姜麗

在臨床中,尿潴留的發(fā)生率為14%,在婦產(chǎn)科中是十分普遍的并發(fā)癥,這類(lèi)患者大多都具有十分強(qiáng)烈的尿意,且在其膀胱中堆積了許多尿液而無(wú)法自主得到排出,在尿液長(zhǎng)期無(wú)法被排出后,會(huì)使得膀胱出現(xiàn)過(guò)度膨脹,加之逼尿肌永久性受損,不但對(duì)患者的恢復(fù)帶來(lái)了許多影響,還無(wú)法保障其平時(shí)的生活,因此,臨床中需要盡早對(duì)這一疾病進(jìn)行治療［1］。現(xiàn)階段,對(duì)于尿潴留患者而言,臨床中大多借助中醫(yī)對(duì)其進(jìn)行治療,但是,無(wú)法獲得更為理想的效果,在其總發(fā)生率逐步升高后,這一疾病已經(jīng)變成了婦產(chǎn)科中急需進(jìn)行處理的問(wèn)題［2］。本研究特選取本院118例婦產(chǎn)科尿潴留患者,分別采取兩種不同的治療方案,分析并研究綜合治療的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年12月本院收治的118例婦產(chǎn)科尿潴留患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各59例。對(duì)照組：年齡23～55 歲,平均年齡（39.16±10.51）歲；引發(fā)原因：分娩23例、剖宮產(chǎn)手術(shù)13例、子宮切除手術(shù)12例、子宮肌瘤手術(shù)9例、其他患者2例。觀察組：年齡24～54 歲,平均年齡（39.88±11.60）歲；引發(fā)原因：分娩21例、剖宮產(chǎn)手術(shù)15例、子宮切除手術(shù)14例、子宮肌瘤手術(shù)5例、其他患者4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。此項(xiàng)研究已經(jīng)獲得本院倫理委會(huì)授權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以針灸治療,主穴包括陽(yáng)陵泉、三陰交、膀胱俞,配穴包括關(guān)元、中極。

1.2.2 觀察組 予以綜合治療：①在盆底肌肉鍛煉方面：需要輔助患者進(jìn)行縮肛,以對(duì)其膀胱周?chē)募∪膺M(jìn)行調(diào)節(jié),共包括了膀胱內(nèi)部括約肌、膀胱外部括約肌、逼尿肌。②在誘導(dǎo)排尿鍛煉方面：需要對(duì)患者施予開(kāi)塞露,進(jìn)行肛塞,讓其能夠盡早得到排便,同時(shí),對(duì)患者的排尿中樞進(jìn)行反射刺激,讓其逼尿肌出現(xiàn)收縮,而括約肌得到松弛,使得患者能夠生成排尿感。③在熱敷與理療方面：對(duì)患者的恥骨、會(huì)陰的膀胱區(qū)域加以熱敷,這一熱敷對(duì)尿潴留病程較短的患者能夠得到更為理想的效果,也可以借助熱水浴、熱水熏蒸對(duì)患者進(jìn)行治療；若患者處于熱水浴中具有排尿感,可以告訴其在水中進(jìn)行排尿。④在留置導(dǎo)尿管方面：對(duì)患者留置好導(dǎo)尿管,在這期間,需要進(jìn)行各項(xiàng)無(wú)菌操作,同時(shí),讓患者較慢地進(jìn)行排尿,不可以太快,以減弱膀胱壓力,防止患者出現(xiàn)大出血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：排尿十分暢通,通過(guò)超聲檢測(cè)殘余尿量＜50 ml；有效：能夠自主進(jìn)行排尿,通過(guò)超聲檢測(cè)殘余尿量在50～100 ml；無(wú)效：無(wú)法自主進(jìn)行排尿,通過(guò)超聲檢測(cè)殘余尿量＞100 ml?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排尿閾值、殘余尿量 借助超聲對(duì)膀胱中的殘余尿量進(jìn)行檢測(cè)；排尿閾值：對(duì)膀胱進(jìn)行注水,直至患者生成了排尿感,這一數(shù)值即為排尿閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排尿閾值、殘余尿量對(duì)比 治療后,觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排尿閾值、殘余尿量均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排尿閾值、殘余尿量對(duì)比（）

