吳漢杰，侯雪梅

（羅定市婦幼保健院婦科，廣東羅定 527200）

與正常育齡期女性相比，不孕癥女性易產(chǎn)生不良情緒，主要表現(xiàn)為焦慮不安、過度抑郁，而不良心理情緒也受生理周期、社會(huì)因素等方面影響[1]。臨床常見的不孕癥，多因排卵障礙所致，而多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）導(dǎo)致的排卵障礙大約占比60%[2]。PCOS不孕患者病理改變所涉及的系統(tǒng)不僅包括內(nèi)分泌系統(tǒng)，還包括神經(jīng)和代謝系統(tǒng)，同時(shí)也在一定程度上影響著女性的心理健康。PCOS的病因臨床尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗是導(dǎo)致PCOS患者內(nèi)分泌失調(diào)、性激素改變、代謝紊亂的主要原因之一[3]。本研究旨在分析胰島素抵抗、性激素水平對(duì)PCOS合并不孕患者抑郁、焦慮情緒的影響，以期為臨床提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月在羅定市婦幼保健院被診斷為PCOS合并不孕癥的62例患者，將其納入研究組，將其他緣由所致不孕癥62例患者納入對(duì)照組。研究組患者年齡21~33歲，平均年齡（26.7±3.3）歲；不孕時(shí)間1~5年，平均不孕時(shí)間（2.6±0.7）年。對(duì)照組患者年齡21~34歲，平均年齡（26.9±3.8）歲；不孕時(shí)間1~6年，平均不孕時(shí)間（2.8±0.9）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過羅定市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊呒凹覍僦橥馇液炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①參照PCOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床影像確診[4]；②1年無保護(hù)措施性生活未懷孕；③病歷資料完整齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①4周內(nèi)使用激素類藥物、胰島素增敏劑、血糖控制藥物者；②伴高雄激素疾病者；③腫瘤患者；④伴精神異常者；⑤伴視聽或認(rèn)知障礙者。

1.2 檢驗(yàn)方法 ①性激素檢查：在患者生理周期第2~4 天，空腹采集其外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用放射免疫法測(cè)定六項(xiàng)性激素指標(biāo)水平，包括雌二醇、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素、總睪酮、孕酮。②胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：在患者生理周期第2~4天，空腹采集其外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，采用放射免疫法檢測(cè)患者胰島素水平，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)患者血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者6項(xiàng)性激素水平：包括雌二醇、黃體生成素、總睪酮、催乳素、卵泡刺激素、孕酮。②HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。③不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、HAMA焦慮量表[5]評(píng)估患者最近7 d的心理情緒，HAMD抑郁量表總分低于8分為正常，8~20分為可能抑郁，21~35分為肯定抑郁，35分以上為嚴(yán)重抑郁；HAMA焦慮量表總分低于7分為正常，7~14分為可能焦慮，15~21分為肯定焦慮，21~29分為明顯焦慮，29分以上嚴(yán)重焦慮。此次問卷調(diào)查工作人員均在之前接受過規(guī)范化培訓(xùn)。④胰島素抵抗、性激素表達(dá)水平與焦慮情緒、抑郁情緒間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。通過Pearson相關(guān)性分析胰島素抵抗指數(shù)、性激素與HAMD抑郁評(píng)分、HAMA焦慮評(píng)分間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較 研究組患者雌二醇、黃體生成素、總睪酮水平高于對(duì)照組，催乳素、卵泡刺激素低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組患者孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者6項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者6項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 雌二醇（pmol/L）黃體生成素（IU/L）總睪酮（nmol/L）催乳素（mIU/L）卵泡刺激素（IU/L）孕酮（nmol/L）研究組 62 204.5±80.8 10.6±2.5 1.8±0.6 250.3±11.6 6.6±1.3 1.8±1.2對(duì)照組 62 177.6±60.3 3.3±1.1 1.3±0.5 399.6±18.9 7.5±1.4 1.6±0.7 t值 2.101 21.045 5.041 -53.012 -3.709 1.134 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者HOMA-IR比較 研究組患者HOMA-IR為（4.4±0.3），高于對(duì)照組的（1.2±0.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.212，P＜0.05）。

2.3 兩組患者HAMD抑郁評(píng)分、HAMA焦慮評(píng)分比較 研究組患者HAMD抑郁評(píng)分、HAMA焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD抑郁評(píng)分、HAMA焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMD抑郁評(píng)分、HAMA焦慮評(píng)分比較（±s，分）

HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

小組 例數(shù) HAMD抑郁評(píng)分 HAMA焦慮評(píng)分研究組 62 44.3±10.9 42.4±10.6對(duì)照組 62 32.6±9.8 33.7±9.5 t值 6.285 4.813 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者胰島素抵抗、性激素與抑郁焦慮的關(guān)系 通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者HOMAIR、性激素指標(biāo)與抑郁焦慮之間的相關(guān)性不明顯（P＞0.05）；研究組患者HOMA-IR與HAMD抑郁評(píng)分呈正性相關(guān)，總睪酮水平與HAMA焦慮評(píng)分表現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 胰島素抵抗、性激素與抑郁焦慮的Pearson相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示研究組患者雌二醇、黃體生成素、總睪酮水平高于對(duì)照組，催乳素、卵泡刺激素水平低于對(duì)照組。因PCOS不孕者垂體大量分泌黃體生成素，進(jìn)而刺激卵泡膜細(xì)胞、卵巢間質(zhì)大量生成睪酮[6]。女性卵巢之中的卵泡發(fā)育被過高水平的雄性激素抑制，難以形成優(yōu)質(zhì)卵泡，但是受抑制的卵泡仍可分泌雌激素，同時(shí)大量生成的睪酮也會(huì)引起高雄激素癥，負(fù)反饋刺激卵泡從而降低卵泡雌激素水平[7]。雄性激素水平過高所致的多毛、體重增加、面色暗沉、痤瘡、乳腺萎縮、喉結(jié)突出等癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，PCOS不孕者患者同時(shí)面對(duì)PCOS和不孕癥，引起的抑郁、焦慮情緒更多，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān) 。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者HOMA-IR高于對(duì)照組。究其原因可能與炎性細(xì)胞因子、下丘腦垂體腎上腺軸功能失衡等有關(guān)。抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇高表達(dá)，影響人體對(duì)葡萄糖的吸收利用。胰島素抵抗會(huì)降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性進(jìn)而導(dǎo)致肝臟大量輸出葡萄糖，機(jī)體為適應(yīng)調(diào)節(jié)，長(zhǎng)久會(huì)誘發(fā)高胰島素血癥，刺激卵巢，大量分泌雄激素，最終引起PCOS，喪失排卵功能。高雄激素引起的血糖血脂升高、超重肥胖等病癥，同時(shí)也是誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。

綜上，PCOS合并不孕癥患者普遍存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，且總睪酮水平過高、HOMA-IR偏高與其不良情緒密切相關(guān)，需引起臨床高度重視。