馬娜 邊冬梅

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院整形外科手術(shù)室,西安 710032

燒傷是指由熱力、放射線等外在因素引起人體皮膚遭到不同程度損傷的一種皮膚性疾病〔1〕。暴露部位燒傷一般是指人體的頭部、面部、頸部及手部等經(jīng)常裸露在外的身體部位燒傷，其損傷程度多由受熱源溫度高低和受熱時間長短及患者機體自身條件等因素影響，多發(fā)生膿毒、肺部感染、急性呼吸衰竭、應(yīng)激性潰瘍、胃擴張等并發(fā)癥，臨床治療多以皮瓣植皮整形手術(shù)進行外觀整形為主〔2〕。一般情況下，燒傷部位痊愈后仍會遺留疤痕，暴露部位疤痕對患者的外觀形象造成了極其惡劣的影響，容易使患者產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)性情緒，對患者的日常工作生活及心理都造成了嚴(yán)重創(chuàng)傷。根據(jù)相關(guān)研究表明，有效的護理干預(yù)對皮瓣植皮整容燒傷患者獲取良好預(yù)后具有重要意義〔3〕。因此，有效地護理措施應(yīng)用于暴露部位燒傷整形患者的臨床護理中對患者的心理、生理康復(fù)均有至關(guān)重要的作用〔4〕。自我效能是指個人對自身完成一項工作或事物的主觀能力評估，通過潛在自我潛力暗示，增強自信感更好地去完成目標(biāo)〔5〕。心理護理干預(yù)是指通過心理輔導(dǎo)等一系列手段改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立信心。本文擬探討自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理對暴露部位燒傷整形患者不良情緒、應(yīng)對方式及綜合健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院燒傷整形外科收治的暴露部位燒傷整形患者88例為研究對象，采用住院編號隨機數(shù)字表達(dá)將其分為試驗組和對照組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①暴露部位燒傷并進行了整形手術(shù)者；②無其他合并肝膽腎嚴(yán)重疾??；③意識和精神正常，可以清楚表法自己的想法，并可以正常溝通；④知情本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暴露部位燒傷但沒有進行整容手術(shù)；②患有其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者；③存在意識障礙、無法正常表達(dá)思想和正常溝通者；④依從性差，不同意參與本次研究者。試驗組患者年齡25～51歲，平均(30.15±2.36)歲；燒傷面積：10%～25%16例，25%～50%15例，≥50%13例；燒傷因素：高溫?zé)齻?0例，電燒傷12例，化學(xué)品燒傷8例，其他14例。對照組患者年齡26～49歲，平均(31.54±3.53)歲；燒傷面積：10%～25%16例，25%～50%16例，≥50%12例；燒傷因素：高溫?zé)齻?5例，電燒傷11例，化學(xué)品燒傷10例，其他8例。兩組患者在年齡、燒傷面積、燒傷因素等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)燒傷整形方式護理，主要內(nèi)容包括：①為避免傷口感染，對傷后進行清洗、消毒后再包扎。除去皮膚壞死組織，使已經(jīng)愈合的皮膚疤痕面積縮小。燒傷創(chuàng)面愈合時可使用中性清潔劑進行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等。②燒傷嚴(yán)重者傷后1～2 d少進食，之后可正常進食，并以清淡飲食為主，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。③進行整形手術(shù)前陪伴患者進行各項檢查，并做好術(shù)前各項準(zhǔn)備。④對于患者出現(xiàn)劇烈疼痛時給予患者鎮(zhèn)痛藥物護理，緩解患者的疼痛。⑤嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，術(shù)后臥床制動，觀察、檢測患者各指標(biāo)及生活護理指導(dǎo)。試驗組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上進行自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理，具體實施方案如下。

1.2.1成立自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)小組 選取護士長1名任組長、護士6名任小組成員，另邀請心理學(xué)專家1名及整形主任1名為小組顧問組成自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)小組。該小組由小組組長制定和統(tǒng)籌相關(guān)護理計劃內(nèi)容和措施，明確小組成員的工作職責(zé)和內(nèi)容，統(tǒng)一進行崗前培訓(xùn)，并對成員進行考核。小組每周內(nèi)進行一次研討會，提出本周護理中遇到的問題，小組共同討論對策，及時更改、完善制定的護理方案，使護理方案更具針對性、科學(xué)性和可實施性。

