曾麗活,黃 燕

（1.梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院檢驗科；2.梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514011）

宮外孕屬異位妊娠的一種，指妊娠時受精卵于子宮腔以外的地方著床，包括輸卵管、宮頸、卵巢等，若不及時干預(yù)，隨著孕周的增加，孕囊可發(fā)生破裂，引發(fā)大出血，危及患者生命安全[1]。若早期可明確診斷，及時采用藥物保守治療或腹腔鏡手術(shù)等方式干預(yù)能夠有效改善宮外孕患者預(yù)后。目前，臨床多采用超聲及血清指標(biāo)檢查的方式診斷宮外孕，但受孕齡等因素限制，早期行超聲檢查無法準(zhǔn)確定位孕囊位置，易發(fā)生誤診及漏診[2]。近年來，血清學(xué)檢查在孕早期宮外孕診斷中得到較好的應(yīng)用，通過觀察各指標(biāo)水平變化有助于判斷患者病情狀況，可為臨床診療提供可靠依據(jù)[3]。本研究旨在探究采用血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及孕酮聯(lián)合檢測診斷宮外孕的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年2月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60例宮外孕患者作為研究組，另選取同期60例早孕孕婦作為對照組。研究組患者年齡23~43歲，平均年齡（33.84±3.91）歲；孕齡28~60 d，平均孕齡（42.72±3.69）d。對照組孕婦年齡22~40歲，平均年齡（33.67±3.89）歲；孕齡28~60 d，平均孕齡（42.69±3.70）d。兩組參檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期妊娠；②研究組患者伴有不同程度的陰道出血、下腹隱痛等癥狀，經(jīng)術(shù)后病理檢驗明確為宮外孕[4]；③對照組孕婦自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他臟器嚴重疾??；②伴其他婦科疾病；③既往存在宮外孕病史；④伴精神疾病。

1.2 檢測方法 采集所有參檢者清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取上清液，采用放射免疫法檢測血清中β-HCG與孕酮水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組參檢者血清β-HCG與孕酮水平。②以手術(shù)結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析β-HCG單獨檢測及β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測在宮外孕中的診斷價值。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準(zhǔn)確度=（a+d）/n。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組參檢者β-HCG與孕酮水平比較 研究組患者β-HCG與孕酮水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組參檢者β-HCG與孕酮水平比較（±s）

表1 兩組參檢者β-HCG與孕酮水平比較（±s）

β-HCG：β-人絨毛膜促性腺激素；P：孕酮。

組別 例數(shù) β-HCG（mIU/mL） P（nmol/L）研究組 60 85.68±9.35 56.39±9.62對照組 60 1 246.82±38.79 79.68±8.45 t值 225.412 14.089 P值 0.000 0.000

2.2 β-HCG單獨及聯(lián)合孕酮檢測在宮外孕中的診斷結(jié)果 手術(shù)共檢出宮外孕陽性60例，陰性60例；β-HCG單獨檢測檢出陽性48例，陰性72例；聯(lián)合檢測檢出陽性57例，陰性63例，見表2。

表2 β-HCG單獨及聯(lián)合孕酮檢測在宮外孕中的診斷結(jié)果

2.3 β-HCG單獨及聯(lián)合檢測在宮外孕中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較 聯(lián)合檢測在宮外孕診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度均高于β-HCG單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;兩種方法特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 β-HCG單獨及聯(lián)合檢測在宮外孕中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較[例（%）]

3 討論

近年來，宮外孕發(fā)病率逐年上升，陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹痛等是其主要臨床癥狀，而上述癥狀的發(fā)生與受精卵附著位置、是否出現(xiàn)破裂出血等因素密切相關(guān)。宮外孕未發(fā)生破裂出血時，臨床癥狀不典型，此時診斷難度較大，需采用其他輔助方式進行檢查。孕早期因孕囊體積較小或位置隱蔽，在超聲檢查中極易漏診，使患者錯失最佳治療時機，影響預(yù)后效果[5]。

人絨毛膜促性腺激素（HCG）為糖蛋白的一種，由妊娠后滋養(yǎng)細胞分泌，能夠促進黃體分泌更多的孕酮，并可將血清膽固醇、孕烯醇酮衍化為孕酮。當(dāng)血清HCG穩(wěn)定于一定范圍時，才不會對黃體的分泌造成影響，保證胚胎良好發(fā)育；若血清HCG含量較低，則會影響胚胎的正常發(fā)育，同時也會影響受精卵著床，而胚胎的正常發(fā)育與否、受精卵是否正確著床也影響著HCG水平。宮外孕由于受精卵著床位置錯誤，使得血液供應(yīng)不佳，且肌層較為薄弱，無法為絨毛的發(fā)育提供良好的營養(yǎng)支持，進而影響胚囊發(fā)育，β-HCG水平也會下降。當(dāng)發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，滋養(yǎng)細胞被破壞，進一步降低血清β-HCG水平[6-7]。孕酮源于卵巢黃體，孕8周后，胎盤為孕酮的主要合成場所；孕12周后，胎盤完全成形，孕酮含量將進一步提高。宮外孕患者因受精卵附著于宮腔外，滋養(yǎng)細胞無法得到良好的發(fā)育，致使機體內(nèi)HCG含量不足，故孕酮水平下降[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者β-HCG與孕酮水平均低于對照組，聯(lián)合檢測在宮外孕診斷中靈敏度、準(zhǔn)確度均高于β-HCG單獨檢測（均P＜0.05）。提示依據(jù)β-HCG及孕酮水平變化能夠有效診斷宮外孕，且β-HCG與孕酮聯(lián)合檢測有助于提高宮外孕診斷準(zhǔn)確性，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，孕早期血清β-HCG與孕酮聯(lián)合檢測在宮外孕診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，較好的彌補單項檢測的不足，為早期診斷提供可靠依據(jù)，值得推廣。