孫有泉 陶玉雪 解建國

肺癌是死亡率最高的惡性腫瘤,大部分一診斷即是晚期,其主要的治療手段為化療和放療,靶向治療藥物及免疫治療,要么毒副反應(yīng)較重,要么價(jià)格昂貴的使基層患者望而卻步［1］。在中醫(yī)學(xué)中把癌癥歸于“癥瘕”、“積聚”范疇,并且對其論述頗多,解師多年臨床實(shí)踐中總結(jié)出解氏肺癌3 號方在改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量等方面有很好的療效。其療法效、便、廉,且天然綠色。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年9月在大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科就診的60例肺脾氣虛型非小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)分為中藥治療組和化療組,每組30例。中藥治療組男13例,女17例；年齡40～65歲,平均年齡（52.0±4.4）歲?；熃M男16例,女14例；年齡40～64 歲,平均年齡（53.0±4.3）歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均經(jīng)CT、核磁共振、PET-CT 等影像學(xué)檢查,并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌的Ⅲ～Ⅳ期,且局部病灶和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可測量或可評估的患者,且中醫(yī)辨證分型屬于肺脾氣虛型的肺癌患者。中藥治療組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為已失去手術(shù)和放化療時(shí)機(jī)；②未接受化療或末次化療時(shí)間＞4 周；③中藥治療及觀察隨訪期間未行化療者；④年齡40～80 歲；⑤KPS 評分＞60 分,行為狀況ECOG 評分≤2 分；⑥無治療藥物過敏者；⑦患者接受治療方案?；熃M納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受化療或末次化療時(shí)間＞4 周；②年齡40～80 歲,預(yù)計(jì)有＞3 個(gè)月的生存期；③KPS 評分＞60 分,行為狀況ECOG 評分≤2 分；④患者接受治療方案,能遵醫(yī)囑按時(shí)接受化療,依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證分型不屬于肺脾氣虛者；②年齡＜40 歲或＞80 歲,或年齡40～80 歲但預(yù)計(jì)生存期＜3 個(gè)月。

1.3 方法 中藥治療組予以口服解建國教授研制的經(jīng)驗(yàn)方治療：解氏肺癌3 號方（由西洋參、炒白術(shù)、浙貝母、玄參、白芥子等18 味中藥組成）為主方,1 劑/d,1 個(gè)月為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。化療組采取化療治療,①GP 方案：吉西他濱（商品名：健擇）：1000 mg/m2,第1、8 天靜脈給藥,奈達(dá)鉑80 mg/m2分用3 d 靜脈給藥,21 d 為1 個(gè)周期,共做3 個(gè)周期。②TP 方案：紫杉醇175 mg/m2,分第1、8 天靜脈給藥,奈達(dá)鉑80 mg/m2分用3 d 靜脈給藥,21 d 為1 個(gè)同期,共做3 個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后貧血、骨髓抑制、肝腎功能損害、消化道反應(yīng)發(fā)生率以及生存質(zhì)量評分增加值、瘤體體積減少幅度、體重增加值、總生存期、進(jìn)展生存期以及血清癌胚抗原、糖類抗原125、細(xì)胞角蛋白21-1。生存質(zhì)量采用KPS 評分評價(jià)；采用實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評估患者瘤體大小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者貧血、骨髓抑制、肝腎功能損害、消化道反應(yīng)發(fā)生率比較 中藥治療組貧血、骨髓抑制、肝腎功能損害、消化道反應(yīng)發(fā)生率均低于化療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者貧血、骨髓抑制、肝腎功能損害、消化道反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分增加值、瘤體體積減少幅度比較 中藥治療組患者治療后生存質(zhì)量評分增加值高于化療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥治療組患者的瘤體體積減少幅度與化療組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分增加值、瘤體體積減少幅度比較（）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分增加值、瘤體體積減少幅度比較（）

注：與化療組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者體重增加值、總生存期、進(jìn)展生存期比較 中藥治療組患者治療后體重增加值高于化療組,總生存期、進(jìn)展生存期均長于化療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者體重增加值、總生存期、進(jìn)展生存期比較（）