1.2.2建立燒傷患者疾病檔案 對每例患者進行基本資料(姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、家庭住址等)收集和相關(guān)病例(身體各項指標(biāo)檢查報告單、燒傷程度、燒傷面積、治療方案等)收集，對患者的心理狀態(tài)變化及時進行記錄，為每一例患者建立單獨的電子病患資料檔案，以便于更系統(tǒng)地掌握患者情況，提供有針對性的、符合患者需求的護理干預(yù)。

1.2.3自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理方案 (1)健康教育：組織患者集體觀看有關(guān)疾病、整形手術(shù)方法、步驟、術(shù)后效果等相關(guān)視頻資料，向患者介紹相關(guān)專家醫(yī)師，宣傳醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平，增強患者面對疾病的信心。觀看視頻后再對患者開展健康教育講座，發(fā)放小手冊，示范術(shù)后正確地自我護理方式方法，使患者掌握后能更好地提高自我效能。(2)榜樣激勵：征求患者意見，與患者共創(chuàng)一個交流平臺。激勵患者之間進行討論，患者之間互相支持，分享成功經(jīng)驗案例，向患者介紹進行同樣手術(shù)后患者恢復(fù)情況的照片，增強患者對外貌恢復(fù)的信心。(3)心理護理：①入院心理護理：患者入院后詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生具體情況，消除患者的陌生感。因患者的外貌發(fā)生變化，極易產(chǎn)生悲觀、自卑、抑郁等心理，耐心、溫柔地對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者通過整形手術(shù)后外貌可以恢復(fù)，使患者放松心情，以良好的心態(tài)去接受手術(shù)治療。②術(shù)前心理護理：針對患者對手術(shù)過程中及術(shù)后的恢復(fù)情況的各種擔(dān)憂，可以向患者詳盡講述手術(shù)的過程及手術(shù)中可能遇到的問題及應(yīng)對方式等，讓患者做到心中有數(shù)，從而緩解患者的焦慮、緊張情緒。③術(shù)中心理護理：患者進行手術(shù)時主動與患者進行交流，可以放一些舒緩的音樂緩解患者情緒，慢慢地消除患者心中的恐懼。④術(shù)后心理護理：手術(shù)完成后，及時告知患者手術(shù)完成情況，使患者對術(shù)后新的容貌有心理準(zhǔn)備和了解。對患者保持微笑態(tài)度，近距離交談溝通時避免長時間目光停滯，避免患者尷尬。術(shù)后對患者進行耐心地心理疏導(dǎo)，使患者能保持積極心態(tài)去面對。(4)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后具體情況分階段、分目標(biāo)對患者進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練程度以由易到難為準(zhǔn)則，讓患者可以積極、主動地參與鍛煉。對患者制定若干可實現(xiàn)的小目標(biāo)，在訓(xùn)練過程中給予患者鼓勵和支持，使患者在康復(fù)訓(xùn)練中找回自信、體驗成功、獲得滿足、激發(fā)自我潛能，達(dá)到最佳心理狀態(tài)。(5)社會家庭支持：與患者家屬進行溝通，鼓勵患者家屬參與健康教育講座和健康教育康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，學(xué)會怎樣正確地幫助患者進行整形后的術(shù)后康復(fù)。同時為患者提供必要的精神和物質(zhì)支持，讓患者感受到家的溫暖。同事、朋友鄰居等與患者相關(guān)的社會關(guān)系人物對患者的支持和鼓勵也尤為重要，為患者重返社會、恢復(fù)自信都有促進作用。見圖1。

圖1 自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理方案

1.3 觀察指標(biāo)

