艾剛鋒

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，長春 130000

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)對于切除消化道癌前病變具有明顯效果，在臨床中應用較為廣泛，但是大部分患者對于此手術(shù)并無較高水平的認知，而且對于麻醉、手術(shù)治療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等過度擔憂，從而使心理情緒受到嚴重影響，導致手術(shù)應激反應明顯增加，對于手術(shù)順利開展造成一定威脅。因此，在對患者實施ESD治療時，提高患者認知、緩解其負面情緒，對于臨床預后具有重要意義〔1〕?！爸判小蹦Ｊ绞侵R、信念、行為的簡稱〔2〕，通過“知信行”可及時了解患者個人知識、信念對于個體健康行為的影響，將其應用到ESD圍術(shù)期可有效提高患者認知，使患者能夠積極配合手術(shù)治療〔3〕，提高患者依從性。本研究選取116例ESD治療患者，探討“知信行”模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月在吉林省前衛(wèi)醫(yī)院行ESD治療的116例患者，隨機分為觀察組和對照組，各58例。納入標準:①符合ESD手術(shù)治療指征;患者了解本研究內(nèi)容，且簽署知情同意書；②患者意識清楚，可正常語言表達及理解；③術(shù)后病情穩(wěn)定，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；④采用全麻后行ESD治療〔4〕。排除標準:①伴精神疾病者，②溝通交流障礙者，③手術(shù)失敗者，④既往有慢性疼痛史者。觀察組中男30例，女28例；年齡37～72歲，平均(56.25±2.16)歲。對照組中男31例，女27例；年齡37～72歲，平均(56.28±2.15)歲。兩組患者的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，當班護士對患者進行健康教育，講解ESD手術(shù)目的、方法、流程等，使患者了解相關(guān)注意事項、有可能發(fā)生的并發(fā)癥等，同時做好心理準備。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，指導患者合理用藥、合理飲食等。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上采用“知信行”模式，包括：①知識干預：責任護士對患者實施“一對一”健康講解，通過示范、重復，提高患者對于相關(guān)知識的了解程度。術(shù)前對患者詳細講解知識，使之了解手術(shù)重要性、注意事項以及飲食、咳痰、大小便等相關(guān)知識。術(shù)后對患者講解康復知識， 例如術(shù)后需嚴格禁食的時間，合理飲食保持充足營養(yǎng)，合理休息運動，如何預防并發(fā)癥等。若患者有上腹持續(xù)性鈍痛、飽脹、嘔吐等癥狀，需及時通知醫(yī)生并進行有效處理。指導患者保持良好生活習慣，有效預防疾病復發(fā)。②信念干預：在健康宣教后，及時了解患者對于知識的了解程度;可讓手術(shù)成功的病例與患者進行溝通交流;明確患者對于手術(shù)治療的信心與情緒變化，具有健康積極心態(tài)才利于手術(shù)順利進行，對于改善臨床預后具有明顯促進作用。③行為干預：對患者相關(guān)知識的了解程度進行合理干預，提高患者信念，使之能夠保持較高的積極性與主觀能動性，并根據(jù)要求指導自己的行為，提高其配合度，從而利于手術(shù)順利完成。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者負性情緒。采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估，得分越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重〔5〕。②觀察兩組患者依從性。采用患者治療依從性調(diào)查表進行評估，總分100分，完全依從：得分≥90分，一般依從：80～89分，不依從：≤79分，依從性=完全依從+一般依從〔6〕。③觀察兩組“知信行”水平。根據(jù)知識-態(tài)度-行為模式理論框架自行設計“知信行”各模塊量表，內(nèi)容包括手術(shù)相關(guān)知識、態(tài)度及自我行為，分別包括15個、10個、6個條目，問卷內(nèi)容效度0.856，重測信度0.813〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分對比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均較治療前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組患者依從性為98.28%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者“知信行”維度評分比較

觀察組知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者“知信行”維度評分比較(分，

3 討論

ESD是一種微創(chuàng)治療方法，對大且平的黏膜早期癌變、平坦息肉類病變可予以有效切除，創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少，具有較顯著的臨床優(yōu)勢〔8〕。但是，很多患者由于對手術(shù)治療相關(guān)知識并不甚了解，容易導致負性情緒的產(chǎn)生，使手術(shù)順利完成受到一定影響。提高患者對于手術(shù)治療的了解程度，有效緩解患者負面情緒，提高其治療依從性，對于臨床治療具有明顯促進作用〔9〕。

在研究結(jié)果顯示，觀察組采用“知信行”模式可明顯改善患者負面情緒，提高其依從性，對患者知識、態(tài)度、行為改善具有明顯促進作用。對照組采用常規(guī)護理模式時，健康教育采用直接灌輸方法進行,難以使患者健康需求得到充分滿足?！爸判小蹦Ｊ礁匾暬颊邔τ谑中g(shù)相關(guān)知識的了解，并在此基礎上，使患者態(tài)度得到有效轉(zhuǎn)變，對于其行為改善具有明顯促進作用〔10〕。

在實施“知信行”模式時，可選取適宜時間與適宜環(huán)境對患者實施個性化健康教育，使患者更容易接受健康宣教內(nèi)容，提高其認知，并對自身情況予以準確評估，使“知信行”評分得到明顯提高〔11〕。通過信念干預，可使患者在鼓勵、關(guān)愛之下及時調(diào)整負性情緒，形成良好觀念，對于提高自我決策能力具有明顯促進作用〔12〕。在對患者進行健康教育時，應保證對患者傳達的信息具有積極性、健康性，使患者形成正確觀念與正確態(tài)度，正確態(tài)度可有效改善患者行為模式〔13〕。

在對患者實施“知信行”健康教育時，需要根據(jù)患者個體情況，如社會經(jīng)驗、知識結(jié)構(gòu)、接受能力等〔14〕，采用相應的健康教育方法實施合理的疾病風險教育，以便獲得最佳教育效果，緩解患者壓力源〔15〕。對患者實施合理的心理干預，使患者了解通過正確解決問題、堅持正確行為可獲得最佳結(jié)果，使患者保持良好的信念、積極的心態(tài)配合臨床治療，以便獲得良好預后。

在“知信行”模式中，“知”是了解相關(guān)健康知識，“信”是了解相關(guān)信念，“行”是根據(jù)要求調(diào)整自身行為。知識-態(tài)度-行為模式是根據(jù)所獲取的知識、產(chǎn)生信念、形成行為來完成健康宣教〔16〕，使患者充分了解手術(shù)相關(guān)知識，提高配合度，有效預防手術(shù)不適感的產(chǎn)生，對于術(shù)后康復具有顯著促進作用。與常規(guī)健康教育比較，在對患者進行知識講解時，不再是單純的知識灌輸，而且通過健康教育使患者在了解相關(guān)知識的基礎上加強自我信念，及時調(diào)整自身行為?！爸判小蹦Ｊ皆趯嵤┻^程中，需要對患者具體情況進行全面評估，了解患者不依從原因，并通過科學干預，使患者調(diào)整自身行為，形成健康行為。而且，在健康宣教初期，應對患者實施多角度、多維度評估，制定具有針對性的“知信行”健康教育模式。

總之，“知信行”模式在ESD圍術(shù)期護理中的應用價值較高，可緩解患者負性情緒，提高治療依從性，臨床價值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突