付常青

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟(jì)寧 272000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指顱底部或腦和脊髓表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致的出血性腦血管病。其對兒童的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，出血后繼發(fā)的腦血管痙攣可對其預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。相關(guān)臨床研究顯示，SAH患兒血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞均會發(fā)生大量鈣離子內(nèi)流情況，進(jìn)而激活一系列生物反應(yīng)，導(dǎo)致平滑肌出現(xiàn)持續(xù)性收縮，這是引發(fā)腦血管痙攣的重要因素之一[2]。針對這一發(fā)病機制，現(xiàn)階段臨床上多通過鈣通道阻滯劑進(jìn)行診斷性預(yù)防和治療。而尼莫地平則是現(xiàn)階段臨床認(rèn)可度較高的腦血管痙攣治療及預(yù)防藥物之一。基于此，本研究對58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，實施輔助應(yīng)用尼莫地平來預(yù)防血管痙攣的效果以及治療價值進(jìn)行分析。詳細(xì)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年5月期間，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患兒作為本次研究對象。根據(jù)隨機抽簽的方式，將入組患兒平均分為對照組（藍(lán)色簽：初始不使用藥物進(jìn)行干預(yù)）與觀察組（紅色簽：初始則給予尼莫地平進(jìn)行預(yù)防）。對照組29例患兒中，男性患兒15例，女性患兒14例，年齡1~16歲，平均年齡（7.58±2.09）歲。觀察組29例患兒中，男性患兒16例，女性患兒13例，年齡1~16歲，平均年齡（7.61±2.08）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可進(jìn)行。本研究經(jīng)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，并取得患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦血管病診斷與鑒別診斷:臨床實例圖示》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒首次發(fā)?。虎跦unt-Hess（Hunt和Hess分級法）分級＜3級[3]；④總住院時間＞3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒血紅蛋白＜70 g/L；②存在嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，或因手術(shù)后無法進(jìn)行多普勒超聲（TCD）操作者；③合并腦疝。

1.2 治療方法 入院后24 h內(nèi)，預(yù)防性給予觀察組患兒尼莫地平（上海信誼金朱藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20057745，規(guī)格20 mL∶4 mg），藥物初始劑量為7.5 μg/（kg·h）。觀察患兒用藥后情況，2 h內(nèi)未出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，可將劑量增加到15.0 μg/（kg·h），藥物用量最多不能超過15.0 μg/（kg·h）靜脈持續(xù)泵入。如果患兒未出現(xiàn)痙攣情況，則需要連續(xù)用藥7 d后停藥。如果患兒出現(xiàn)痙攣情況，則需要用藥至患兒痙攣緩解。

對照組患兒初始不進(jìn)行藥物干預(yù)，護(hù)理人員需要對患兒進(jìn)行密切監(jiān)測。如果出現(xiàn)意識障礙加重、嘔吐、頭痛的情況，則需要使用尼莫地平進(jìn)行干預(yù)直至患兒痙攣癥狀緩解，用藥方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患兒的治療效果。顯效：患兒不存在明顯后遺癥，頭痛、腦膜刺激征、肢體感覺運動異常等癥狀基本消失；有效：患兒存在輕度后遺癥，生活基本可以自理，相關(guān)臨床癥狀有一定緩解；無效：患兒臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至存在加重情況。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前后患兒大腦中動脈（MCA）血液流速、搏動指數(shù)（PI）指數(shù)情況。MCA、PI指數(shù)檢查：使用多普勒超聲檢查，檢查中使用的儀器為美國西門子G-50彩色多普勒超聲診斷儀，患兒檢查前2~3 h必須飲水500 mL以上，或者通過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌等滲鹽水300 mL左右，以適度充盈膀胱，并且在專業(yè)醫(yī)師輔助下進(jìn)行檢查。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括低血壓、注射部位紅腫、皮疹、過敏性休克等。④預(yù)后情況，包含痙攣發(fā)生率、住院期間機械通氣率、出院存活及出院28 d存活率。其中機械通氣使用指征：患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，或出現(xiàn)肺栓塞造成換氣功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量、無序分類資料以（±s）、［例（%）］表示，行t、χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具備統(tǒng)計學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較 觀察組治療有效率為93.10%，對照組治療有效率為72.41%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患兒治療前后MCA、PI指數(shù)指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒雙側(cè)MCA、PI指數(shù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒雙側(cè)MCA、PI指數(shù)指標(biāo)均好于治療前，且觀察組較對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后MCA、PI指數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后MCA、PI指數(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。MCA流速：大腦中動脈血液流速；PI指數(shù)：搏動指數(shù)。

