杜明超

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230022

新型冠狀病毒肺炎疫情的突然爆發(fā)，其病毒傳播快，涉及人群廣，對社會、經(jīng)濟和企業(yè)的影響巨大，在疫情防控中，從疫情的發(fā)現(xiàn)和預(yù)測、信息共享、診療、器械、藥品、防疫、醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)，醫(yī)療和科技的有機配合，發(fā)揮了重要作用[1-2]。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢，充分應(yīng)用到疫情防控中，逐步完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，展現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)應(yīng)用中，與國外相比，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用時間較晚，但是我國在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用中走出了自己的特色，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢，逐步完善我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)，延伸醫(yī)療服務(wù)空間和模式創(chuàng)新[3-5]。

在疫情防控的關(guān)鍵時期，國家相關(guān)部委先后頒發(fā)了多個指導(dǎo)和促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的文件[6-7]，要求充分發(fā)揮信息化在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用，切實做好疫情發(fā)現(xiàn)、防控和應(yīng)急處置工作，積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，強化“互聯(lián)網(wǎng)+”行政管理模式。同時，更加強調(diào)了在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用，有效開展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作，推動互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中發(fā)揮更為重要的作用，讓人民群眾獲得及時的健康評估和專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風(fēng)險[8-9]。

本文主要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式、公立醫(yī)院線上線下一體化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持續(xù)服務(wù)分析等方面進行分析，研究疫情防控中，如何充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)，打破實體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)時間和空間的限制，引導(dǎo)患者安全有序就醫(yī)，持續(xù)性提供常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)，逐步地完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和醫(yī)療服務(wù)體系。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式分析

1.1 發(fā)展歷程及建設(shè)情況

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是指以實體醫(yī)院為依托，以復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹鳎瘑栐\、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺。診療范圍以慢性病和部分常見病復(fù)診為主，現(xiàn)階段政策不支持在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上進行首診[10]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)在新冠肺炎疫情防控期間得到了飛躍式的發(fā)展。截止2021年8月，各地已經(jīng)審批建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過1 600多家，北京、浙江、廣州等地開始試點將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保報銷范圍。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式類別

根據(jù)相關(guān)規(guī)定和管理辦法規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式兩種，分別是[11-13]：①醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括醫(yī)療機構(gòu)自主建設(shè)，或醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)并由第三方企業(yè)提供技術(shù)支持，依托實體醫(yī)療進行建設(shè)，并增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為第二名稱。②企業(yè)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的早期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、藥械生產(chǎn)企業(yè)、科技企業(yè)、健康管理、健康資訊平臺等企業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)行為，但2018年關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的政策發(fā)布后，互聯(lián)網(wǎng)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為必須依托實體醫(yī)院，且必須接入屬地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺，該類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始探索與線下實體醫(yī)院合作的模式。

在2019年底之前，企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式是當(dāng)時的主流。受疫情影響，2020年上半年，在政策的支持下，全國各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和審批成井噴式增長，醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始成為影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的主體。在醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，三級公立醫(yī)院是目前醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要力量。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)實踐

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是安徽省首個請示建設(shè)、首個投資建設(shè)、首個上線試運行、首批獲得安徽省衛(wèi)健委執(zhí)業(yè)許可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。建設(shè)模式上，以實體醫(yī)療機構(gòu)信息化平臺為基礎(chǔ)，對內(nèi)集成院內(nèi)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，對外接入省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺和電子簽章平臺，建設(shè)國內(nèi)創(chuàng)新的線上線下一體化融合模式，依托微信小程序和APP，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)門診、預(yù)約掛號、報告查詢、便捷支付、慢病管理和全面藥事服務(wù)，實現(xiàn)面向患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)新模式?；ヂ?lián)網(wǎng)門診和處方流轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)流程見圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)門診和處方流轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)流程

截止2021年7月底，累計為16多萬名復(fù)診患者提供了互聯(lián)網(wǎng)門診服務(wù)，累計發(fā)出3 000多個處方藥品，讓復(fù)診患者足不出門即可享受醫(yī)療服務(wù)，處方流轉(zhuǎn)覆蓋全國22個省、直轄市、自治區(qū)，全國省、直轄市、自治區(qū)覆蓋率為68.75%。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)覆蓋圖見圖2。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)覆蓋圖