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排尿閾值、殘余尿量對(duì)比（）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)結(jié)束后,較易引起部分并發(fā)癥,而其中,尿潴留是最為普遍的,但是,引起尿潴留有關(guān)的原因、機(jī)制等均十分復(fù)雜［3］?；颊咴谏a(chǎn)結(jié)束后,引發(fā)尿潴留大多都是因?yàn)樵谶M(jìn)行生產(chǎn)期間,產(chǎn)道中受到壓迫的黏膜出現(xiàn)充血、水腫,使得肌張力有所降低,且膀胱壓力也逐步減弱,同時(shí),對(duì)壓力所具有的敏感性也有所降低,患者的會(huì)陰在生產(chǎn)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)疼痛,加之無(wú)法臥床進(jìn)行排尿,這類(lèi)因素都會(huì)使得患者出現(xiàn)尿潴留［4］。另外,在應(yīng)用盆腔手術(shù)對(duì)患者的子宮進(jìn)行切除后,會(huì)使得其括約肌受到損傷,也會(huì)使得患者出現(xiàn)尿潴留［5］。尿潴留患者大多都會(huì)出現(xiàn)膀胱中的尿液無(wú)法被排出,參照這類(lèi)患者有關(guān)的臨床特征,尿潴留共包括了急性、慢性［6］。而其中,急性尿潴留患者的病情十分高危,尿液無(wú)法完全得到排出,導(dǎo)致患者的腹部出現(xiàn)十分劇烈的脹痛,使其坐臥不安,需要醫(yī)師馬上對(duì)其進(jìn)行處理［7］。對(duì)于慢性尿潴留而言,其發(fā)病較慢,且患者的病程較久,在對(duì)其下腹進(jìn)行觸診期間,還可以十分清晰地觸及到患者具有尿液的膀胱,但是,患者在進(jìn)行就診以前,無(wú)法自主進(jìn)行排尿,且還會(huì)出現(xiàn)尿頻,使得患者長(zhǎng)時(shí)間處在疾病的狀態(tài)下,需要承擔(dān)更多的痛苦［8］。

尿潴留會(huì)提升患者身心方面的負(fù)擔(dān),還極有可能引發(fā)情志抑郁,在這時(shí),就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的開(kāi)導(dǎo),還需要患者親屬對(duì)患者給予陪護(hù)、開(kāi)導(dǎo),以減少其各類(lèi)負(fù)性情緒,還可以告訴患者這一疾病有關(guān)的知識(shí),讓患者能夠?qū)膊【哂懈嗟恼J(rèn)知,對(duì)疾病具有更多的自信心,更為配合、協(xié)作［9］?，F(xiàn)階段,臨床中大多借助中醫(yī)對(duì)尿潴留患者進(jìn)行治療,比如,針灸,中醫(yī)學(xué)指出,對(duì)于尿潴留而言,其是三焦、膀胱腑中的津液代謝、輸布具有部分問(wèn)題,水液積蓄在膀胱中,與脾、膀胱、腎、肺、三焦、任脈間緊密相連,中極穴是膀胱募穴,關(guān)元是足三陰、任脈間彼此交會(huì)的穴位,其還是小腸募穴,對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行針刺,能夠促進(jìn)膀胱逼尿肌得到收縮,且膀胱內(nèi)壓有所升高上升；艾灸并施能夠益腎固本,提升膀胱氣化能力。三陰交是脾肝腎三經(jīng)間彼此交會(huì)的穴位,陰陵泉是脾經(jīng)合穴,足三里是陽(yáng)明經(jīng)合穴,對(duì)這三個(gè)穴位進(jìn)行針刺,能夠調(diào)節(jié)水道、補(bǔ)益氣血,讓水液得到運(yùn)行,且膀胱得到氣化。諸穴能夠補(bǔ)腎益氣,提升膀胱氣化的能力,促進(jìn)小便［10］。但是,針灸最終的效果不夠理想,只可以使得部分患者得到痊愈,而許多患者因?yàn)槟蜾罅羲l(fā)的痛苦較難獲得好轉(zhuǎn),因此,需要應(yīng)用新興的治療方案對(duì)其進(jìn)行治療。比如,可以對(duì)尿潴留患者實(shí)施熱敷、熱水浴等治療,同時(shí),還可以對(duì)其留置好導(dǎo)尿管,這些均能夠獲得更為理想的效果。

綜上所述,婦產(chǎn)科尿潴留治療工作中應(yīng)用綜合治療能夠改善患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、排尿閾值、殘余尿量,并提升其治療療效,促進(jìn)其疾病康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。