趙娟

滕州市中心人民醫(yī)院小兒外科 277599

隱睪癥是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天性異常，也是兒科手術(shù)中最常見的疾病，影響了3.4%的足月新生兒和30.0%的早產(chǎn)兒〔1-3〕。隱睪癥已被證明是睪丸癌發(fā)展中最有影響力的危險(xiǎn)因素之一，相對(duì)危險(xiǎn)度為非隱睪癥3～8倍〔4〕。目前公認(rèn)的觀念是在兩歲之前提倡隱睪手術(shù)，兩歲以后，明顯的不可逆的組織學(xué)改變和正常精子數(shù)量的減少變得明顯〔5-8〕。眾所周知，住院小兒患者接受的隱睪手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理會(huì)影響患者的健康和疾病結(jié)局。實(shí)際上，不良的護(hù)理狀況會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，引起疼痛并影響心理和社會(huì)健康、言語和營養(yǎng)。此外，越來越多的證據(jù)表明，不良的圍術(shù)期護(hù)理狀況與不育癥、疝氣、睪丸扭轉(zhuǎn)有關(guān)，突顯了其對(duì)生殖健康的負(fù)面影響。此外，研究表明，護(hù)理狀況與住院時(shí)間長(zhǎng)短顯著相關(guān)，隨著住院時(shí)間的增加，原位癌發(fā)生概率和炎癥的累積也增加〔9-11〕。護(hù)士是醫(yī)院的初級(jí)保健提供者，在維持和促進(jìn)患兒健康恢復(fù)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用〔12〕。然而研究表明，在全球范圍內(nèi)，隱睪手術(shù)護(hù)理并不是護(hù)士的重中之重，他們對(duì)隱睪手術(shù)護(hù)理的知識(shí)和意識(shí)不足。相關(guān)文獻(xiàn)〔13-14〕報(bào)道，隱睪手術(shù)護(hù)理在優(yōu)先事項(xiàng)列表中排名第七，平均得分為5.7分(滿分10.0分)。盡管有些護(hù)士將隱睪手術(shù)護(hù)理視為一般護(hù)理的重要組成部分，但他們根據(jù)個(gè)人喜好而非最佳證據(jù)進(jìn)行隱睪手術(shù)護(hù)理，大多數(shù)方法都是為了讓患者感到舒適。國際研究表明，護(hù)士在提供優(yōu)質(zhì)隱睪手術(shù)護(hù)理方面面臨若干挑戰(zhàn)，包括缺乏足夠的時(shí)間進(jìn)行有效的隱睪手術(shù)護(hù)理，缺少隱睪手術(shù)護(hù)理材料以及患者依從性差。目前，尚無研究可探究醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為。如果要制定改善隱睪癥患兒健康的策略，就必須調(diào)查醫(yī)院護(hù)理人員當(dāng)前的需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的招募時(shí)間是2019年1～12月，招募對(duì)象包括4家山東省棗莊市三級(jí)公立綜合醫(yī)院的小兒外科護(hù)士。采用判斷抽樣技術(shù)，邀請(qǐng)參加內(nèi)部培訓(xùn)計(jì)劃的護(hù)理人員填寫問卷。提供了信息表并獲得了所有參與者的知情同意，倫理審查已從醫(yī)院的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1抽樣方法 本研究采用判斷抽樣以確保最大程度考慮抽樣代表性。共向醫(yī)務(wù)人員分發(fā)了244份問卷，總體回應(yīng)率為100%。在整個(gè)研究過程中都實(shí)施了質(zhì)量控制：①抽樣階段全面考慮樣本代表性和抽樣方案的可操作設(shè)計(jì)，并嚴(yán)格按照抽樣方案實(shí)施抽樣。②對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并確保調(diào)查人員準(zhǔn)確地了解量表的尺寸和項(xiàng)目。③嚴(yán)格執(zhí)行納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。④調(diào)查人員必須對(duì)受檢者在現(xiàn)場(chǎng)完成的內(nèi)容進(jìn)行全面檢查。⑤為確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量，在數(shù)據(jù)錄入階段使用了雙重錄入系統(tǒng)，其中包括每個(gè)調(diào)查表由兩名調(diào)查員獨(dú)立輸入。⑥遺漏值的管理：如果一張調(diào)查表中缺失值的數(shù)量>4，則認(rèn)為該調(diào)查表無效；如果一張調(diào)查表中缺失值的數(shù)量≤3，則此類調(diào)查表仍被認(rèn)為有效以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2數(shù)據(jù)采集 使用自制認(rèn)知、態(tài)度和行為問卷獲取研究數(shù)據(jù)，參與者需要30 min才能完成。大部分問卷調(diào)查項(xiàng)目均來自蘇格蘭全國重癥監(jiān)護(hù)病房的全國性調(diào)查，并適合在本研究使用。除了基本的人口統(tǒng)計(jì)部分外，問卷還包括3個(gè)領(lǐng)域：隱睪手術(shù)認(rèn)知、隱睪手術(shù)態(tài)度和隱睪手術(shù)行為。使用多項(xiàng)選擇題(是/否/不確定)和開放性問題的組合來評(píng)估隱睪手術(shù)認(rèn)知。使用五點(diǎn)李克特量表，從1(完全不同意)到5(非常同意)中的10個(gè)項(xiàng)目評(píng)估態(tài)度，并使用多項(xiàng)選擇題(是/否/不確定)和多次輸入相結(jié)合的方式來探索行為問題(選擇所有適用問題)。小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為研究，見表1。

