王超

子宮肌瘤屬于女性多發(fā)常見的一種疾病,是常見的良性腫瘤。研究顯示［1］,這種疾病多發(fā)生在30～50 歲人群當(dāng)中,尤其是35 歲以上女性,疾病發(fā)病率高達(dá)1/5。子宮肌瘤的發(fā)生不僅給患者帶來身心痛苦,甚至可并發(fā)流產(chǎn)、貧血和不孕等,危害性大,因此需采取有效措施,控制病情發(fā)展。臨床治療主要包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療主要針對藥物治療失敗或體積較大腫瘤患者,由于其屬于侵入性治療,所以對患者身心健康影響較大,特別對有生育要求的女性患者影響更大,對于腫瘤體積較小患者主要通過保守治療來控制和縮小腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。多數(shù)研究認(rèn)為該病與E2、P、FSH、LH 水平過高有關(guān)［2］。西醫(yī)主要通過控制患者體內(nèi)激素水平,促使瘤體萎縮,進(jìn)而改善臨床癥狀,雖然具有一定效果,但西醫(yī)采取的藥物治療方式不良反應(yīng)明顯,且復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇,治療原則為活血化瘀、祛寒除濕、化瘀散結(jié)。本次研究探討四君子湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤的臨床療效,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本 院2019年1～12月 收治 的100例子宮肌瘤患者,隨機(jī)分為中醫(yī)綜合組和西醫(yī)組,每組50例。中醫(yī)綜合組年齡22～41 歲,平均年齡（27.93±4.71）歲；病程1～6年,平均病程（2.62±1.13）年；已婚39例,未婚11例；有過流產(chǎn)史11例。西醫(yī)組年齡21～42 歲,平均年齡（27.33±4.90）歲；病程1～7年,平均病程（2.82±1.40）年；已婚38例,未婚12例；有過流產(chǎn)史11例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為月經(jīng)夾有血塊,經(jīng)量增加,并經(jīng)影像學(xué)檢查證明；中醫(yī)診斷表現(xiàn)為脈沉細(xì)或弦澀、面色晦暗、舌上瘀斑。排除合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,在孕期或者哺乳期的女性,有心臟、腎臟和肝臟等臟器損害的患者。

1.2 方法 西醫(yī)組采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950202,規(guī)格：25 mg）治療,月經(jīng)第1 天給予患者早餐后口服,1 次/d,25 mg/次,連續(xù)治療3 個月。

中醫(yī)綜合組采用中藥四君子湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療,桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20027562,規(guī)格：每10 丸1.5 g）1 次/d,口服6 g/次,連續(xù)治療3 個月。四君子湯組方：人參9 g、茯苓9 g、白術(shù)9 g、甘草6 g。腹痛患者加15 g 延胡索,血虛患者加阿膠和當(dāng)歸各15 g,血瘀患者加夏枯草、莪術(shù)、三棱各30 g。水200 ml 浸泡,20 min 后加水200 ml 煎煮,取汁200 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用,連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、激素（E2、P、FSH、LH）水平、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通過彩色多普勒超聲測量治療前、后子宮肌瘤的長徑、短徑和厚度,并通過比較子宮肌瘤的體積變化來判斷治療效果,將子宮肌瘤體積縮小≥70%定義為顯效；將子宮肌瘤體積縮少30%～69%定義為有效；將子宮肌瘤體積縮?。?0%或癥狀加重定義為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。隨訪半年后觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 中醫(yī)綜合組治療顯效28例,有效18例,無效4例；西醫(yī)組顯效27例,有效12例,無效11例。中醫(yī)綜合組治療總有效率92.00%（46/50）高于西醫(yī)組的78.00%（39/50）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.843,P＜0.05）。

2.2 兩組患者激素水平對比 治療后,中醫(yī)綜合組患者FSH（10.25±0.67）U/L、LH（10.21±0.68）U/L、P（1.13±0.46）nmol/L、E2（41.01±1.15）pmol/L均低于西醫(yī)組的（12.15±0.88）U/L、（12.41±0.96）U/L、（1.58±0.53）nmol/L、（44.21±1.87）pmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者激素水平對比（）

