賀樂 鄭淑香

廣州市第一人民醫(yī)院產科 510030

妊娠期肝內膽汁淤積(ICP)是一種常見的婦產科疾病，常出現在妊娠中期或晚期，臨床特征包括皮膚瘙癢和膽汁酸升高等，重度ICP會增加早產、胎兒宮內窘迫及死胎的發(fā)生率〔1〕。ICP患者應用單純藥物治療的效果不佳，需結合臨床護理促使療效最大化〔2〕。全程連續(xù)性助產干預通過對產婦實施全程且連續(xù)性的護理干預，有效改善產婦的妊娠結局〔3〕。相關文獻顯示，助產干預結合健康干預在ICP產婦中的應用效果顯著，可明顯改善患者妊娠結局及心理應激狀態(tài)〔4〕。IKAP護理模式通過實施信息-知識-信念-行為護理模式，有助于提高患者的生活質量。本研究旨在全程連續(xù)性助產結合心理干預對重度ICP患者分娩情況、心理狀況及皮膚瘙癢癥狀控制時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2019年1月廣州市第一人民醫(yī)院婦產科收治的重度ICP患者70例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組35例。納入標準：①符合疾病診斷標準〔5〕，②同意進行研究，③分娩時年齡>18歲，④無其他妊娠并發(fā)癥。排除標準：①合并精神障礙者，②合并嚴重心肝腎功能障礙者，③合并惡性腫瘤者，④合并高血壓、糖尿病者。觀察組年齡21～38歲，平均(30.52±5.03)歲；孕周35～40周，平均(38.52±1.61)周；初產婦23例，經產婦12例；體質量58～78 kg，平均(67.91±8.03)kg。對照組年齡21～39歲，平均(30.51±5.04)歲；孕周35～41周，平均(38.51±1.63)周；初產婦22例，經產婦13例；體質量58～79 kg，平均(67.92±8.05)kg。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且患者簽署了知情同意書。兩組重度ICP產婦的年齡、孕周、孕產次及體質量等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取全程連續(xù)性助產護理：①產前干預：責任護士需結合以往護理經驗，并查閱相關文獻，依據產婦的病情及胎兒狀況制定針對性的干預方案。入院后對患者的心理狀態(tài)進行評估，責任護士需主動與產婦建立良好的溝通機制，耐心解答患者心中疑慮，并向其講解成功案例，增加產婦治療信心，提高其治療依從性。②產中干預：第一產程時需對患者心態(tài)進行調整，減輕患者的不安情緒，增加其分娩信心。第二產程時待嬰兒慢慢娩出后，告知產婦呼吸技巧，給予適量飲水，通過背部按摩等來減輕產婦分娩疼痛，對產婦的宮縮和胎兒胎心情況進行密切的監(jiān)測。第三產程時待嬰兒順利娩出后，對外陰進行清潔工作，避免發(fā)生感染；告知產婦其分娩情況，向其描述新生兒對基本特征。③產后干預：使用碘伏溶液棉球對外陰進行擦拭，指導飲食，以高纖維及高蛋白等易消化飲食為主，穿著寬松衣物。

觀察組采取IKAP模式護理輔助全程連續(xù)性助產護理，全程連續(xù)性助產護理同對照組。IKAP模式護理具體措施為：①信息化管理：待患者入組后，責任護士應與孕婦及其家屬加強溝通，向產婦詢問既往病史及家族病史等信息，掌握產婦心中所需，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對產婦的心理狀況進行評估，對得分過高者予以心理疏導干預。②知識健康宣講：責任護士對產婦及其家屬進行針對性的健康教育，將分娩的全過程進行詳細的講解，提高產婦對分娩知識的了解，以提高分娩效率，促進產婦順產，還需對產婦進行新生兒及母乳喂養(yǎng)等健康宣教。③思想轉變：從思想上轉變有助于產婦自我調節(jié)情緒，以保持良好的心理情緒及生活習慣。④執(zhí)行力：制定產期計劃，并協同家屬幫助產婦完成，以養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者的分娩結局(剖宮產、產后出血、早產、新生兒窒息、圍產兒死亡、胎兒宮內窘迫)、心理狀態(tài)(SAS、SDS評分)、新生兒Apgar評分及皮膚瘙癢癥狀控制時間。(2)心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估〔6〕，兩量表總分均為100分，得分越高表示患者的焦慮抑郁狀況越嚴重。(3)新生兒Apgar評分的標準總分為10分〔2〕，具體為：①重度窒息：得分為0～3分；②輕度窒息：得分為4～7分；③無窒息：得分為8～10分。(4)生活質量采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)進行評價〔7〕，總分100分，得分越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩結局比較

