張宇君

近年來,慢性肛周濕疹的發(fā)病率呈上升趨勢［1］。這種疾病病灶位置的特殊性及易復(fù)發(fā)特征,均對肛周濕疹的治療提出了較高的要求。為確定消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療的價值,本研究主要針對60例慢性肛周濕疹患者進行分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年2月～2017年4月收治的60例慢性肛周濕疹患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分成對照組（28例）和研究組（32例）。對照組男16例,女12例；平均年齡（46.2±15.4）歲。研究組男18例,女14例；平均年齡（46.1±15.6）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：①患者滿足《中國臨床皮膚病學(xué)》的相關(guān)標準,臨床表現(xiàn)為肛周脫屑、皮膚紅斑,彈性減弱或消失、成苔蘚樣病變等［2］；滿足中醫(yī)《中醫(yī)現(xiàn)代肛腸病學(xué)》的相關(guān)標準,皮損肥厚、粗糙,鱗屑,呈苔蘚樣變,彈性差,自覺瘙癢,夜間癢甚,可伴心煩失眠,腰膝酸軟,舌暗紅、苔少,脈細無力［3］；②知情并自愿參與本次研究；③年齡≥18 歲。排除標準：①對藥物已知成分過敏患者；②近期接受過其他藥物治療患者；③合并急性感染、心腦血管疾病以及其他重要器官功能障礙患者；④無法遵醫(yī)囑用藥患者。

1.2 方法 兩組患者確診后均堅持清淡飲食,避免攝入刺激性食物,并注意避免過度抓撓病灶處皮膚。

對照組接受常規(guī)治療：囑患者使用曲安奈德益康唑乳膏（湖南迪諾制藥股份有限公司,國藥準字H20046334）治療,用法：取適量藥膏均勻涂抹于肛周病灶皮膚表面,用藥2 次/d。給予患者口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司,國藥準字H10970410）,1 次/d,1 片（10 mg）/次。持續(xù)治療2 周。

研究組實施消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療：①消風(fēng)散加減治療。方劑：當歸、川芎、荊芥、防風(fēng)、秦艽各10 g,赤芍、生地黃、白鮮皮、牡丹皮、雞血藤、烏梢蛇各15 g,蟬蛻、柴胡各5 g。用法：1 劑/d,以水煎服。②膚痔清軟膏治療。給予患者外用膚痔清軟膏（貴陽綠太陽制藥有限公司,國藥準字Z20025745）,用法：以溫水清潔肛周皮膚,于肛周皮膚表面均勻涂抹一層膚痔清軟膏。1～2 次/d。療程與對照組一致。

1.3 觀察指標及判定標準 ①記錄兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時間,癥狀包括瘙癢和皮損。②遵照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對臨床療效進行判定,判定標準為：顯效：患者皮損積分下降＞60%；有效：患者皮損積分下降20%～60%；無效：患者皮損積分下降＜20%［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較 研究組瘙癢好轉(zhuǎn)時間（3.07±0.85）d、皮損好轉(zhuǎn)時間（3.89±0.89）d 短于對照組的（5.10±1.33）、（6.59±1.53）d,差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（,d）

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（,d）

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

針對慢性肛周濕疹的常規(guī)西醫(yī)治療,主要利用抗真菌藥物、抗炎藥物、抗過敏藥物等,緩解慢性肛周濕疹的臨床癥狀。如選用曲安奈德益康唑乳膏進行治療,這種復(fù)合制劑中的曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素,具有良好的抗過敏、抗炎功效；而另一種成分硝酸益康唑則屬于抗真菌藥物,其對念珠菌、皮膚癬菌等多種真菌均具有良好的抗菌活性。而鹽酸西替利嗪這種抗過敏藥物,則可借助對組胺H1受體的拮抗作用,抑制由組胺H1與其受體結(jié)合形成的刺激,進而緩解慢性肛周濕疹的癥狀。

中醫(yī)認為,慢性肛周濕疹屬“濕瘡”范疇［5］。這種皮膚疾病的病機為：濕、邪、風(fēng)、熱客于肌膚,持續(xù)耗傷陰血,血虛生風(fēng),導(dǎo)致肌膚失養(yǎng),最終誘發(fā)皮膚粗糙、瘙癢等癥狀［6］。根據(jù)上述病機,可遵循祛風(fēng)清熱、祛濕止癢原則進行治療［7］。

消風(fēng)散出自中醫(yī)著作《醫(yī)宗金鑒·外科心法》,這種中藥方劑由多種藥材配伍而成［8］。其中,雞血藤具有鎮(zhèn)痛除痹、活血通絡(luò)的功效；蟬蛻、白鮮皮、防風(fēng)的功效則以疏風(fēng)止痙、清熱透疹為主；荊芥具有良好的透疹、祛風(fēng)解表功效；芍藥輔助性治療；柴胡和解表里,疏肝解郁,升陽舉陷,退熱截瘧；烏梢蛇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；川芎活血止痛、行氣開郁；秦艽祛風(fēng)祛濕；生地黃養(yǎng)陰、清熱涼血,在治療熱病舌絳煩渴、陰虛內(nèi)熱、骨蒸勞熱、內(nèi)熱消渴等病癥中發(fā)揮重要作用。諸藥合用,可形成顯著的祛風(fēng)清熱、止癢活血功效。

慢性肛周濕疹的臨床治療中,消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①療效顯著。目前,常規(guī)西醫(yī)治療所遵循的原則為：針對患者肛周病灶的異常刺激,利用抗過敏藥物、抗菌藥物及抗炎藥物,緩解局部刺激,進而改善皮膚瘙癢、腫痛等癥狀［9,10］。這種治療方法雖然可取得一定的療效,但對于部分病因較為復(fù)雜（同時受多種病因影響）的慢性肛周濕疹患者而言,單純經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療,難以獲得良好的療效。而相比之下,給予慢性肛周濕疹患者消風(fēng)散聯(lián)合膚痔清軟膏治療,這兩種藥物均針對慢性肛周濕疹患者的病機起效,因此,患者的療效良好。本研究證實：研究組治療總有效率96.88%高于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組瘙癢好轉(zhuǎn)時間（3.07±0.85）d、皮損好轉(zhuǎn)時間（3.89±0.89）d 短于對照組的（5.10±1.33）、（6.59±1.53）d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②減少肛周濕疹的復(fù)發(fā)。慢性肛周濕疹的瘙癢、腫痛等癥狀經(jīng)過短暫的藥物治療,多明顯緩解,但停藥一段時間后,患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。肛周濕疹的反復(fù)發(fā)作,不僅會為患者的日常生活帶來一定困難,還會影響患者的治療依從性及康復(fù)自信。常規(guī)西醫(yī)治療模式下,鹽酸西替利嗪與曲安奈德益康唑軟膏聯(lián)用,雖然可緩解肛周濕疹患者的癥狀,但由于患者的病因并未得到全面控制,當患者停藥一段時間后,仍面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。而在中醫(yī)聯(lián)合治療模式下,消風(fēng)散加減治療與膚痔清軟膏聯(lián)用,可同時經(jīng)外用、內(nèi)服兩種途徑,發(fā)揮良好的清熱祛風(fēng)、燥濕止癢功效。

綜上所述,對慢性肛周濕疹患者實施消風(fēng)散加減聯(lián)合膚痔清軟膏治療效果顯著,以抑制患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險,促使患者盡快恢復(fù)正常生活。