①采用醫(yī)院焦慮分量表〔6〕(HADS-A)及抑郁分量表〔7〕(HADS-D)對兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁進行評分比較，每個量表分別包含7個條目，采用四級評分法(0～3分)，計分范圍0～21分。以8分為評價標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑存在，11～21分為癥狀肯定存在，分值越高表明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷〔8〕(MCMQ)對兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式進行評分比較，該問卷包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，采用四級評分法計分。其中“面對”評分越高表明患者積極應(yīng)對方式越好；“屈服”評分越低表明患者消極應(yīng)對方式越少。③采用燒傷健康量表〔9〕(BSHS-A)對兩組患者干預(yù)前后綜合健康狀況進行評分比較，該量表共包括心理功能、社會關(guān)系、軀體功能、健康狀況等4個維度，每個維度滿分為100分，分值越高表明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒評分情況比較

實施自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)后，試驗組患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分狀況比較

實施自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)后，試驗組患者的積極應(yīng)對方式評分顯著高于對照組，試驗組患者的消極應(yīng)對評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分狀況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的綜合健康狀況評分情況比較

實施自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)后，試驗組患者的綜合健康狀況評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的綜合健康狀況評分情況比較(分，

3 討論

燒傷是由于火焰、熱液、放射線及化學(xué)品等外在因素對人體皮膚造成損傷的一種意外傷害。燒傷后一般情況下引起皮膚及其周圍肌肉組織損傷，引起組織增生、移位等情況，暴露部位因其裸露在外缺乏保護等原因，更容易引發(fā)感染、延緩皮膚結(jié)痂恢復(fù)，從而使患者外貌形象丑化，引起患者自卑、焦慮等不良情緒〔10〕。再者燒傷后，血管內(nèi)液體滲出會導(dǎo)致患者發(fā)生水腫，體液的流失容易引起血管滲透性改變，也容易引起患者休克，對患者的生命健康及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了消極影響。據(jù)有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年我國被燒傷案例約有500～1 000萬例，其中暴露部位燒傷整形占總比例的50%以上〔11〕。燒傷發(fā)病率約為2%左右，且呈上升趨勢。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析表明，心理適應(yīng)能力受燒傷部位影響最大〔12〕。針對暴露部位燒傷整形患者給予有效的心理支持護理干預(yù)，幫助患者提高總體健康水平都大有裨益〔13〕。

自我效能干預(yù)主要是指讓患者在特定領(lǐng)域目標(biāo)中樹立信心與信念，提升患者的自我效能感水平，是患者發(fā)自潛在能力去完成達(dá)標(biāo)的一種有效能力評估〔14〕。自我效能主要是通過直接間接經(jīng)驗、語言指導(dǎo)及生理情緒等4個方面進行提升。根據(jù)文獻表明，采取自我效能干預(yù)后，患者自我效能感明顯加強，對疾病的認(rèn)知度和看法具有很大的改善，對患者獲取預(yù)后和配合術(shù)后康復(fù)都起到了積極作用〔15〕。心理護理干預(yù)從“自身-家屬-社會”一系列整體模式對患者進行全面心理輔導(dǎo)，查找患者不良情緒源頭，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。隨著護理措施的進一步加強，患者對醫(yī)護建立了信任感，對自己面對疾病也建立了自信心，都是有助于取得良好康復(fù)，加快康復(fù)進程〔3〕。

本研究將自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理應(yīng)用于暴露部位燒傷整形患者的臨床護理當(dāng)中，通過成立護理干預(yù)小組，建立燒傷患者疾病檔案，實施制定的相關(guān)護理方案，促進患者樹立自信心，提升患者的自我效能感，為患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后和康復(fù)結(jié)局提供有效干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)可顯著改善和疏導(dǎo)患者不良情緒，有效改變患者的應(yīng)對方式，使患者積極面對疾病，進一步提升患者綜合健康狀況水平。

綜上所述，自我效能干預(yù)聯(lián)合心理護理干預(yù)可顯著改善和疏導(dǎo)患者不良情緒，有效地改變患者的應(yīng)對方式，使患者積極面對疾病，進一步提升患者綜合健康狀況水平，對患者獲取良好預(yù)后以及重新樹立自信心都起著非常重要的作用，臨床效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突