表1 小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為研究

1.3 數(shù)據(jù)分析

研究中數(shù)據(jù)、圖表生成全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，缺少數(shù)據(jù)的參與者將從涉及該數(shù)據(jù)的任何分析中排除。使用包括頻率、均值和標(biāo)準(zhǔn)差在內(nèi)的描述性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯總了有關(guān)護(hù)理人員的知識(shí)、態(tài)度和行為的數(shù)據(jù)。使用Shapiro Wilk檢驗(yàn)測(cè)試了連續(xù)變量的正態(tài)性。然后進(jìn)行小組比較以確定與隱睪手術(shù)實(shí)踐相關(guān)的因素。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較連續(xù)變量的正態(tài)分布變量，或使用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用列聯(lián)表和Pearson的χ2檢驗(yàn)比較分類變量。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象人口基本資料

邀請(qǐng)的244名小兒外科護(hù)士全部答復(fù)。大多數(shù)參與者為女性，有231名(占94.70%)，年齡21～53歲(平均27.64歲)；平均有4.73年的工作經(jīng)驗(yàn)，有將近一半的受訪者具有在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)工作的經(jīng)驗(yàn)。有173名(70.90%)研究對(duì)象是已婚狀態(tài)，僅有不到三分之一的護(hù)士具有本科以上文化程度作為他們的最高護(hù)理資格。大多數(shù)研究對(duì)象薪資水平為2 500～3 499元，占33.55%。將近60%的參與者接受了某種形式的隱睪手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)，參與者的完整人口統(tǒng)計(jì)資料見表2。

表2 研究對(duì)象基本情況

2.2 小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為

2.2.1小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知

參與者的平均總知識(shí)得分為6.74(SD=2.439)，滿分為22。大多數(shù)參與者都知道住院患者術(shù)后護(hù)理的重要性及手術(shù)部位衛(wèi)生與全身性疾病之間的聯(lián)系，此兩項(xiàng)調(diào)整分?jǐn)?shù)最高，分別為0.98和0.96。但是，參與者在避免交叉感染的常見預(yù)防措施和干擾術(shù)后恢復(fù)健康的常用藥物方面獲得了最低的調(diào)整后知識(shí)分?jǐn)?shù)，分別為0.26和0.15。所有知識(shí)項(xiàng)目原始分?jǐn)?shù)和調(diào)整后知識(shí)分?jǐn)?shù)見表3。

表3 小兒外科護(hù)士對(duì)所有認(rèn)知項(xiàng)目的隱睪手術(shù)知識(shí)得分

2.2.2小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的態(tài)度

參與者的平均態(tài)度得分是40分，滿分為60分，評(píng)分結(jié)果見表4。態(tài)度量表的內(nèi)部一致性很高，Cronbach α系數(shù)為0.751。與參與者態(tài)度較高相關(guān)的兩個(gè)因素是：最高學(xué)歷為學(xué)士學(xué)位或更高學(xué)歷，或科室工作方式為定崗。

