王秀秀，楊彥強

（1.平邑縣人民醫(yī)院靜配中心；2.平邑縣人民醫(yī)院感染性疾病科，山東臨沂 273300）

盆腔感染是婦科常見的炎性疾病，臨床癥狀為腹痛、陰道分泌大量膿性物等，嚴重影響女性生活質量。頭孢呋辛是以干擾細菌細胞壁的合成為主要機制的半合成廣譜頭孢素菌類抗生素，有殺滅細菌的作用，其抗菌譜比較廣，但長期使用可引起非敏感性細菌的過度生長、腸胃失調及非常罕見的溶血性貧血等[1]。奧硝唑屬于硝基咪唑類藥物，有較強的抗菌活性，藥效持久，可在短時間內發(fā)揮良好的藥物效果，且在低濃度下即可起到殺菌作用，可對細菌感染性疾病進行有效的治療和預防[2]。本研究主要探討奧硝唑聯(lián)合頭孢辛鈉對盆腔炎患者免疫功能及血漿黏度（PV）、全血高切還原黏度（HRV）、全血低切還原黏度（LRV）水平的影響，現(xiàn)根據(jù)結果作出下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有在2019年3月至2020年1月于平邑縣人民醫(yī)院就診的130例盆腔感染患者進行本次研究，將其進行分組（對照組與觀察組），各65例（隨機數(shù)字表法）。對照組患者年齡23~37歲，平均年齡（35.12±1.51）；病程1~7 d，平均病程（3.61±1.62）d。觀察組患者年齡24~36 歲，平均年齡（34.34±1.03）歲；病程1~8 d，平均病程（3.63±1.27）d。兩組患者的一般資料經(jīng)過比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準本研究。且患者或其家屬對研究知情同意并簽署相關文件。診斷標準：參照《盆腔炎性疾病診斷與治療》[3]中相關標準評定。納入標準：①符合上述診斷標準，且經(jīng)臨床實驗室檢查確診者；②近期未接受其他治療者；③凝血功能正常者等。排除標準：①患有盆腔肌瘤者；②妊娠、哺乳期女性；③對本研究藥物過敏者等。

1.2 治療方法 給予對照組患者注射用頭孢呋辛鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020364，規(guī) 格：1.5 g）1.5 g溶解于0.9%、250 mL氯化鈉溶液中 靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對照組的治療基礎上 聯(lián)合應用注射用奧硝唑（武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公 司，國藥準字H20031066，規(guī)格：0.25 g）0.5 g溶解于 0.9%、100 mL氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d，兩組患 者的治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：參照《盆腔炎性疾病診斷 與治療》評定，痊愈：治療后，患者的盆腔感染癥狀徹底 消失，且經(jīng)超聲檢查腫塊已吸收，未見盆腔壓痛感；顯 效：患者的臨床癥狀消失，經(jīng)超聲檢查腫塊體積明顯減小，盆腔壓痛感大幅消失；有效：經(jīng)檢查腫塊體積有所縮小，患者臨床癥狀與盆腔壓痛感有所緩解；無效：治療后癥狀無任何改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②細胞免疫功能：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血約6 mL，其中2 mL檢測外周血CD3+（T淋巴細胞），CD4+（T輔助細胞），CD8+（T 抑制細胞）比例（流式細胞儀），計算CD4+/CD8+（T輔助細胞和T抑制細胞的比值）。③血液流變學：取其中 2 mL，將其放置到采血管中，采血管內含有抗凝劑，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，采用血液血漿黏度計檢測PV水平；剩余2 mL采用全自動生化分析儀檢測全血LRV、HRV水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0軟件，采用[例（%）]描述計數(shù)資料，檢驗方式為χ2檢驗；采用（±s）描述計量資料，檢驗方式為t檢驗，分析數(shù)據(jù)結果為P＜0.05表示數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學中有研究價值。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨 床總有效率為96.92%，高于對照組的73.85%，差異具 有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后細胞免疫功能比較 與治療前比，治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+水平均升高，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平高于對照組，而外周血CD8+、CD4+/CD8+水平均降低，且觀察組外周血 CD8+、CD4+/CD8+水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后細胞免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后細胞免疫功能比較（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。CD4+：T 輔助細胞；CD8+：T 抑制細胞；CD3+：T 淋巴細胞；CD4+/CD8+：T 輔助細胞和 T 抑制細胞的比值。

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2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿全血LRV、HRV、PV水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（±s,mPa·s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（±s,mPa·s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。LRV：全血低切還原黏度；HRV：全血高切還原黏度；PV：血漿黏度。

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3 討論

盆腔感染發(fā)病原因多與經(jīng)期不注意衛(wèi)生、大腸桿菌及厭氧菌的感染等有關，反復發(fā)作是其主要特征，且發(fā)病人群主要集中于抵抗能力較弱的女性。頭孢呋辛鈉可與細菌細胞膜中青霉素蛋白結合，使轉肽酶?；錇榈诙^孢菌素，在臨床常用來治療盆腔感染，可抑制細菌細胞壁的合成，從而對細胞的生長與分裂起到抑制作用，最終將細胞溶解或使其死亡，發(fā)揮抗菌作用， 但該藥藥性不持久，且盆腔的生理結構位置較復雜，單一用藥效果不佳[4]。

盆腔感染患者的免疫功能低下，其體內的抗炎因子與致炎因子處于失衡狀態(tài)，機體易發(fā)生炎癥感染，從而使血液黏度升高，血流速度減慢[5]。奧硝唑則為一類抗菌活性更強的第三代新型硝基咪唑類衍生物，藥效持久性更強，原因在于奧硝唑的原藥能夠對厭氧菌的DNA產生作用，使其斷裂而死亡，進而起到抗菌作用，最終使患者的機體免疫狀態(tài)得到有效改善[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床總有效率及外周血CD3+、CD4+水平高于對照組，而外周血CD8+、CD4+/CD8+水平低于對照組，說明奧硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉可更明顯地改善盆腔感染患者的免疫功能，顯著提高臨床療效。血漿PV、全血LRV、HRV水平均為常見的血液流變學指標，多對機體血液流動狀態(tài)及血液循環(huán)系統(tǒng)進行評估，上述3種血液流變學指標水平可直接反映機體微循環(huán)情況，而盆腔感染患者機體有炎癥反應的存在，可引起凝血－纖溶系統(tǒng)紊亂，進而導致血液滯緩，血液流變學水平異常[7]。奧硝唑里的硝基分子可以在無氧環(huán)境中還原為氨基，并作用于細胞成分，及時將微生物殺滅，患者用藥后，可以在短時間內發(fā)揮有效的抗菌作用，有效控制機體炎癥，從而改善血液流變學水平[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者全血LRV、HRV及血漿PV水平低于對照組，提示奧硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉可有效抗菌，從而緩解盆腔感染患者的炎癥反應，調節(jié)其血液流變學水平。

綜上，奧硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉可更明顯地改善盆腔感染患者的免疫功能、血液流變學水平，且效果顯著，在臨床上具有較高的推廣價值。