顧利萍 沈忠秀 袁華

南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院 214002

子宮脫垂是臨床上較為棘手的一類女性疾病，一般是因子宮從正常的生理解剖位置沿著陰道壁下移所致，一般而言，子宮會部分或全部脫出于陰道口位置之外，且伴有陰道的后壁與前壁膨出〔1〕。陰道的前壁與后壁會與直腸、膀胱等組織緊密相鄰，所以，一旦子宮出現(xiàn)脫垂，會對周邊相鄰的直腸和膀胱產(chǎn)生物理性刺激，引起尿意〔2〕。子宮出現(xiàn)脫垂，實則與支撐子宮的相關(guān)韌帶松弛有關(guān)，這主要源于骨盆的脫力下降，好發(fā)于營養(yǎng)不良及體力下降的女性群體，發(fā)病率達3%左右〔3〕。女性一旦出現(xiàn)子宮脫垂，將對其健康的生理狀況產(chǎn)生負面影響。目前，臨床上針對該病癥的治療手段為硅膠子宮托保守治療，但是，由于既往臨床上所使用的子宮托，引起材質(zhì)不佳而一度被摒棄〔4〕。筆者擬設(shè)計本次調(diào)研，旨在進一步分析硅膠子宮托應用于子宮脫垂患者所產(chǎn)生的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院在2016年5月至2017年4月收診的63例子宮脫垂患者，將其設(shè)定為對照組；選取該院在2017年5月至2018年4月收診的63例子宮脫垂患者，將其設(shè)定為研究組。納入標準：①不伴有心臟、肝臟及腎臟等重要器官疾病；②未有明顯的精神心理疾病；③分娩次數(shù)達3次；④經(jīng)陰道彩超診斷，符合子宮脫垂診斷要求；⑤不伴有心腦血管系統(tǒng)疾患；⑥對本研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書。兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料對比

1.2 方法

1.2.1對照組 本組實施盆底肌肉鍛煉方案。具體：指導患者先將肛門用力收縮，使盆底肌肉連續(xù)收縮3 s 及以上，之后叮囑其放松肌肉收縮力量。每次鍛煉時長控制在15 min左右，早晚各鍛煉1次。首次鍛煉時，應在患者起床前開展鍛煉。

1.2.2研究組 本組實施子宮托保守治療。以硅膠子宮托作為工具，將整個子宮予以支撐。對患者的生理狀況予以評估，指導其先進行佩戴，再為患者挑選合適的子宮托。子宮托置入患者陰道，應讓患者不感受到疼痛為宜，可先讓患者試戴，在此基礎(chǔ)上再挑選合適的子宮托。子宮托的選擇原則為：無法脫出子宮，患者未感受到脹感及撐感。指導患者妥善置入、取出子宮托，并告知其子宮托具體護理方法。在開展具體治療期間，應預先將子宮托取出，待完成治療后，需將子宮托清洗完畢后再重新置入引導，并在子宮托周邊外敷雌激素軟膏。

1.3 評價指標

①在干預前和干預后2 w末，向兩組患者分發(fā)尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)表，以了解兩組患者的尿失禁程度。其中，0分表明病情已治愈，>1分表明病情明顯改善，2～3分表明病情有所好轉(zhuǎn)，≤4分表明治療效果不佳。有效率=(已治愈+明顯改善+有所好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者在上述時間點再接受生活質(zhì)量調(diào)查問卷(PFDI-20)測評。該問卷共有20項問題所構(gòu)成：其中，問題1～6涉及盆腔臟器突出對個體生活質(zhì)量所產(chǎn)生的影響；問題7～14涉及腸道脫垂所帶來的負面影響；問題15～20涉及排尿相關(guān)癥狀的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采取t檢驗分析計量資料，采取χ2檢驗分析計數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的PFDI-20評分比較

研究組干預后的PFDI-20評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的PFDI-20評分比較(分，

3 討論

對于長期負壓過重或產(chǎn)后女性來說，子宮脫垂已然成為日益嚴峻的問題，這類病癥不似婦科惡性腫瘤那樣危及女性的生命，但是，卻會對女性的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生不適的身心體驗〔5〕。所以，近年來對子宮脫垂女性的生活質(zhì)量評估越來越受到醫(yī)護人員的關(guān)注與重視。有研究顯示，產(chǎn)科醫(yī)生及護理人員均認為對婦產(chǎn)科患者予以測評工具來了解其生活質(zhì)量非常關(guān)鍵，這能保證評估效果的真實性與合理性〔6〕。另外，在本次調(diào)研中，本課題組根據(jù)子宮脫垂女性特有的生理機能，設(shè)計了一種專門用于評估盆腔底部功能狀況的測評工具，即PFDI-20問卷〔7〕。針對子宮脫垂的治療，目前主要實施保守治療，即應用子宮托或?qū)嵤┡枨坏撞抗δ苠憻?。目前，雖然有較多臨床調(diào)研顯示，通過盆底肌肉鍛煉能有效減輕失禁癥狀，但是，在改善子宮脫垂方面的臨床療效上依然缺乏一定的數(shù)據(jù)支撐〔8-9〕。

本次研究表明，子宮托保守治療應用于子宮脫垂具有較好成效。子宮托的佩戴能改善子宮脫垂及排尿相關(guān)癥狀，這與王紅梅〔10〕研究一致。當前對于子宮脫垂患者，保守治療更受患者歡迎，因為該方法能在無創(chuàng)的前提下改善尿失禁與大便失禁癥狀，且能降低不良事件的發(fā)生率〔11〕。子宮托作為子宮脫垂的有效保守治療手段，近年來因其治療費用較低、風險系數(shù)小、操作便捷等優(yōu)點備受醫(yī)護人員青睞〔12〕。本次研究顯示，子宮托不僅能減少盆腔內(nèi)容物經(jīng)陰道脫出的可能性，更能改善尿失禁癥狀。另外，經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，子宮托還能減少漏尿事件的發(fā)生。采用子宮托治療能有效提高患者的生活質(zhì)量。子宮托的構(gòu)造為環(huán)形結(jié)構(gòu)，能對子宮起到支撐作用，將該部件置入陰道后，能使脫垂的陰道前壁與后壁上升到陰道里面，同時能提升下移的尿道與膀胱，保證膀胱與尿道均能位于正常的解剖平面〔13〕。另外，置入的子宮托能對子宮平滑肌造成刺激，從而刺激盆腔底部淺層肌群與深層肌群，借助提肛肌的配合，能提高盆底肌肉群的協(xié)同性，促使受損肌肉與神經(jīng)元細胞得以恢復正常，強化肌肉纖維的收縮強度，提高盆底肌肉張力，且能降低尿道括約肌開閉功能〔14〕。另外，生物電刺激還能加快血流速度，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，使脫垂的子宮局部炎癥被吸收，促進盆底肌肉的功能復原。硅膠子宮托置入陰道后，會引起陰道分泌物增多，使局部出現(xiàn)異味，所以可在破損局部予以藥物干預〔15〕。

綜上所述，將硅膠子宮托應用于子宮脫垂患者開展保守治療，能改善其臨床療效，且能提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突