表4 參與者的平均態(tài)度得分及與態(tài)度得分相關(guān)的變量

2.2.3小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的行為

參與者的平均行為得分是46分，滿分為100分。有195名(79.9%)的受訪者表示，他們?cè)?4 h內(nèi)評(píng)估了住院患者的護(hù)理需求。有188名(77.05%)受訪者會(huì)記錄術(shù)后檢查結(jié)果，102名(41.80%)受訪者表示其所在部門已制定了術(shù)后衛(wèi)生護(hù)理的正式協(xié)議，有205名(84.02%)受訪者表示接收到了醫(yī)院資源供給。在護(hù)理頻率方面，20名(0.82%)受訪者沒有每天對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，91名(37.30%)名受訪者每天護(hù)理1次，89名(36.48%)受訪者每天護(hù)理2次，61名(25.0%)受訪者對(duì)患者進(jìn)行至少3次的護(hù)理。

2.3 小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為與人口基線特征的相關(guān)性分析

表5描繪了用于確定最佳知識(shí)、積極態(tài)度和行為的預(yù)測(cè)因子的二元Logistic回歸結(jié)果。教育、年齡和收入是更好知識(shí)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。受教育程度會(huì)影響小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的態(tài)度，實(shí)際行為取決于年齡、收入和婚姻狀況。

表5 最佳知識(shí)、積極態(tài)度和良好行為的預(yù)測(cè)因子的二元Logistic回歸結(jié)果

使用三維散點(diǎn)圖描述認(rèn)知、態(tài)度和行為的直觀關(guān)系見圖1。小兒外科護(hù)士雖然對(duì)隱睪手術(shù)有較積極的態(tài)度，但是由于其認(rèn)知較差，行為水平一般，應(yīng)引起醫(yī)院管理者重視，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。

圖1 小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為三維散點(diǎn)圖

3 討論

研究表明，小兒外科護(hù)士關(guān)于隱睪手術(shù)的認(rèn)知水平欠佳，但態(tài)度良好、行為水平一般。在社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征與認(rèn)知、態(tài)度和行為之間發(fā)現(xiàn)了進(jìn)一步的聯(lián)系。在多變量分析中，發(fā)現(xiàn)年齡>30歲、本科或更高文化水平及定崗的小兒外科護(hù)士更有可能擁有足夠的知識(shí)。這可能是因?yàn)殡S著學(xué)歷的提高和年齡的增加，她們更容易獲取到隱睪手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)〔15〕。另外，定崗護(hù)士有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，她們可以更多地了解這種疾病。人均家庭月收入較高的受調(diào)查者和文化程度較高的受調(diào)查者對(duì)隱睪手術(shù)的態(tài)度更積極〔16〕。年齡>30歲且教育水平大于本科的小兒外科護(hù)士更有可能積極實(shí)踐。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，有了良好的經(jīng)驗(yàn)積累，更有利實(shí)施護(hù)理行為。受過高等教育的女性也更可能有良好操作培訓(xùn)機(jī)會(huì)，因此可以更好地實(shí)踐。

本研究存在一些限制和不足，需要進(jìn)一步的深入研究：①研究樣本僅包括1個(gè)地區(qū)4個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院中的小兒外科，樣本容量偏低，并且研究樣本受不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化差異影響。②本研究的橫斷面設(shè)計(jì)限制了因果關(guān)系的推斷，并且是基于時(shí)間的。③本研究中提供的數(shù)據(jù)是定量的，缺乏對(duì)定性數(shù)據(jù)的驗(yàn)證和比較。

這項(xiàng)研究表明，小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為受很多因素的影響，包括在人口極限特征中發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。但是，小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)知、態(tài)度和行為不僅限于這些因素，還有其他因素有待挖掘。綜上所述，小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)的認(rèn)識(shí)水平較差，具有積極的態(tài)度和一般的行為水平。研究結(jié)果突顯了正向應(yīng)變，認(rèn)知水平和行為、態(tài)度之間的正相關(guān)關(guān)系，即使在控制其他變量的情況下也是如此。結(jié)果強(qiáng)調(diào)了提高小兒外科護(hù)士對(duì)隱睪手術(shù)認(rèn)識(shí)水平的重要性。應(yīng)鼓勵(lì)小兒外科護(hù)士根據(jù)自己的情況制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，以更有利于通過認(rèn)知干預(yù)來減少錯(cuò)誤的行為，從而將個(gè)人重定向到積極、理性的態(tài)度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突