劉高炎 宋宏

安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 455000

妊娠期高血壓疾病是一組以高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐為特點(diǎn)的妊娠期婦女專屬疾病〔1〕。妊娠期高血壓疾病主要分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等，妊娠期高血壓疾病可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、產(chǎn)后出血等不良癥狀發(fā)生，嚴(yán)重危及母嬰健康〔2〕。有關(guān)研究表明，妊娠期高血壓疾病主要由孕前綜合體質(zhì)、高齡孕婦、初產(chǎn)婦、高血糖、高血壓家族史、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)不良、心理創(chuàng)傷等高危因素導(dǎo)致，有效護(hù)理措施對(duì)提高患者疾病預(yù)防及改善意識(shí)尤為重要〔3〕。有關(guān)研究顯示，知信行理論健康宣教應(yīng)用于小兒外周留置針護(hù)理中，可顯著提高家長參與維護(hù)留置針依從性，減少留置針意外拔管發(fā)生情況，降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率〔4〕?；诖?，本研究旨在探討知信行理論健康宣教對(duì)妊娠期高血壓患者不良情緒、母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年6月安陽市第六人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠期高血壓患者，②無內(nèi)外科傳染疾病，③孕前無特殊用藥，④家長知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者，②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者，③存在語言溝通及理解能力障礙者，④妊娠期合并糖尿病者，⑤不配合研究者。研究組年齡20～45歲，平均(30.58±6.51)歲；文化程度：初中以下14例，高中13例，大專以上13例；生活環(huán)境：農(nóng)村14例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)13例，城市13例。對(duì)照組年齡20～45歲，平均(30.57±6.56)歲；文化程度：初中以下13例，高中14例，大專以上13例；生活環(huán)境：農(nóng)村13例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)14例，城市13例。兩組患者年齡、文化程度、生活環(huán)境等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①健康宣教，發(fā)放妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療護(hù)理宣教手冊(cè)，簡單介紹相關(guān)知識(shí)，囑咐患者利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)。②用藥，給患者講解降壓藥物的意義、使用方法，注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)用藥。③囑咐患者定期接受常規(guī)產(chǎn)前檢查。④常規(guī)飲食指導(dǎo)：囑咐患者少吃多餐、飲食以清淡為主。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施知信行理論健康宣教干預(yù)。措施如下：

1.2.1成立干預(yù)小組 由妊娠期高血壓疾病專家1名、主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長1名、科室護(hù)士7名組成護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行妊娠期高血壓知識(shí)、宣教技巧、護(hù)理技能、知信行模式等相關(guān)宣教知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核，考核通過后方可進(jìn)入干預(yù)小組?？剖易o(hù)士長組織協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)護(hù)理工作，組員明確職責(zé)范圍并熟練掌握。

1.2.2制定干預(yù)方案 護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，獲取妊娠期高血壓患者對(duì)患妊娠期高血壓疾病的感受、相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度、心理狀況等基本情況，結(jié)合患者基本資料，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋知信行理論健康宣教相關(guān)依據(jù)〔5〕，編制妊娠期高血壓患者知信行理論健康宣教干預(yù)方案。見表1。

表1 方案流程具體實(shí)施

1.3 研究指標(biāo)

①焦慮、抑郁情況。采用焦慮自評(píng)量表〔7〕(SAS)評(píng)估焦慮情況，SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，得分越高代表焦慮越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕評(píng)估抑郁情況，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，得分越高代表抑郁越嚴(yán)重。②采用母嬰結(jié)局調(diào)查量表，該量表包括早產(chǎn)兒、超重兒、胎兒窘迫、順產(chǎn)、產(chǎn)后出血5個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者各指標(biāo)發(fā)生率，各指標(biāo)發(fā)生率越低代表母嬰結(jié)局越好。③采用該院發(fā)放的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查量表，該量表包括妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、水腫、胎盤前置5個(gè)指標(biāo)，比較兩組患者妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率，總發(fā)生率越高代表患者妊娠期并發(fā)癥情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的不良情緒比較

干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的不良情緒比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的母嬰結(jié)局比較