表1 兩組患者激素水平對比（）

注：與西醫(yī)組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比 中醫(yī)綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）,其中乏力1例,惡心1例,暈眩1例；西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（4/50）,其中乏力1例,頭痛1例,惡心1例,暈眩1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.154,P=0.695＞0.05）。治療后,中醫(yī)綜合組復(fù)發(fā)率4.00%（2/50）低于西醫(yī)組的22.00%（11/50）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.162,P=0.007＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤疾病,由子宮平滑肌組織增生形成。其多為良性,但有惡變可能［3］。本病發(fā)病率較高,尤其是育齡婦女,嚴(yán)重威脅女性身體健康［4］。臨床常用手術(shù)治療,效果顯著,但由于創(chuàng)傷較大,對病灶體積較小和要求保留生育功能患者存在一定局限性。

目前,子宮肌瘤的病理機(jī)制尚不完全清楚,但認(rèn)為其和激素密切相關(guān)。研究顯示［5］,子宮肌瘤的發(fā)生、進(jìn)展和雌孕激素等的變化關(guān)系密切。米非司酮是一種類固醇藥物［6］,具有抗糖皮質(zhì)激素和抗孕酮的作用,由于其親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕酮,因此可以優(yōu)先選擇和孕酮受體結(jié)合,拮抗雌激素形成,降低機(jī)體激素水平,進(jìn)而抑制上皮生長因子表達(dá),誘導(dǎo)腫瘤內(nèi)血管和細(xì)胞發(fā)生退行性改變,促進(jìn)瘤體萎縮。但其治療子宮肌瘤療效并不穩(wěn)定,部分患者病灶組織縮小緩慢,且由于激素水平變化導(dǎo)致不良反應(yīng)明顯。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇［7］,病機(jī)主要在于氣血瘀阻、寒邪侵襲,治療方面采取桂枝茯苓丸十分有效［8］。桂枝茯苓丸主要成分茯苓可起到安神健脾作用；桂枝具有溫通經(jīng)脈、利尿、潤濕提高機(jī)體免疫力的作用；桃仁、丹皮則活血祛瘀；各種藥物聯(lián)合,可化瘀、消瘤、活血、止痛。四君子湯有補(bǔ)氣健脾、行氣化滯功效［9］,且諸藥聯(lián)合,溫而不燥、補(bǔ)而不峻。四君子湯方由人參、茯苓、白術(shù)、甘草組成,其中,人參性味甘平,歸肺脾經(jīng),有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血的作用；茯苓利水、滲濕、健脾、寧心；白術(shù)益氣健脾,燥濕利水；甘草清熱解毒、緩急止痛、潤肺止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用,益氣健脾,補(bǔ)益脾胃。

本研究西醫(yī)組采用米非司酮治療,中醫(yī)綜合組采用中藥四君子湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療。結(jié)果表明,中醫(yī)綜合組治療總有效率92.00%（46/50）高于西醫(yī)組的78.00%（39/50）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,中醫(yī)綜合組患者FSH、LH、P、E2均低于西醫(yī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,中醫(yī)綜合組復(fù)發(fā)率4.00%（2/50）低于西醫(yī)組的22.00%（11/50）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［10］,桂枝茯苓丸具有消炎、提高免疫力作用。四君子湯組方中人參為君藥,具有益氣甘溫作用；白術(shù)為臣藥,具有健脾助運功效；茯苓為佐藥,具有滲濕健脾作用,其與白術(shù)合用可以提高健脾祛濕效果；甘草為使藥,具有調(diào)和作用。兩藥聯(lián)合可以共達(dá)益氣扶正、祛瘀消癥之效。

綜上所述,四君子湯聯(lián)合桂枝茯苓丸可以有效改善子宮肌瘤患者病情,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,安全可靠,具有臨床推廣價值。