李潔

門靜脈高壓癥是由多種因素影響導致的、臨床表現(xiàn)為門靜脈系統(tǒng)壓力升高的一組臨床綜合征,而肝硬化是最主要原因。門靜脈高壓癥的典型癥狀即腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血,嚴重時可能導致患者出現(xiàn)行為異常、意識障礙甚至昏迷。研究顯示,飲酒過量、酒精性肝硬化、肝炎病毒感染以及口服避孕藥等均是門靜脈高壓癥的誘發(fā)因素,近幾年發(fā)病率越來越高,危及患者生命安全［1］。斷流術(shù)是治療該疾病的有效手段,但術(shù)后易發(fā)生門靜脈血栓等并發(fā)癥,影響病情康復。門靜脈血栓起病隱匿,無明顯癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),若不能及時接受治療,患者死亡率可高達50%［2］。低分子肝素鈣是常用的預防深靜脈血栓的藥物,但其用于門靜脈血栓的預防作用還未明確。血府逐瘀湯常用于血液、血管等系統(tǒng)疾病,抗凝效果顯著［3］。為探究血府逐瘀湯聯(lián)合低分子肝素鈣防治門靜脈高壓癥斷流術(shù)后門靜脈血栓的效果,現(xiàn)進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2021年2月 本院78例門靜脈高壓癥斷流術(shù)患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為參照組和治療組,每組39例。參照組中男22例,女17例；年齡29～75 歲,平均年齡（50.23±8.52）歲；肝硬化病程3～11年,平均病程（6.98±2.02）年；肝功能Child-Pugh 分級：A 級21例、B 級15例、C 級3例。治療組中男20例,女19例；年齡31～79 歲,平均年齡（50.85±9.40）歲；肝硬化病程2～10年,平均病程（6.75±2.14）年；肝功能Child-Pugh 分級：A 級23例、B 級14例、C 級2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：患者均為成年人（年齡＞18 歲）；患者意識清醒且可與其他人員正常交流；個人信息和臨床病歷資料完整；術(shù)前經(jīng)超聲、CT 證實無血栓形成；患者知情且同意。排除標準：對本次研究使用的藥物過敏患者；原發(fā)性精神病患者以及心理障礙患者；重要臟器功能異?；颊?；配合度較差患者。

1.2 方法 參照組給予低分子肝素鈣（法國安萬特制藥公司,國藥準字J20090095,規(guī)格：0.6 ml∶6000 AxaIU×2 支）治療。取5000 U 低分子肝素鈣進行皮下注射,1 次/d,治療周期為1 個月。

治療組給予血府逐瘀湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療。低分子肝素鈣用藥方式和劑量與參照組一致。血府逐瘀湯藥方：桃仁、川芎、生地黃各15 g,柴胡、紅花、川牛膝各10 g,甘草5 g。1 劑/d,用水煎煮取汁300 ml,分早晚兩次用藥,150 ml/次。治療周期為1 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后凝血指標水平、門靜脈血栓以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。①凝血指標水平測定：分別于治療前后抽取患者肘靜脈血測定凝血指標,記錄凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)4 項指標。②門靜脈血栓發(fā)生情況：治療結(jié)束后2、4 周選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（型號：IU22）對患者進行檢查確定是否發(fā)生門靜脈血栓。③其他并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并統(tǒng)計患者出血傾向、瘀斑、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血指標對比 治療前,兩組凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,治療組凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間長于參照組,血小板計數(shù)低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標對比（）

表1 兩組治療前后凝血指標對比（）

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組門靜脈血栓以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療組門靜脈血栓發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組門靜脈血栓以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

門靜脈高壓癥是肝硬化患者常見的綜合征,會對患者生命安全造成一定威脅,臨床治療以門靜脈高壓癥斷流術(shù)為主,但術(shù)后極易發(fā)生門靜脈血栓。門靜脈高壓癥斷流術(shù)術(shù)后出現(xiàn)門靜脈血栓的原因歸納如下：①手術(shù)中進行脾臟切除,會導致血小板計數(shù)增多；②脾臟切除操作后此處的靜脈血流速度減緩,盲端擴張,血流減緩更易形成血栓,同時血栓可向門靜脈主干擴展；③患者肝臟存在不同程度的損傷,蛋白質(zhì)合成能力以及抗凝血酶水平降低,以至于血液處于高凝狀態(tài)；④手術(shù)操作缺乏精細度,對脾靜脈擠壓、揉搓導致其損傷,凝血系統(tǒng)被激活,增加血栓形成的幾率；⑤術(shù)后盲目使用促血小板凝聚藥物以及止血藥物。術(shù)后若出現(xiàn)門靜脈血栓會減少肝臟灌注血液,加重肝功能損傷。因此門靜脈高壓癥斷流術(shù)術(shù)后采取有效的手段預防門靜脈血栓十分重要。

西醫(yī)預防手段以術(shù)后使用低分子肝素鈣等抗凝藥物為主,此藥物經(jīng)皮下注射可延長凝血酶原時間,調(diào)節(jié)凝血-抗凝免疫調(diào)節(jié)機制,達到預防靜脈血栓的目的［4-6］。但對于門靜脈高壓癥患者,術(shù)后使用此藥極易發(fā)生隱性失血,增加治療風險。中醫(yī)認為門靜脈血栓屬于“脈痹”范疇,多因飲食不節(jié)、氣血運行緩慢引起,出現(xiàn)靜脈損傷、痹阻,治療時應該遵守活血化瘀、通絡的原則,血府逐瘀湯可達到以上效果［7］。本次研究顯示,治療后,治療組患者凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間長于參照組,血小板計數(shù)低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者門靜脈血栓發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明低分子肝素鈣配合血府逐瘀湯可改善凝血功能,預防門靜脈血栓。血府逐瘀湯中桃仁、紅花相互配伍,可起到活血的功效,川牛膝可通利血脈,赤芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng),生地黃可祛瘀補血,加以柴胡,可宣泄氣滯,促使氣血暢通,達到益氣活血的目的。此藥方中藥物共同作用可降脂降壓,抑制血小板聚集,改善機體微循環(huán),起到抗血栓效果。本次研究顯示,兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明低分子肝素鈣配合血府逐瘀湯的安全性較好,這一研究結(jié)果與謝義松等［8］研究結(jié)果一致。

綜上所述,低分子肝素鈣配合血府逐瘀湯用于門靜脈高壓癥斷流術(shù)患者中可改善凝血功能,更有效預防門靜脈血栓,用藥安全性較理想,可建議優(yōu)先選擇。