王芳 徐華

蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 蘇州市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡室 215000

電子支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)電支鏡)檢查是目前臨床胸腔疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療以及急救中常用的輔助內(nèi)鏡檢查技術(shù)，臨床應(yīng)用操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，且確診率高等優(yōu)勢(shì)〔1〕。但因其同其他內(nèi)鏡技術(shù)一樣均屬于侵入性有創(chuàng)診療，存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不適癥狀及痛苦；加之大多數(shù)病患對(duì)該項(xiàng)檢查技術(shù)相關(guān)說(shuō)明、效果等知識(shí)缺乏認(rèn)知或認(rèn)識(shí)片面，以及其他醫(yī)源性因素影響，導(dǎo)致患者檢查前均伴有不同程度焦慮、緊張等負(fù)性心理，甚至出現(xiàn)生理及行為等方面改變，導(dǎo)致較多患者在檢查過(guò)程中不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，大大降低檢查過(guò)程中舒適性以及檢查成功率〔2-3〕。因而，對(duì)電子支氣管鏡檢查患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施提高患者主觀配合度，保證電子支氣管鏡檢查順利完成是目前內(nèi)鏡檢查醫(yī)師面臨的主要問(wèn)題之一。有研究顯示，視頻健康教育在對(duì)患者健康教育過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，可有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知程度，另外，在電支鏡檢查中指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可有效緩解其不適癥狀〔4-5〕。本文擬探討視頻健康教育配合腹式呼吸訓(xùn)練在電子支氣管鏡檢查術(shù)中護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一股資料

抽取2018年3月至2019年6月于蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院行電支鏡檢查患者100例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡28～78歲，平均(57.54±6.75)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中11例，大專(zhuān)及以上13例；疾病類(lèi)型：非結(jié)核分枝桿菌肺病3例，肺結(jié)核35例，結(jié)核性胸膜炎3例，矽肺9例；病程5～27 d，平均(13.55±2.16)d。研究組：男28例，女22例；年齡28～78歲，平均(57.54±6.75)歲，受教育程度：初中及以下26例，高中程度11例，大專(zhuān)及以上程度13例；疾病類(lèi)型：非結(jié)核分枝桿菌肺病4例，肺結(jié)核33例，結(jié)核性胸膜炎5例，矽肺8例；病程5～27 d，平均(13.55±2.16)d。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)結(jié)合臨床癥狀行電支鏡檢查，患者均知情同意，參與此研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②無(wú)聽(tīng)力障礙，意識(shí)清楚可正常溝通，配合完成量表調(diào)查；③無(wú)嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)禁忌證；④患者首次接受電支鏡檢查，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全、重癥感染以及腫瘤、代謝紊亂等疾病者，②存在電支鏡檢查禁忌證或伴有語(yǔ)言、認(rèn)知等障礙疾病、精神系統(tǒng)疾病等者。

