潘國華 張玲妹

合肥市第一人民醫(yī)院 230000

肝硬化是臨床常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，其病理機(jī)制是患者肝臟長期或反復(fù)受一種或多種致病因素導(dǎo)致彌漫性肝損傷；大多數(shù)肝硬化患者由于早期疾病缺乏特異性而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診并因此而延誤治療〔1〕。肝硬化患者作為肝病的終末階段，不僅治療難度較大，而且患者本身免疫力低下，長期住院治療過程中更容易發(fā)生醫(yī)院感染，因此降低肝硬化患者醫(yī)院感染的發(fā)生對治療效果和患者的預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用〔2-3〕。故本文針對肝硬化醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析并據(jù)此提出針對性的護(hù)理干預(yù)，并為相關(guān)臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5月至2019年5月合肥市第一人民醫(yī)院收治的肝硬化住院患者66例作為研究對象，組內(nèi)患者均符合臨床關(guān)于肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。66例患者中男39例，女27例；年齡42～78歲，平均(50.18±7.57)歲，其中年齡≥60歲以上者24例；平均住院時間(26.31±7.37)d，其中住院時間≥30 d者27例；原發(fā)疾?。阂倚透窝缀蟾斡不?1例、丙型肝炎后肝硬化21例、乙醇性肝硬化8例、膽汁性肝硬化3例、隱源性肝硬化2例，自身免疫性肝硬化1例；肝功能Child-Pugh 評級：A級30例，B級22例，C級14例；合并疾?。盒哪X血管疾病9例，糖尿病9例，高脂血癥5例，膽石癥2例，慢性胃炎1例；侵入性操作治療：腹腔穿刺4例， 留置導(dǎo)尿管6例， 插三腔二囊管6例，鼻飼3例；預(yù)防性抗菌藥物使用者18例。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員審批同意后實施。

1.2 方法

參照我國衛(wèi)生部2001年1月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》對組內(nèi)患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行診斷，統(tǒng)計分析感染患者感染部位分布及構(gòu)成比情況。將發(fā)生醫(yī)院感染患者作為感染組，將未發(fā)生醫(yī)院感染患者作為未感染組，收集并比較兩組患者臨床一般資料及臨床資料，如性別、年齡、住院時間、Child-Pugh分級、原發(fā)病、并發(fā)癥、白細(xì)胞計數(shù)水平、白蛋白水平、抗菌藥物使用情況、侵入性操作情況等，進(jìn)一步對臨床影響肝硬化患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 66例肝硬化患者醫(yī)院感染情況

66例肝硬化患者中發(fā)生醫(yī)院感染7例(10.61%)，未發(fā)生醫(yī)院感染59例(89.39%)。7例醫(yī)院感染患者感染部位分布統(tǒng)計分析顯示：下呼吸道感染3例(42.86%)，其次為上呼吸道感染2例(28.57%)，另泌尿生殖感染1例(14.29%)和腹腔感染1例(14.29%)。7例感染組患者中臨床死亡1例(14.29%)，59例未感染組患者中未發(fā)生死亡病例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.558，P=0.003)。

2.2 肝硬化患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析

相關(guān)危險因素分析結(jié)果顯示，患者高齡(年齡≥60歲)、住院時間≥30 d、Child-Pugh分級為C級、并發(fā)癥、白細(xì)胞計數(shù)水平升高、白蛋白水平降低、未預(yù)防性使用抗菌藥物、侵入性操作等均是肝硬化患者醫(yī)院感染的危險因素(均P<0.05)。見表1。

表1 肝硬化患者醫(yī)院感染相關(guān)危險因素分析〔n(%)〕

3 討論

醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生的感染或因住院獲得感染而在出院后發(fā)生感染的現(xiàn)象。醫(yī)院感染的發(fā)生一方面影響患者的恢復(fù)和治療效果，另一方面也反映了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不佳，因此如何提高預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)成為現(xiàn)代護(hù)理研究的熱點〔4〕。本研究肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率為10.61%，其中以下呼吸道感染占比最高，為42.86%，略高于韋玲等〔5〕研究中所提到的9.97%，低于鄧澤潤等〔6〕研究中所提到的20.19%，但這也恰好說明了肝硬化醫(yī)院感染的發(fā)生存在一定的地區(qū)差異，同時也充分說明了開展肝硬化醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素分析對提高該院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有針對性和實用性。