與對照組比較，觀察組的剖宮產、產后出血、早產、新生兒窒息、圍產兒死亡、胎兒宮內窘迫發(fā)生率均更低，除圍產兒死亡外，其他事件發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的分娩結局比較〔n(%)〕

2.2 干預前后兩組產婦的心理情況比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預前，且與對照組比較，觀察組的SAS、SDS評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組產婦的心理情況比較(分，

2.3 兩組干預后的皮膚瘙癢控制時間、新生兒Apgar評分、EQ-5D評分比較

與對照組比較，觀察組患者干預后的皮膚瘙癢控制時間更短，且新生兒Apgar評分、EQ-5D評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后的皮膚瘙癢控制時間、新生兒Apgar評分、EQ-5D評分比較

3 討論

ICP是一種妊娠中晚期孕婦的特發(fā)疾病，臨床癥狀為膽汁酸升高、黃疸及皮膚瘙癢等，且重度ICP患者的母嬰結局更差。臨床關于ICP發(fā)病機制尚不明確，認為是免疫功能失常、內分泌激素失衡、環(huán)境因素及遺傳變異多種因素共同作用導致〔8〕。目前，對ICP患者常采取傳統(tǒng)護理，缺乏連續(xù)性，且忽略了對患者的心理護理，護理效果欠佳〔9〕。全程連續(xù)性護理干預可彌補傳統(tǒng)護理的不足，給予患者全程連續(xù)性的圍產期護理，提高分娩效果〔10〕。IKAP護理模式聯合助產干預可顯著降低ICP產婦并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善母嬰結局〔11〕。IKAP護理模式通過對孕婦及其家屬進行健康教育及心理疏導，幫助孕產婦建立正確的認識，從情緒控制逐漸過渡到思想上的轉變，以保持良好的心態(tài)面對分娩。

本試驗研究數據顯示出，觀察組干預后的分娩結局、心理健康狀態(tài)均優(yōu)明于對照組，且新生兒Apgar評分、EQ-5D評分更高，皮膚瘙癢控制時間更短。季曄〔12〕的研究報道中證實，觀察組的SDS及SAS均顯著低于干預前，且妊娠結局顯著優(yōu)于對照組,與本研究結果基本一致。結果說明：全程連續(xù)性助產結合心理干預可改善重度ICP患者的分娩結局和心理健康狀態(tài)，改善母嬰結局。分析原因可能為：①全程連續(xù)性助產干預為產婦提供全程且連續(xù)的的圍產期護理服務，根據產婦的不同病情情況制定針對性的干預計劃，通過開展產前、產中及產后干預，為患者提供更加全面的干預服務，以改善患者的妊娠結局〔13〕。②IKAP模式護理更加重視護理的整體性，充分了解孕產婦詳細信息后給予其針對性的護理計劃，并通過思想上的轉變，使患者能夠進行自我情緒調節(jié)〔14〕。

綜上所述，全程連續(xù)性助產結合IKAP模式護理能夠有效改善重度ICP患者的妊娠結局，同時改善患者的焦慮抑郁情緒，并縮短了皮膚瘙癢控制時間，提高了患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突