1.2 方法

對(duì)照組接受?chē)g(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：術(shù)前常規(guī)口頭健康教育與指導(dǎo)，電支鏡檢查術(shù)中配合指導(dǎo)及生理體征觀察，術(shù)后進(jìn)行健康指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)。在上述基礎(chǔ)上給予研究組患者視頻健康教育配合腹式呼吸訓(xùn)練：①視頻健康教育：組織患者及家屬共同觀看電支鏡檢查相關(guān)知識(shí)視頻，視頻內(nèi)容包括電支鏡在疾病診療中應(yīng)用效果、安全性及其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、儀器設(shè)備、環(huán)境布局等。另外重點(diǎn)介紹檢查前準(zhǔn)備工作，如飲食準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、呼吸訓(xùn)練、麻醉配合等，實(shí)拍醫(yī)師電支鏡檢查操作過(guò)程并對(duì)其進(jìn)行講解，說(shuō)明檢查過(guò)程中相關(guān)配合、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)不適癥狀與應(yīng)對(duì)方法。介紹相關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)理等資源配備情況以及電支鏡應(yīng)用進(jìn)展，提高患者對(duì)醫(yī)師信任度及電支鏡檢查安全性。②腹式呼吸訓(xùn)練：檢查前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法：取平臥位，頭微向后仰，雙手自然放在身體兩側(cè)，緩緩用鼻深吸氣，最大限度使膈肌下沉、胸腔擴(kuò)張、腹部隆起，然后屏息1 s，然后用嘴緩緩?fù)職馐垢共孔匀皇湛s。注意緩慢吸氣、吐氣，盡量延長(zhǎng)其吸氣、吐氣時(shí)間，使吸氣、吐氣時(shí)間比為1∶2，呼吸頻率為每分鐘7～8次，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min左右。在患者未完全掌握腹式呼吸訓(xùn)練方法時(shí)，可在其睡前再練習(xí)一次，直至其可基本掌握腹式呼吸技巧。在檢查過(guò)程中，待患者平臥檢查床上后指導(dǎo)患者以腹式呼吸方式調(diào)整呼吸，放松身心，在插入支氣管鏡過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，在支氣管鏡經(jīng)過(guò)聲門(mén)時(shí)指導(dǎo)患者大口呼氣以確保支氣管鏡順利經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入支氣管，在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，以減少咳嗽、氣管痙攣等不適癥狀發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮狀態(tài) 干預(yù)前后利用狀態(tài)-焦慮量表(S-AI)對(duì)患者干預(yù)前后焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表含20個(gè)條目，采用四級(jí)(1～4分)評(píng)分原則，1分表示完全沒(méi)有焦慮，2分表示有些焦慮，3分表示中等焦慮，4分表示非常焦慮，總分20～80分，得分越高焦慮狀況越嚴(yán)重〔6〕。

1.3.2電支鏡檢查相關(guān)知識(shí)掌握情況 利用該院自制電支鏡檢查相關(guān)知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括檢查前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等知識(shí)，滿(mǎn)分為100分，得分>85分為掌握，得分60～85分為基本掌握，得分<60分為知識(shí)缺乏。

1.3.3插管效果及鏡檢時(shí)間 鏡檢時(shí)間為插入支氣管鏡開(kāi)始計(jì)時(shí)直至拔出支氣管鏡時(shí)間。插管效果：順利置入支氣管鏡，且無(wú)惡心、咳嗽或偶有輕咳(<6次)，首次插管成功為優(yōu)；檢查期間咳嗽次數(shù)>5次，每次持續(xù)咳嗽時(shí)間<5 s，未出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，二次插管成功且完成檢查為良；檢查過(guò)程中持續(xù)咳嗽時(shí)間>5 s，有明顯發(fā)紺、氣管痙攣等癥狀，需終止鏡檢或緊急救治，3次插管為差〔7〕。

1.3.4患者惡心、咳嗽、吐痰情況及肌內(nèi)緊張程度 統(tǒng)計(jì)從插入電支鏡開(kāi)始至檢查結(jié)束兩組患者發(fā)生惡心、咳嗽、吐痰等情況，以及肌肉緊張程度(根據(jù)雙手握拳松緊程度進(jìn)行記錄，雙手放松為1級(jí)，雙手微握拳為2級(jí)，雙手進(jìn)我成拳為3級(jí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮狀態(tài)及對(duì)電支鏡相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前兩組S-AI評(píng)分及電支鏡相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后研究組S-AI評(píng)分顯著比對(duì)照組低，且研究組對(duì)電支鏡相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)分顯著比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮狀態(tài)及對(duì)電支鏡相關(guān)知識(shí)掌握程度比較(分，

2.2 兩組患者惡心、咳嗽、吐痰情況以及肌肉緊張程度比較

研究組患者檢查過(guò)程中肌肉緊張程度的例數(shù)、出現(xiàn)惡心、吐痰、咳嗽均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者惡心、咳嗽、吐痰情況以及肌肉緊張程度比較〔n(%)〕

2.3 兩組遵醫(yī)行為調(diào)查情況比較

研究組患者插管效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，鏡檢時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為調(diào)查情況比較

