梁姣姣

郴州市兒童醫(yī)院小兒骨科 423000

學(xué)齡期兒童骨折后進行積極正確的治療，可有效恢復(fù)患肢功能，但由于學(xué)齡期兒童自我約束能力較差，思想認知程度不高，心理承受能力較弱，導(dǎo)致難以正確合理執(zhí)行醫(yī)囑，鍛煉依從性較差〔1〕。有研究表明，骨折患兒的功能康復(fù)與患兒早期功能鍛煉依從性密切相關(guān)〔2〕。氣質(zhì)特征屬于個體的心理特征，是一種行為外化的表現(xiàn)，即個體對外部環(huán)境應(yīng)答過程中的情緒變化方式〔3〕。氣質(zhì)是個性發(fā)展的基礎(chǔ)，可直接影響個體心理活動和行為，與其身體疾病之間相互影響〔4〕。有研究表明，兒童氣質(zhì)與身體疾病的相互影響可分為兩類，一方面是影響兒童成長過程中產(chǎn)生的問題和狀況，另一方面是影響兒童對某些事件的處理和結(jié)果〔5〕。為此本研究將探討學(xué)齡期骨折患兒的氣質(zhì)特征與其早期功能鍛煉依從性的相關(guān)性，為提升學(xué)齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性提高借鑒性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1～12月郴州市兒童醫(yī)院收治的學(xué)齡期骨折患兒160例為研究對象。其中男114例，女46例；年齡7～12歲，平均(9.04±1.67)歲；車禍損傷35例，摔傷27例，上肢骨折51例，下肢骨折47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～12歲的學(xué)齡期兒童；②具備基本的閱讀理解能力，能夠理解問卷內(nèi)容；③無嚴(yán)重并發(fā)癥；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備正常的認知及理解能力者，②伴有其他嚴(yán)重感染性疾病或慢性疾病者，③合并有精神發(fā)育遲滯、癡呆或腦部病變者，④臨床資料不全或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 查閱文獻及咨詢相關(guān)專家，采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表對患兒的一般資料進行收集，包括性別、年齡、家庭月收入、父母文化水平、有無合并癥、心理狀態(tài)、性格類型、入學(xué)時間、骨折部位、骨折方式等。

1.2.2學(xué)齡期兒童氣質(zhì)量表(CSTS)〔6〕該量表包括活動水平、節(jié)律性、反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移9個因子，共計100個項目，采取1～6分6級評分制，并將氣質(zhì)類型劃分為平易型氣質(zhì)、麻煩型氣質(zhì)及緩動型氣質(zhì)三類。

1.2.3鍛煉依從性量表〔7〕該量表包括何時進行早期鍛煉、是否按照護士指導(dǎo)次數(shù)進行鍛煉、是否按照護士指導(dǎo)方法進行鍛煉、是否按照護士指導(dǎo)時間進行鍛煉及早期功能鍛煉過程中感到患肢疼痛是否會停止鍛煉5個維度，采取1～5分5級評分制，其中得分≤13分為不依從，14～20分為部分依從，≥21分為完全依從。

1.2.4焦慮自評量表(SAS)〔8〕該量表共計20個條目，采取0～4分5級評分制，總分為0～80分，標(biāo)準(zhǔn)得分=各條目總分之和×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分<53分為正常，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則表示有抑郁情緒，得分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性的相關(guān)性進行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)類型的得分情況

學(xué)齡期骨折患者的三種氣質(zhì)特征的7個氣質(zhì)因子反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移的得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，活動水平和節(jié)律性兩個氣質(zhì)因子得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)類型的得分情況(分，

2.2 學(xué)齡期骨折患兒三種氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性

學(xué)齡期骨折患兒三種氣質(zhì)特征對早期功能鍛煉依從性的影響(P<0.05)，見表2。

表2 學(xué)齡期骨折患兒三種氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性〔n(%)〕

2.3 學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性

學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)特征中的反應(yīng)強度因子與早期功能鍛煉依從性呈負相關(guān)(P<0.05)，而活動水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移等因子與早期功能鍛煉依從性無顯著相關(guān)(P>0.05)，見表3。

