王呈呈 呂秀霞 于川川

河南省人民醫(yī)院胸外科，鄭州 450000

食管癌屬于一種在臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高，其發(fā)病后典型癥狀表現(xiàn)為進行性吞咽困難，且多數(shù)患者在診斷時已經(jīng)處于疾病中晚期，失去了最佳的手術(shù)治療時機，因此需要化療手段進行治療〔1-2〕。但化療期間會給患者帶來較大的影響，如化療毒副反應(yīng)、心理情緒變化、睡眠紊亂等，因此在患者化療期間給予患者科學、合理、有效的護理措施對改善患者心理情緒，提高睡眠質(zhì)量具有重要的意義〔3〕。精細化護理模式屬于一種新興的護理模式，此種護理模式在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化，對護理措施做細致化處理，對患者行精心、細心的護理，可促進患者疾病恢復〔4〕。本研究旨在探討食管癌患者化療期間行精細化護理干預(yù)對期降低化療后癌因性疲乏發(fā)生率，改善患者心理情緒的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法選取2017年10月至2019年10月在河南省人民醫(yī)院行化療治療的食管癌患者90例，按照完全隨機法將患者分為常規(guī)組和精細化組，各45例。常規(guī)組男25例，女20例；平均年齡(50.3±5.4)歲；腫瘤分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期22例；精細化組男23例，女22例；平均年齡(50.9±5.8)歲；腫瘤分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期 24例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家屬知情，且簽署知情同意書。納入標準：①兩組患者均符合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見精簡版(2014年,北京)》〔5〕中對食管癌的診斷標準，②預(yù)計生存期>3個月，③自愿參與本次研究。排除標準：①有化療藥物禁忌證者，②有放療、化療史者，③合并其他部位原發(fā)腫瘤者，④遠處器質(zhì)性轉(zhuǎn)移者，⑤存在出血征象、穿孔者，⑥治療前合并心理障礙者，⑦精神障礙者，⑧溝通障礙者。退出標準：因病情惡化、行放化療方案等其他原因中途退出。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理 常規(guī)組患者行臨床常規(guī)護理，包括日常飲食指導，病房通風，保持衛(wèi)生，并口頭向患者講述化療目的、方法、毒副反應(yīng)以及注意事項。

1.2.2精細化護理 精細化組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行精細化護理。①建立精細化護理小組：由經(jīng)驗豐富的3名主管護師和1名心理咨詢師、1名健康管理師、1名醫(yī)師所組成，所有參與人員均經(jīng)過精細化護理知識培訓，使得護理人員熟知精細化護理的護理理念、流程，并充分了解食管癌疾病和化療方案。②多形式疾病知識宣教：以多媒體PPT形式進行食管癌相關(guān)知識宣教，圖文并茂地向患者及患者家屬行食管癌疾病、化療方案宣教，并發(fā)放疾病知識手冊，耐心細致的講解相關(guān)健康知識宣教。醫(yī)師和主管護師為患者現(xiàn)場解答各種相關(guān)問題，消除顧慮，并定期更新食管癌相關(guān)知識，提高患者疾病認知和治療信心。③心理護理：因化療會帶來不同程度的毒副反應(yīng)，因此較易導致患者出現(xiàn)心理不良情緒，對于出現(xiàn)心理問題的患者，心理咨詢師和主管護師針對不同情況制定針對性的心理干預(yù)措施，向患者講解心理不良情緒對機體、治療效果的影響，給予患者適當?shù)闹С趾凸膭睿皶r改善患者心理狀況，以平和的心態(tài)接受化療，幫助患者身體恢復。④個體化飲食指導：化療可能會在一定程度上影響患者食欲，導致機體營養(yǎng)缺失，因此健康管理師和主管護師為患者制定合理科學的飲食方案，并告知患者合理科學的飲食對機體的影響，以增強機體免疫力。⑤家庭照顧者心理疏導：受癌癥本身的病理特點和治療方式的影響，食管癌化療患者需要照顧者給予長期的陪伴照顧，長期艱巨的照顧任務(wù)給其帶來了沉重的壓力和負擔。精細化護理小組每周開展一次食管癌化療患者家庭照顧者的講座，每周二、周五開展“悄悄話診室”為有需要的照顧者提供心理疏導，照顧者身心健康才能更好地照顧患者。

1.3 評價指標

1.3.1癌因性疲乏發(fā)生率 采用簡易癌因性疲乏評估量表(BFI)評價患者化療后癌因性疲乏程度，評價采用10分制，分數(shù)越高患者癌因性疲乏程度越嚴重。

