王秀秀，楊彥強(qiáng)

（1.平邑縣人民醫(yī)院靜配中心；2.平邑縣人民醫(yī)院感染性疾病科，山東臨沂 273300）

盆腔感染是婦科常見(jiàn)的炎性疾病，臨床癥狀為腹痛、陰道分泌大量膿性物等，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。頭孢呋辛是以干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成為主要機(jī)制的半合成廣譜頭孢素菌類(lèi)抗生素，有殺滅細(xì)菌的作用，其抗菌譜比較廣，但長(zhǎng)期使用可引起非敏感性細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)、腸胃失調(diào)及非常罕見(jiàn)的溶血性貧血等[1]。奧硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)藥物，有較強(qiáng)的抗菌活性，藥效持久，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮良好的藥物效果，且在低濃度下即可起到殺菌作用，可對(duì)細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行有效的治療和預(yù)防[2]。本研究主要探討奧硝唑聯(lián)合頭孢辛鈉對(duì)盆腔炎患者免疫功能及血漿黏度（PV）、全血高切還原黏度（HRV）、全血低切還原黏度（LRV）水平的影響，現(xiàn)根據(jù)結(jié)果作出下列報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有在2019年3月至2020年1月于平邑縣人民醫(yī)院就診的130例盆腔感染患者進(jìn)行本次研究，將其進(jìn)行分組（對(duì)照組與觀察組），各65例（隨機(jī)數(shù)字表法）。對(duì)照組患者年齡23~37歲，平均年齡（35.12±1.51）；病程1~7 d，平均病程（3.61±1.62）d。觀察組患者年齡24~36 歲，平均年齡（34.34±1.03）歲；病程1~8 d，平均病程（3.63±1.27）d。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)本研究。且患者或其家屬對(duì)研究知情同意并簽署相關(guān)文件。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《盆腔炎性疾病診斷與治療》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；②近期未接受其他治療者；③凝血功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有盆腔肌瘤者；②妊娠、哺乳期女性；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者等。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者注射用頭孢呋辛鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020364，規(guī) 格：1.5 g）1.5 g溶解于0.9%、250 mL氯化鈉溶液中 靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上 聯(lián)合應(yīng)用注射用奧硝唑（武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公 司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031066，規(guī)格：0.25 g）0.5 g溶解于 0.9%、100 mL氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d，兩組患 者的治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照《盆腔炎性疾病診斷 與治療》評(píng)定，痊愈：治療后，患者的盆腔感染癥狀徹底 消失，且經(jīng)超聲檢查腫塊已吸收，未見(jiàn)盆腔壓痛感；顯 效：患者的臨床癥狀消失，經(jīng)超聲檢查腫塊體積明顯減小，盆腔壓痛感大幅消失；有效：經(jīng)檢查腫塊體積有所縮小，患者臨床癥狀與盆腔壓痛感有所緩解；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)任何改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②細(xì)胞免疫功能：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血約6 mL，其中2 mL檢測(cè)外周血CD3+（T淋巴細(xì)胞），CD4+（T輔助細(xì)胞），CD8+（T 抑制細(xì)胞）比例（流式細(xì)胞儀），計(jì)算CD4+/CD8+（T輔助細(xì)胞和T抑制細(xì)胞的比值）。③血液流變學(xué)：取其中 2 mL，將其放置到采血管中，采血管內(nèi)含有抗凝劑，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，采用血液血漿黏度計(jì)檢測(cè)PV水平；剩余2 mL采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)全血LRV、HRV水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0軟件，采用[例（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)；采用（±s）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，分析數(shù)據(jù)結(jié)果為P＜0.05表示數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨 床總有效率為96.92%，高于對(duì)照組的73.85%，差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較 與治療前比，治療后兩組患者外周血CD3+、CD4+水平均升高，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，而外周血CD8+、CD4+/CD8+水平均降低，且觀察組外周血 CD8+、CD4+/CD8+水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。CD4+：T 輔助細(xì)胞；CD8+：T 抑制細(xì)胞；CD3+：T 淋巴細(xì)胞；CD4+/CD8+：T 輔助細(xì)胞和 T 抑制細(xì)胞的比值。

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2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血漿全血LRV、HRV、PV水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s,mPa·s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s,mPa·s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。LRV：全血低切還原黏度；HRV：全血高切還原黏度；PV：血漿黏度。

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3 討論

盆腔感染發(fā)病原因多與經(jīng)期不注意衛(wèi)生、大腸桿菌及厭氧菌的感染等有關(guān)，反復(fù)發(fā)作是其主要特征，且發(fā)病人群主要集中于抵抗能力較弱的女性。頭孢呋辛鈉可與細(xì)菌細(xì)胞膜中青霉素蛋白結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；錇榈诙^孢菌素，在臨床常用來(lái)治療盆腔感染，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)與分裂起到抑制作用，最終將細(xì)胞溶解或使其死亡，發(fā)揮抗菌作用， 但該藥藥性不持久，且盆腔的生理結(jié)構(gòu)位置較復(fù)雜，單一用藥效果不佳[4]。

盆腔感染患者的免疫功能低下，其體內(nèi)的抗炎因子與致炎因子處于失衡狀態(tài)，機(jī)體易發(fā)生炎癥感染，從而使血液黏度升高，血流速度減慢[5]。奧硝唑則為一類(lèi)抗菌活性更強(qiáng)的第三代新型硝基咪唑類(lèi)衍生物，藥效持久性更強(qiáng)，原因在于奧硝唑的原藥能夠?qū)捬蹙腄NA產(chǎn)生作用，使其斷裂而死亡，進(jìn)而起到抗菌作用，最終使患者的機(jī)體免疫狀態(tài)得到有效改善[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率及外周血CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，而外周血CD8+、CD4+/CD8+水平低于對(duì)照組，說(shuō)明奧硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉可更明顯地改善盆腔感染患者的免疫功能，顯著提高臨床療效。血漿PV、全血LRV、HRV水平均為常見(jiàn)的血液流變學(xué)指標(biāo)，多對(duì)機(jī)體血液流動(dòng)狀態(tài)及血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，上述3種血液流變學(xué)指標(biāo)水平可直接反映機(jī)體微循環(huán)情況，而盆腔感染患者機(jī)體有炎癥反應(yīng)的存在，可引起凝血－纖溶系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血液滯緩，血液流變學(xué)水平異常[7]。奧硝唑里的硝基分子可以在無(wú)氧環(huán)境中還原為氨基，并作用于細(xì)胞成分，及時(shí)將微生物殺滅，患者用藥后，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮有效的抗菌作用，有效控制機(jī)體炎癥，從而改善血液流變學(xué)水平[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者全血LRV、HRV及血漿PV水平低于對(duì)照組，提示奧硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉可有效抗菌，從而緩解盆腔感染患者的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其血液流變學(xué)水平。

綜上，奧硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉可更明顯地改善盆腔感染患者的免疫功能、血液流變學(xué)水平，且效果顯著，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。