3 討論

利用視頻健康教育與腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)電支鏡檢查患者進(jìn)行干預(yù)可有效提高患者認(rèn)知，改善其情緒狀態(tài)。電支鏡檢查是一種具有較強(qiáng)刺激的有創(chuàng)診療操作技術(shù)，因大部分患者對(duì)電支鏡檢查缺乏認(rèn)知以及對(duì)呼吸道插入異物操作存在一定恐懼、抵觸心理，加之將電支鏡插入呼吸道的過(guò)程會(huì)引起患者氣道嗆咳、憋氣等不適癥狀，極易導(dǎo)致患者支氣管痙攣而出現(xiàn)胸悶、劇烈咳嗽、發(fā)紺甚至咯血等并發(fā)癥，導(dǎo)致較多患者不愿易接受電支鏡檢查〔8〕。利用視頻健康教育可以為患者提供更為直觀、全面、大容量信息支持，準(zhǔn)確地傳遞檢查相關(guān)知識(shí)，且利用生動(dòng)、形象畫(huà)面提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)理解與接收程度，使患者對(duì)電支鏡檢查有一個(gè)系統(tǒng)且全面的認(rèn)識(shí)，有效提高患者對(duì)電支鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度。通過(guò)觀看視頻對(duì)電支鏡檢查過(guò)程以及環(huán)境、安全保障措施等有更全面的了解，可以增加患者安全感，做好檢查前心理準(zhǔn)備，進(jìn)而緩解焦慮、抵觸等情緒，積極配合檢查。另外進(jìn)行深、慢且有節(jié)律的腹式呼吸訓(xùn)練，可以使患者注意力主要集中在呼吸節(jié)律的控制上，逐漸實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)放松身心的目的〔9〕。本研究證實(shí)，視頻健康教育及腹式呼吸訓(xùn)練可有效提高對(duì)電支鏡檢查認(rèn)知程度，緩解其心理情緒，為進(jìn)行電支鏡檢查提供保障。

利用視頻健康教育與腹式呼吸訓(xùn)練可有效減輕電支鏡檢查患者肌肉緊張程度及不適感，縮短鏡檢時(shí)間。電支鏡插入氣道過(guò)程中，在鏡前端通過(guò)聲門(mén)時(shí)會(huì)刺激并易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、咳嗽以及疼痛等不適癥狀，這些不適癥狀會(huì)加劇患者緊張、抵觸等負(fù)性情緒以及肌肉緊張程度，心理及生理上的不適會(huì)增加醫(yī)師插管難度，導(dǎo)致一次插管成功率降低，反復(fù)插管所帶來(lái)的痛苦將會(huì)影響患者配合度及加劇負(fù)性情緒而更加排斥檢查，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而無(wú)法完成電支鏡檢查，延誤病情診治〔10-11〕。臨床有研究報(bào)道，高達(dá)90%以上成年人在鏡檢過(guò)程中不會(huì)有意識(shí)地調(diào)節(jié)呼吸，短淺的呼吸極易造成大腦缺氧以及心理緊張，大大增加鏡檢相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔12〕。利用視聽(tīng)結(jié)合、生動(dòng)形象、信息準(zhǔn)確具體的視頻健康教育模式，使患者準(zhǔn)確掌握電支鏡檢查相關(guān)知識(shí)，并加深理解，提高患者認(rèn)知程度的同時(shí)，緩解其焦慮狀態(tài)，提高患者配合程度。腹式呼吸訓(xùn)練可以刺激迷走神經(jīng)張力提高，使交感神經(jīng)活性下降。術(shù)中進(jìn)行深、慢、規(guī)律性腹式呼吸可以提高鏡檢患者術(shù)中呼吸配合的舒適性以及耐受性，便于患者更好地配合醫(yī)師鏡檢，縮短鏡檢時(shí)間〔13〕。本研究結(jié)果顯示，視頻健康教育聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練可有效緩解鏡檢患者緊張程度，避免不適癥狀發(fā)生，提高插管效果，為鏡檢順利進(jìn)行提供有效保證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突