1.3.2生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問卷(EORTC-QLQ-C30)評價患者生存質(zhì)量，包括角色功能、社會功能、認知功能、情感功能、軀體功能、總體健康狀況等功能性項目和疲勞、呼吸困難、疼痛、惡心嘔吐等癥狀性項目，采取百分制，分數(shù)越高說明患者生存質(zhì)量越低。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價患者護理前后睡眠質(zhì)量，包括患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及睡眠藥物使用情況，總分21分，分數(shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3心理焦慮、抑郁情緒 采用焦慮評價量表(SAS)、抑郁評價量表(SDS)評價患者心理焦慮、抑郁情緒情況，評價內(nèi)容均包括20個條目，50分為臨界值，分數(shù)越高說明患者心理焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.4護理滿意度 在兩組患者護理結(jié)束出院前采用自制的護理滿意度評價量表評價患者對護理的滿意度，采取百分制，非常滿意：>95分，滿意：80～95分，不滿意：<80分，分數(shù)越高說明護理滿意度越高?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后癌因性疲乏發(fā)生率比較

精細化組化療后癌因性疲乏發(fā)生率(4.44%)低于常規(guī)組(22.22%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評分比較

護理前兩組患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理后精細化組睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒評分

護理前兩組患者焦慮、抑郁情緒評分無統(tǒng)計學差異；護理后兩組患者焦慮、抑郁情緒評分均低于護理前(P<0.05)；護理后精細化組焦慮、抑郁情緒評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒評分比較(分，

2.4 兩組患者護理滿意度比較

精細化組對護理的總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

食管癌的發(fā)生與不良飲食習慣、自身體質(zhì)差異所引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，疾病在疾病早期多表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹部不適、食欲下降等消化道癥狀，導致患者在確診時已經(jīng)處于疾病中晚期，化療為主要治療方案〔6〕。在患者化療期間給予合理有效的護理模式干預(yù)，對提高治療效果，促進患者疾病進展具有重要的意義。

臨床上較為常用的常規(guī)護理模式具有一定的局限性，僅注重患者的治療情況、疾病進展情況等，常會忽略患者心理不良情緒對治療、疾病的影響，最終影響治療效果〔7〕。精細化護理與臨床常規(guī)護理模式相比，具有較多的優(yōu)勢，在關(guān)注患者治療情況、疾病進展情況的同時，更加注重患者心理、睡眠等，將護理過程細化、精化，之后細致化處理不同護理細節(jié)〔8〕。精細化護理以醫(yī)學科學為護理基礎(chǔ)，護理人員根據(jù)患者個體間的差異制定精細化護理方案，做精、做細、做實〔9〕。目前臨床上已經(jīng)將精細化護理應(yīng)用于不同疾病患者化療的護理中，包括急性白血病、非小細胞肺癌、肝癌等，且已經(jīng)取得較為理想的護理效果〔10-12〕。但目前尚未有研究將精細化護理用于食管癌化療患者的治療中，本研究中將精細化護理應(yīng)用于食管癌患者化療中，結(jié)果顯示，與運用常規(guī)護理的患者相比，運用精細化護理的患者化療后癌因性疲乏發(fā)生率較低，說明精細化護理用于食管癌化療患者有效，可降低化療后癌因性疲乏發(fā)生率。

雖然化療為有效治療食管癌的手段，但化療屬強烈的應(yīng)激源，會直接侵襲機體免疫系統(tǒng)，給患者帶來較大的損傷，進而影響患者心理，而不良心理情緒的產(chǎn)生會增強患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動，增加血漿去甲腎上腺素含量，進而影響睡眠，加重心理不良情緒的產(chǎn)生，最終形成惡性循環(huán)，影響患者生存質(zhì)量〔13-14〕。精細化護理模式可根據(jù)患者間的不同差異，行精細化的護理方案，給予患者細致化的心理護理，以改善患者心理不良情緒〔15〕。本研究中對食管癌化療患者行精細化護理，在關(guān)注患者疾病的同時，給予患者細致的心理護理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理的患者相比，行精細化護理的患者心理不良情緒顯著改善，且睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量均顯著提高，說明精細化護理可在改善患者心理不良情緒的基礎(chǔ)上提高睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量。另外，本研究中還對食管癌化療患者對護理的滿意度進行評價，結(jié)果顯示，運用精細化護理的患者對護理的滿意度較高，可能與患者病情快速恢復而提高護理滿意度相關(guān)。

綜上所述，精細化護理可在一定程度上降低食管癌化療患者癌因性疲乏發(fā)生率，改善心理焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突