干預(yù)后，研究組患者早產(chǎn)兒、超重兒、胎兒窘迫、順產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的母嬰結(jié)局比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后的妊娠期并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后，研究組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的妊娠期并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化為機(jī)體氧化系統(tǒng)與抗氧化系統(tǒng)失衡促使體內(nèi)氧化產(chǎn)物過多，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷、全身血管痙攣、局部缺血，從而減少全身各系統(tǒng)與臟器灌流〔9〕。妊娠期高血壓疾病通常危及全身各系統(tǒng)，高血壓孕婦常出現(xiàn)胎盤早脫、高血糖、胎盤前置、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，胎兒常發(fā)生窒息、早產(chǎn)、體重偏輕等不良現(xiàn)象，實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)改善其預(yù)后非常重要〔10〕。知信行理論以心理學(xué)為依據(jù)，通過認(rèn)知理論獲取知識(shí)，有效促進(jìn)實(shí)踐健康行為〔11〕。知信行理論健康宣教是以健康宣教知識(shí)為基礎(chǔ)，知信行理論為導(dǎo)向，進(jìn)行一系列合理、針對(duì)性的健康宣教活動(dòng)〔12〕。有關(guān)研究顯示，知信行理論健康宣教應(yīng)用于鼻出血患者護(hù)理中，可顯著降低其再次出血發(fā)生率，改善其日常護(hù)理能力〔13〕。

3.1 知信行理論健康宣教能顯著降低患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施知信行理論健康宣教干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。分析其原因：通過集中宣教、面對(duì)面宣教、微信推送宣教等多種針對(duì)性宣教形式給患者講解妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知度，緩解其對(duì)疾病懼怕感及護(hù)理的不確定感；心理宣教通過有效溝通交流獲取患者心理狀態(tài)并行針對(duì)性疏導(dǎo)措施有效緩解其不良情緒，同時(shí)鼓勵(lì)其借助娛樂活動(dòng)自行調(diào)節(jié)情緒；同伴式宣教通過同伴鼓勵(lì)、經(jīng)驗(yàn)分享等措施鼓勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)，促使患者樹立健康信念，增強(qiáng)其自信心，從而顯著降低其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。

3.2 知信行理論健康宣教能顯著改善患者母嬰結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施知信行理論健康宣教干預(yù)后，研究組患者早產(chǎn)兒、超重兒、胎兒窘迫、順產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況均顯著少于對(duì)照組。分析其原因：集中健康宣教、面對(duì)面健康宣教、微信推送宣教等提高患者疾病自我管理能力，增強(qiáng)其自我保護(hù)及胎兒保護(hù)技能、產(chǎn)檢及血壓監(jiān)測認(rèn)知、健康分娩認(rèn)知、合理飲食認(rèn)知，有效提高其預(yù)防胎兒窘迫、超重兒意識(shí)，提高其健康分娩認(rèn)知及順產(chǎn)意識(shí)，促使患者順產(chǎn)，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；通過心理宣教、同伴式健康宣教樹立其良好的健康信念，在患者熟練掌握健康宣教相關(guān)知識(shí)及良好的健康信念條件下，促使患者實(shí)施合理飲食、健康鍛煉、按時(shí)產(chǎn)檢及血壓監(jiān)測、正確用藥等健康行為，合理飲食可降低超重兒現(xiàn)象，健康鍛煉可加快機(jī)體血液循環(huán)，有氧鍛煉可緩解胎兒缺氧現(xiàn)象〔14〕，有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)，從而有效改善其母嬰結(jié)局。

3.3 知信行理論健康宣教能顯著減少患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施知信行理論健康宣教干預(yù)后，研究組患者妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析其原因：健康飲食宣教及合理膳食提高蛋白質(zhì)、鐵元素的補(bǔ)充量，降低糖及脂肪攝入量〔15〕。飲食干預(yù)及藥物干預(yù)可顯著提高患者維生素C與維生素E補(bǔ)充量，維生素C與維生素E為天然的抗氧化劑，有效清除氧自由基，抑制磷脂過氧化反應(yīng)，減少內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，維持機(jī)體氧化系統(tǒng)平衡，緩解其疾病癥狀，有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況〔16〕。不良心理情緒應(yīng)激源傳遞給大腦皮層和交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，刺激垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素多種激素釋放到血液中，導(dǎo)致腎血管收縮、腎素活性增高，促進(jìn)血壓升高〔17〕。心理宣教及同伴式宣教針對(duì)患者心理問題進(jìn)行有效的措施，改善其不良心理狀況，從而降低其并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上所述，知信行理論健康宣教應(yīng)用于妊娠期高血壓患者干預(yù)中，可改善其負(fù)性情緒和母嬰結(jié)局，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突