疾病治療而出現(xiàn)的擔(dān)憂、焦慮、不安等不良情緒，積極向患者講解疾病的治療與護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)患者講述自身對于疾病與治療的想法、目標(biāo)等。此外，向患者展示康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠令患者獲得較高生活質(zhì)量的成功案例，引導(dǎo)其樹立治療信心。

1.2.4行為護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的信息、動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變情況對患者的行為技巧進(jìn)行評(píng)估，通過引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)自我護(hù)理行為技巧護(hù)理干預(yù)，如引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，即在呼吸過程中盡可能平緩，實(shí)施立位上肢上舉吸氣后蹲位呼氣，立位平伸上肢、雙手輕壓腹部吸氣后前傾呼氣，抱頭吸氣后轉(zhuǎn)體呼氣，8 min/次，2次/d；縮唇呼吸，即嘴巴呈魚鱗狀，然后雙手輕壓腹部，盡可能緩慢呼氣后鼻子緩慢吸氣，8次/min，10 min/次，2次/d；腹式呼吸，即采取坐位或站位，然后一手置于腹部一手置于胸部，在呼氣時(shí)口呼吸呈吹哨狀后進(jìn)行腹部內(nèi)收，吸氣時(shí)由鼻子吸入然后由腹部挺出，8次/min，15 min/次，2次/d。護(hù)理人員引導(dǎo)患者正確用藥，向其講解所用藥物的用量用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，用藥后注意觀察患者的生命體征變化，教會(huì)其自我處理不良事件等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力(ESCA)量表對護(hù)理前后患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有43個(gè)條目，包括4個(gè)維度，即健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(8個(gè)條目)及自我概念(9個(gè)條目)。每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)進(jìn)行評(píng)分，總分為172分。得分越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)〔4〕。

1.3.2遵醫(yī)行為依從性 采用我院自制的慢阻肺患者遵醫(yī)行為依從性問卷對護(hù)理后患者的遵醫(yī)行為依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、正確用藥、檢查配合及呼吸鍛煉5個(gè)方面，共有20個(gè)問題。均采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分為100分。86分及以上為依從，70～85分為基本依從，70分以下為不依從。依從性=(依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)理1個(gè)月后健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較(分，

2.2 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為依從性比較

觀察組護(hù)理1個(gè)月后遵醫(yī)行為依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為依從性比較〔n(%)〕

3 討論

慢阻肺為常見的以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病，患病后能夠使患者出現(xiàn)咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)〔5〕。針對該病的治療通常是以控制病情、提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，在患者住院期間、出院后均需要開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理工作，由相關(guān)人員給予指導(dǎo)以改善預(yù)后。但患者通常因自身因素，降低遵醫(yī)行為依從性，給預(yù)后帶來較大影響。IMB模型屬于臨床上較常用的護(hù)理模型，通過構(gòu)建IMB技巧的基本框架對護(hù)理工作及患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，適當(dāng)轉(zhuǎn)變護(hù)理措施，對于改善預(yù)后具有重要作用〔6-7〕。

本研究中，觀察組護(hù)理1個(gè)月后健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念評(píng)分高于對照組。表明基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者中，可有效提高患者的自我護(hù)理能力。其原因?yàn)樵诨颊呷朐汉螅嚓P(guān)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，充分了解其基本情況，收集患者對護(hù)理工作的問題并為其積極解答，采用多媒體播放、發(fā)放手冊等方式加強(qiáng)對患者相關(guān)知識(shí)的教育，提高其健康知識(shí)水平〔8-9〕。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行訪談，調(diào)動(dòng)患者家屬或其他社會(huì)支持力量支持患者，并鼓勵(lì)患者與同伴進(jìn)行交流，向其介紹有效改善生活質(zhì)量的成功案例，樹立治療信心。此外，引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)自我護(hù)理行為技巧護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)其正確用藥，并教會(huì)患者自我處理不良事件等，有效提高患者的自我護(hù)理能力。本研究中，觀察組護(hù)理1個(gè)月后遵醫(yī)行為依從性高于對照組。表明基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者中，可提高患者的遵醫(yī)行為依從性。其原因?yàn)樵诮⒆o(hù)理小組后，由相關(guān)人員對患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談，了解患者對相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度〔10〕。此外，護(hù)理人員在患者住院期間對其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，為其講解疾病治療與護(hù)理的重要性，使患者能夠積極配合，并為患者講解服用藥物對改善病情的重要性，從而提高患者的遵醫(yī)行為依從性。

綜上所述，基于IMB的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢阻肺患者中可有效提高其自我護(hù)理能力，改善患者遵醫(yī)行為依從性與預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突