周燕 吳佳悅

上海市肺科醫(yī)院胸外科 200433

肺癌是危害全世界各國患者生命健康的三大癌癥之一〔1〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌死亡全球人數(shù)約占其他三大癌癥死亡人數(shù)總和1倍以上〔2〕。更有資料表明，其發(fā)病因素主要與吸煙相關(guān)〔3〕。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，其中以劍突下單孔VATS、VATS全肺切除術(shù)等新型入路微創(chuàng)切除術(shù)為治療肺癌患者的主要治療方式〔4〕。同時(shí)，大量文獻(xiàn)顯示〔5〕，手術(shù)患者往往在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等一系列不良癥狀，而圍術(shù)期的有效護(hù)理是減輕患者術(shù)后疼痛、降低各類并發(fā)癥發(fā)生及促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段。王海霞〔6〕的研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以在圍術(shù)期最大化滿足患者需求，以及減輕患者圍術(shù)期痛苦、提高患者預(yù)后。因此，本文將基于快速康復(fù)外科的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，探究其實(shí)際應(yīng)用效果，為以后的圍術(shù)期護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年3月在上海市肺科醫(yī)院治療肺癌患者124例作為研究對象，采用數(shù)字分配法分為觀察組和對照組各62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲，②符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，③屬于肺癌診斷治療指南及肺癌病例分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅲ期患者，④未并發(fā)其他惡性腫瘤患者，⑤知情并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差患者，②具有精神疾病且無法正常交流患者，③患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者，④哺乳期患者。對照組中男32例，女30例；年齡35～68歲，平均(56.58±5.43)歲；病例分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；分型：鱗癌19例，大細(xì)胞癌18例，腺癌13例，鱗腺癌12例。觀察組中男31例，女31例；年齡34～69歲，平均(56.12±6.10)歲；病例分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；分型：鱗癌20例，大細(xì)胞癌17例，腺癌11例，鱗腺癌14例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型方面對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、疾病知識及手術(shù)注意事項(xiàng)，使患者盡快熟悉醫(yī)院，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，術(shù)中保持室溫25 ℃左右，密切觀察患者體征變化，并進(jìn)行防寒保暖，術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2觀察組 采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，見表1。

表1 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能檢查儀測定，記錄兩組患者護(hù)理1 w后肺功能指標(biāo)變化情況，包括：MVV、FVC、FEV1。②主訴評估量表(VRS)〔7〕，評估兩組患者護(hù)理后疼痛程度。采用數(shù)字評分法，0～10級分別代表疼痛程度。0級：無疼痛；Ⅰ級輕度(1～3級)：有疼痛但可以忍受，正常生活，無睡眠干擾；Ⅱ級中度(4～6級)：疼痛明顯，不能忍受，要求服藥止痛，睡眠受干擾；Ⅲ級重度(7～10級)：劇烈疼痛，難以忍受，需要強(qiáng)烈止痛，睡眠受嚴(yán)重干擾。③kolcaba舒適狀況量表(GCQ)〔8〕，評估兩組患者術(shù)后1 w內(nèi)舒適度?？偣菜膫€(gè)維度：生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境，其中生理包括5個(gè)項(xiàng)目、心理包括10個(gè)項(xiàng)目、社會(huì)文化包括6個(gè)項(xiàng)目、環(huán)境包括7個(gè)項(xiàng)目，總共28個(gè)項(xiàng)目。采用1～3級評分法，對每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，得分越高，則患者心理越舒適。④生活質(zhì)量評分量表(GQOLI-74)〔9〕，評估兩組患者生活質(zhì)量改善情況。由物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能態(tài)四個(gè)維度組成，總共包括20個(gè)項(xiàng)目因子。采用5級評分法，對每個(gè)項(xiàng)目因子進(jìn)行評分，評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)1 w后肺功能指標(biāo)水平對比

干預(yù)后，觀察組患者的肺功能水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)1 w后肺功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛程度對比

干預(yù)后，觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后疼痛程度對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后3 d舒適度對比

干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后3 d舒適度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1 w內(nèi)舒適度對比(分，

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比(分，

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國吸煙人群肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在惡性腫瘤發(fā)病率中居首位且死亡率最高，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康〔10〕。目前治療肺癌的主要方法包括：手術(shù)、化療、放療及分子靶向治療〔11〕。其中，手術(shù)治療為肺癌治療中最為根本的局部治療措施，但由于手術(shù)方式創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)不良并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)慢等不良結(jié)果〔12〕。因此，圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肺癌患者意義重大。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，基于快速康復(fù)外科的護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者術(shù)后疼痛，縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肺復(fù)張，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的臨床應(yīng)用效果〔13〕。

快速康復(fù)外科〔14〕最早是由丹麥外科教授Henrik Kehlet提出，其主要核心理念為：將快速理念指導(dǎo)治療及護(hù)理措施應(yīng)用于圍術(shù)期患者當(dāng)中，通過減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。目前，快速康復(fù)外科理念被越來越多的圍術(shù)期臨床護(hù)理廣泛運(yùn)用〔15〕。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔16〕，采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理圍術(shù)期食管癌患者，能夠改善患者腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王躍琴等〔17〕研究指出，肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科理念，能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。李英芝等〔18〕研究指出，在甲狀腺患者圍術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，能有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

本研究通過快速康復(fù)外科理念對肺癌圍術(shù)期患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理優(yōu)化，患者入院后，護(hù)理人員對其進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理及疾病知識宣教，使患者對肺癌疾病及護(hù)理流程有正確的認(rèn)知，進(jìn)一步消除患者未知恐懼心理。術(shù)后主要通過呼吸訓(xùn)練、早期進(jìn)食、疼痛管理及早期活動(dòng)對患者進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能，使用訓(xùn)練儀，鍛煉呼吸肌舒張和收縮功能，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，達(dá)到肺容量擴(kuò)充，從而促使肺功能恢復(fù)；傳統(tǒng)手術(shù)患者在術(shù)后主要以輸液為主，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，通過早期進(jìn)食，增加腸胃蠕動(dòng)，能夠增強(qiáng)患者免疫力，改善營養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；護(hù)理人員結(jié)合快速康復(fù)外科理念對患者進(jìn)行疼痛教育，使患者正確認(rèn)識疾病疼痛，有效減少患者疼痛時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，通過口服藥物減輕患者疼痛；而術(shù)后早期活動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加機(jī)體代謝功能，提高康復(fù)效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的肺功能水平均顯著高于對照組；觀察組患者的疼痛程度顯著低于對照組；觀察組患者術(shù)后3 d舒適度評分顯著高于對照組；觀察組患者的生活質(zhì)量評分均高于對照組。說明基于快速康復(fù)外科理念干預(yù)圍術(shù)期肺癌患者能改善患者肺功能，降低患者疼痛度，提高舒適感及生活質(zhì)量。這也與李麗凡等的〔19〕研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果為，采用FST護(hù)理肺癌圍術(shù)期患者能降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者疼痛，提高康復(fù)效果。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理圍術(shù)期肺癌患者，不僅能改善患者肺功能水平，緩解患者疼痛程度，同時(shí)還提高了患者術(shù)后舒適度，提升生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突