表3 兩組患者體重增加值、總生存期、進(jìn)展生存期比較（）

注：與化療組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者血清癌胚抗原、糖類抗原125、細(xì)胞角蛋白21-1 比較 兩組患者血清癌胚抗原、糖類抗原125 以及細(xì)胞角蛋白21-1 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清癌胚抗原、糖類抗原125、細(xì)胞角蛋白21-1 比較（）

表4 兩組患者血清癌胚抗原、糖類抗原125、細(xì)胞角蛋白21-1 比較（）

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

肺癌為臨床高發(fā)疾病,該病進(jìn)展迅速,死亡率非常高,因此受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注,在祖國醫(yī)學(xué)中,沒有明確的命名,但是對癌癥的認(rèn)識較為深刻。祖國醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識歷史悠久,早在《素問·玉機(jī)真臟論》時(shí)就對肺癌進(jìn)行較為深刻的論述,“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便?身熱,脫肉破月囷”,“十月內(nèi)死”,預(yù)后不佳?？梢妼τ诎┌Y患者的臨床表現(xiàn)以及預(yù)后有非常明確的認(rèn)知。中醫(yī)多認(rèn)為主要病機(jī)為陰陽失調(diào),患者正氣受損,再加上情志怫郁,或者外感毒,最終臟腑受損,從而發(fā)生氣血瘀滯,久則成為“癥瘕”、“積聚”。目前隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,放化療的廣泛應(yīng)用,中國醫(yī)藥也廣泛的應(yīng)用到癌癥的治療當(dāng)中［2,3］。作者師從解建國老師,從醫(yī)近40年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。解氏肺癌3 號方是老先生多年工作總結(jié),廣泛的應(yīng)用到肺癌的治療當(dāng)中。本方不僅可以改善患者的臨床癥狀,讓疾病發(fā)展緩慢,還可以降低毒副作用。該方劑的應(yīng)用基本原理為《內(nèi)經(jīng)》所言：“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。以補(bǔ)助機(jī)體正氣為主。并且清代余聽鴻《外科醫(yī)案匯編》更直接點(diǎn)出“正氣虛則成巖”。由于脾為后天之本,因此補(bǔ)脾氣也是治療的關(guān)鍵,《素問·經(jīng)脈別論篇》中指出：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。從這段可以看出,肺與脾關(guān)系密切,脾氣健運(yùn),運(yùn)化功能正常,需要肺的宣降調(diào)暢氣機(jī)。在五行上母病及子,子盜母氣；有動物研究顯示,解氏肺癌3 號方可調(diào)控基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）和人腫瘤M2 型丙酮酸激酶（TU M2-PK）的產(chǎn)生,抑制原癌基因P53 及人類表皮生長因子受體（EGFR）的表達(dá)水平,明顯縮小晚期荷瘤肺癌小鼠模型瘤體,延長小鼠生存時(shí)間。其療法效、便、廉,且天然綠色,是基層肺癌患者良好選擇?，F(xiàn)代研究證明：西洋參促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,增進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能［4］,黃芪能誘生干擾素、白介素等抗腫瘤細(xì)胞因子,抑制癌細(xì)胞增生［5,6］。白術(shù)對T 淋巴細(xì)胞和B 細(xì)胞功能均具有良好的增強(qiáng)作用［7,8］；浙貝母含有豐富的浙貝母堿［9］,能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡［10］。中藥治療組貧血、骨髓抑制、肝腎功能損害、消化道反應(yīng)發(fā)生率均低于化療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥治療組患者治療后生存質(zhì)量評分增加值高于化療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥治療組患者的瘤體體積減少幅度與化療組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中藥治療組患者治療后平均體重增加值高于化療組,總生存期、進(jìn)展生存期均長于化療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血清癌胚抗原、糖類抗原125以及細(xì)胞角蛋白21-1 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述,解氏肺癌3 號方治療肺脾氣虛型非小細(xì)胞肺癌患者可以有效的提高患者的生存質(zhì)量,對控制病情,提高生存率、降低毒性不良反應(yīng)的均具有優(yōu)勢,值得在基層推廣使用。