組別 例數(shù)MCA流速（cm/s） PI指數(shù)左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 144.45±33.38125.14±21.18*167.5±33.21122.36±24.56* 1.33±0.51 1.10±0.15*1.35±0.44 1.10±0.23*對照組 29 151.51±32.67138.36±22.54*160.3±5.41 130.26±18.37* 1.29±0.46 1.25±0.34*1.37±0.39 1.24±0.24*t值 0.814 2.302 0.059 2.125 0.314 2.174 2.660 2.268 P值 0.419 0.025 0.953 0.038 0.755 0.034 0.821 0.027

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 本次研究中，兩組均未出現(xiàn)注射部位紅腫、低血壓、皮疹、過敏性休克等不良反應(yīng)。

2.4 兩組患兒預(yù)后情況比較 觀察組患兒痙攣發(fā)生率及住院期間需機械通氣占比顯著低于對照組,觀察組患兒出院存活率以及出院28 d存活率均高于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床中比較常見的一種疾病，也被稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。尼莫地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑中的一種，對于鈣離子進(jìn)入人體細(xì)胞具有一定抑制作用，其可有效抑制患兒的血管平滑肌收縮，對血管痙攣起到有效抑制作用[4-6]。尼莫地平本身還具備一定的神經(jīng)功能改善作用，可顯著改善患兒繼發(fā)性腦缺血癥狀，降低患兒出現(xiàn)神經(jīng)損害的風(fēng)險，對患兒預(yù)后有重要作用，而且，該藥物幾乎不會對外周血管產(chǎn)生影響[7-8]。本次研究中，對照組患兒初始不使用藥物進(jìn)行干預(yù)，觀察組患兒初始給予尼莫地平進(jìn)行預(yù)防。觀察組患兒治療有效率為93.10%，高于對照組的72.41%（P＜0.05）；對比兩組患兒MCA流速、PI指數(shù)變化情況可見，治療后觀察組上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對比兩組患兒預(yù)后情況可見，觀察組患兒腦血管痙攣發(fā)生率及住院期間機械通氣使用率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可知，在尼莫地平的提前干預(yù)下，觀察組患兒疾病改善情況優(yōu)于對照組，用藥后短時間內(nèi)患兒的腦血管痙攣情況就會得到較為理想的控制，并逐漸使其痙攣情況得到改善。另外，本次研究中，共37例患兒使用尼莫地平進(jìn)行干預(yù)，對其進(jìn)行密切觀察，均未出現(xiàn)注射部位紅腫、低血壓、皮疹、過敏性休克等不良反應(yīng)。分析原因，可能與劑量較小有關(guān)，本次研究中患兒藥物最大使用劑量未超過15 μg/（kg·h）。另外，與口服方式相比，本研究所采用的靜脈持續(xù)泵入，可使得患兒機體內(nèi)的血藥濃度更加穩(wěn)定。

綜上所述，輔助應(yīng)用尼莫地平可使蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患兒病情得到改善，但為了進(jìn)一步得出更準(zhǔn)確的結(jié)論，今后還需更大規(guī)模的臨床試驗，并對相關(guān)問題進(jìn)行研究。