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)新性地采用線上線下一體化融合建設(shè)模式，完全基于實體醫(yī)院信息平臺，與實體醫(yī)院的業(yè)務(wù)流和數(shù)據(jù)流雙向互傳、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有利于保證同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，以及解決互聯(lián)網(wǎng)門診服務(wù)后期可能帶來的醫(yī)保兌付、發(fā)票結(jié)算等業(yè)務(wù)阻礙，更有利于提高醫(yī)院服務(wù)效率和滿足患者個性化的服務(wù)需求。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持續(xù)服務(wù)阻礙分析

從當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式和應(yīng)用情況分析來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)以及通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，以及如何打造與實體醫(yī)療機構(gòu)的線下、線上一體化醫(yī)療服務(wù)生態(tài)，還存在著以下阻礙[14-16]：

3.1 建設(shè)模式不同導(dǎo)致的是否能夠開藥品處方、檢驗和檢查的問題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式有兩種，一種是依托實體醫(yī)療建設(shè)并與實體醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)深入融合的建設(shè)模式，這種建設(shè)模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺作為實體醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用層，可以對互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診患者快速地開具藥品處方、檢驗和檢查，醫(yī)療服務(wù)價格和質(zhì)量保證與實體醫(yī)療機構(gòu)相同，不論是實體醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的就診記錄是融合共享的，為后續(xù)患者的醫(yī)保兌付、發(fā)票打印和報銷帶來了很大的便利。第二種是企業(yè)獨立建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這種建設(shè)模式與實體醫(yī)院的基礎(chǔ)系統(tǒng)不對接，導(dǎo)致藥品處方、檢驗和檢查無法開具，或者無法保障同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，數(shù)據(jù)共享也會存在很大的技術(shù)障礙。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不同服務(wù)方式缺少合理的價格體系、制度和監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前主要有兩種門診服務(wù)方式，分別是圖文咨詢和視頻問診。從運營階段收到的反饋意見來看，圖文咨詢是非及時性的醫(yī)療服務(wù)，視頻問診是利用碎片化時間提供的及時性門診醫(yī)療服務(wù)，尤其是視頻問診，在運營過程中經(jīng)常出現(xiàn)一個患者掛號咨詢?nèi)胰松眢w健康狀態(tài)的情況發(fā)生，且視頻問診平均服務(wù)時間遠大于實體門診平均問診時間，缺乏合理的價格體系、制度和監(jiān)管。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對財政、醫(yī)保、實體醫(yī)院信息化的依賴

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)能夠為常規(guī)復(fù)診患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，為了進一步改善患者就醫(yī)體驗，減少患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診后到實體醫(yī)院的次數(shù)，那么就要解決就診前方便預(yù)約；就診中能夠開具處方、檢驗和檢查，且能夠作到一體化預(yù)約；就診后一次性解決實體醫(yī)院檢驗檢查，以及醫(yī)保兌付、門診電子病歷、電子發(fā)票獲取等服務(wù)，減少多次去實體醫(yī)療機構(gòu)的繁瑣。這就要求各行政主管單位、實體醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)程度要給予足夠的支撐。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持續(xù)服務(wù)發(fā)展趨勢

依托實體醫(yī)療機構(gòu)，以醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)，第三方提供技術(shù)支持的線上線下一體化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式將是未來的趨勢。而從未來應(yīng)用的落地和實用來看，基于實體醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建的線下線上一體化持續(xù)醫(yī)療服務(wù)生態(tài)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和實體醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)深入融合，實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托實體醫(yī)院開展處方流轉(zhuǎn)、檢驗檢查申請、一體化預(yù)約、隨訪等在線醫(yī)療形式，保證了同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，實體醫(yī)院依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破醫(yī)療服務(wù)時間、空間的限制和壁壘，變革了傳統(tǒng)的就醫(yī)服務(wù)模式，將患者少跑路，以及線下、線上就醫(yī)有機結(jié)合，持續(xù)提供常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)，能夠促進醫(yī)療體制改革和分級診療建設(shè)，逐步地完善疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和醫(yī)療服務(wù)體系。