本研究進(jìn)行相關(guān)危險因素分析后發(fā)現(xiàn)患者高齡(年齡≥60歲)、住院時間≥30 d、Child-Pugh分級為C級、并發(fā)癥、白細(xì)胞計數(shù)水平升高、白蛋白水平降低、未預(yù)防性使用抗菌藥物、侵入性操作均是引起肝硬化醫(yī)院感染的危險因素〔7-8〕。其中年齡越大的患者不僅自身各系統(tǒng)和器官的生理功能低下，而且受長期慢性肝硬化的影響導(dǎo)致自身的免疫能力下降。醫(yī)院作為細(xì)菌和病毒較為集中的區(qū)域，若患者住院時間越長，則受侵襲的概率自然升高。肝臟不僅是人體重要的消化器官，同時也是人體重要的解毒器官，而Child-Pugh達(dá)到C級的患者其肝功能明顯衰退，導(dǎo)致自身免疫能力下降，容易出現(xiàn)感染；并發(fā)癥越多的患者其身體各項機(jī)能明顯低下，當(dāng)然也會引起免疫能力的降低，導(dǎo)致抵抗力減弱；白蛋白水平的高低反映了機(jī)體的營養(yǎng)水平，一旦白蛋白水平降低，患者不僅容易出現(xiàn)水腫，還會導(dǎo)致肝臟功能衰退，免疫能力下降。肝硬化患者合理應(yīng)用抗生素能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生，這在娜麗〔9〕和余海濱〔10〕的研究中獲得了證實。而侵入性操作一方面會破壞患者機(jī)體原有的屏障，另一方面還會導(dǎo)致患者傷口發(fā)生感染，因此也會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。

本研究根據(jù)相關(guān)危險因素分析的結(jié)果并結(jié)合該院實際情況制定出以下護(hù)理干預(yù)措施〔11-12〕：①加強(qiáng)患者個性化健康教育和自我效能。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的年齡、性別、文化水平選擇與之相適應(yīng)的視頻、動畫、文字和病例報告等方式提高患者對醫(yī)院感染的重視，同時耐心指導(dǎo)患者熟練掌握預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)措施如口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等。該院還針對肝硬化患者的陪護(hù)者進(jìn)行健康教育，通過提高陪護(hù)者認(rèn)知水平來進(jìn)一步促進(jìn)患者的自我效能。②病房環(huán)境。每日定時開窗透風(fēng)換氣，由專人每日定時定次對病房地板、衛(wèi)生間及走廊進(jìn)行消毒；嚴(yán)格執(zhí)行探視規(guī)定，對病房患者的探視人數(shù)和探視時間進(jìn)行有效控制，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險。③加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生，對護(hù)理人員的操作進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，進(jìn)行定期或突擊的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并對護(hù)理人員進(jìn)行績效考核；定期對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染的培訓(xùn)和考核，確保所有護(hù)理人員均能夠熟練掌握和靈活運用；護(hù)理人員在實施相關(guān)侵入性操作時更要嚴(yán)格遵循無菌操作。④積極治療并發(fā)癥，護(hù)理人員除了加強(qiáng)患者的健康教育之外，還需要積極遵醫(yī)囑對患者的并發(fā)癥進(jìn)行有效治療。

本研究仍存在不足，一方面是例數(shù)過少，尚無法開展大樣本的統(tǒng)計和分析；另一方面受護(hù)理人員及相關(guān)硬件條件的限制，本次研究尚未對護(hù)理干預(yù)后的實際效果進(jìn)行隨訪和回顧性分析，這也成為本研究的下一步工作計劃和目標(biāo)。

綜上所述，肝硬化醫(yī)院感染因素較多，臨床治療及護(hù)理中應(yīng)特別加強(qiáng)對高齡、肝硬化分級較高、白細(xì)胞計數(shù)及白蛋白異常患者的高度關(guān)注，臨床中合理使用抗菌藥物，盡可能避免侵入性操作等以有效降低臨床醫(yī)院感染的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突