表3 學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人們已逐漸意識到疾病的發(fā)生不僅取決于生理因素，心理和社會因素同樣具有重要作用〔8〕。有研究表明，骨折患兒對診療計劃的依從性受其家屬影響，患兒氣質(zhì)特征與其家屬氣質(zhì)具有相關(guān)性〔9〕。兒童氣質(zhì)是個性發(fā)展的基礎(chǔ)，是影響其心理活動和行為方式的主要因素，是由生物和環(huán)境因素共同決定的，即遺傳因素和外部環(huán)境因素相互構(gòu)成〔10〕。有研究表明，氣質(zhì)類型并無好壞之分，只有積極和消極兩面，不同的氣質(zhì)類型對疾病有不同的影響〔11〕。因此，了解學(xué)齡期骨折患兒的氣質(zhì)特征，對提高患兒早期功能鍛煉依從性具有重要作用。

氣質(zhì)特征包括活動水平、節(jié)律性、反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移九個因子〔12〕?；顒有允侵高M食、睡眠等身體活動數(shù)量，節(jié)律性是指進食、睡眠等生活規(guī)律性，反應(yīng)強度是指情緒反應(yīng)幅度，適應(yīng)性是指對新事物或環(huán)境的適應(yīng)能力，心境是指情緒變化的消極或積極，持久性是指對活動的專心程度，趨避性是指對新刺激源的反應(yīng)性，反應(yīng)閥是指反應(yīng)需要的刺激強弱，注意轉(zhuǎn)移是指注意力能否集中在生活或工作中的轉(zhuǎn)移。本研究表明，學(xué)齡期骨折患兒三種氣質(zhì)類型因子在活動水平和節(jié)律性兩個因子上并無顯著差別，在反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移七個因子上有顯著差異。有關(guān)研究表明，氣質(zhì)會影響兒童的生活、學(xué)習(xí)、心理及行為方式等方面，與其行為障礙發(fā)生率有密切關(guān)系〔13〕。

本研究結(jié)果表明，兒童的行為方式會直接受到其自身氣質(zhì)特征的影響，平易型氣質(zhì)特征的患兒依從率顯著高于麻煩型和緩動型氣質(zhì)的患兒，而麻煩型氣質(zhì)特征的患兒依從率顯著低于其他類型氣質(zhì)患兒。分析原因：麻煩型氣質(zhì)特征的患兒主要采取消極和回避行為，對新環(huán)境適應(yīng)慢，情緒反應(yīng)強度降低對疼痛耐受度，影響早期功能鍛煉依從性〔14〕；緩動型骨折患兒對新事物反應(yīng)不強烈，雖接受和適應(yīng)新事物和環(huán)境能力不強，但能夠緩慢接受，因此依從性高于麻煩型患兒；平易型骨折患兒生活規(guī)律，對新事物和環(huán)境適應(yīng)能力較強，具有較強的主動意識，因此其早期功能鍛煉依從性最高。有研究表明，具有麻煩型氣質(zhì)特征的患兒更易表現(xiàn)出哭泣、頻繁受傷及焦慮等〔15〕。

本研究說明，反應(yīng)強度越強的患兒其早期功能鍛煉依從越差，反之反應(yīng)程度越弱則其早期鍛煉依從性越好。反應(yīng)強度是指患兒情緒反應(yīng)的激烈程度，反應(yīng)強度越大的患兒則表明其更易沖動和更易受到損傷，反應(yīng)強度低的患兒則更易采取合理性建議，不易受到自身情緒和外部環(huán)境影響〔16〕。因此針對反應(yīng)強度劇烈的患兒應(yīng)采取針對性干預(yù)措施，應(yīng)鼓勵家長給予更多的愛心、細心、陪伴和時間，加強與患兒情感交流和溝通，培養(yǎng)其規(guī)律健康的生活方式，促進患兒身心的健康發(fā)展。

綜上所述，不同氣質(zhì)特征具有不同的行為表現(xiàn)方式，學(xué)齡期患兒氣質(zhì)是影響其骨折發(fā)生率的主要原因，學(xué)齡期骨折患兒氣質(zhì)特征中的反應(yīng)強度因子與早期功能鍛煉依從性呈負相關(guān)，應(yīng)根據(jù)患兒不同氣質(zhì)特征給予針對性健康教育，降低學(xué)齡期兒童骨折發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突