胡柏榕

腦梗死,也稱腦卒中,是常見的一種慢性非傳染性疾病,具有“三高”特點(diǎn),并且該病發(fā)病率隨著當(dāng)前我國飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,工作壓力的增大呈不斷增長趨勢發(fā)展,且表現(xiàn)出年輕化特點(diǎn),損害居民身心健康,降低生活質(zhì)量,危及生命安全［1］。近些年,我國醫(yī)療水平的不斷提升,使得腦梗死致殘率、死亡率得到有效控制,但是仍有半數(shù)以上患者伴有不同程度后遺癥,例如認(rèn)知障礙,如若不及時采取干預(yù)處理,容易發(fā)展為癡呆。調(diào)查顯示,腦梗死存活患者發(fā)生癡呆的幾率高出未發(fā)生腦梗死的2～3 倍［2］。所以,加強(qiáng)重視腦梗死后認(rèn)知障礙患者治療狀況具有重要意義。近些年,中醫(yī)技術(shù)在腦梗死后認(rèn)知障礙治療中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。為此,本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn),探究患者治療效果（認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、不良反應(yīng)）,旨在證實(shí)補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合頭針方案的有效性、可行性,為腦梗死后認(rèn)知障礙患者中醫(yī)治療發(fā)展提供重要的理論依據(jù),促進(jìn)中醫(yī)治療發(fā)展,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年12月營口市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科收治的腦梗死后認(rèn)知障礙患者82例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,各41例。對照組中男23例,女18例；年齡51～76 歲,平均年齡（62.39±8.20）歲。研究組中男25例,女16例；年齡53～76 歲,平均年齡（63.20±9.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死,且合并認(rèn)知障礙,符合氣虛血瘀分型（半身不遂、偏身麻木、不語、氣短乏力、面色既白、心悸、舌白膩、脈沉細(xì)等）；患者家屬對研究已知曉,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤等；其他病因所致認(rèn)知障礙；研究途中因個人原因而主動退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療,包括監(jiān)測生命體征變化、臥床、清淡飲食、予以丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026866,規(guī)格：10 mg/支）、阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093819,規(guī)格：20 mg/片）、阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格：100 mg/片）等,其中阿司匹林腸溶片用法為晚睡前口服,100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀鈣片用法為口服,20 mg/次,1 次/d；丹紅注射液用法為靜脈滴注,20 ml丹紅注射液+0.9%氯化鈉注射液250 ml,1 次/d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合頭針治療,治療方法如下：①補(bǔ)陽還五湯：組方為赤芍5 g,黃茂120 g,紅花、地龍、桃仁、川芍各3 g,當(dāng)歸尾6 g,諸藥溫水煎煮400 ml,分早晚服用；②頭針：采取坐位或臥位,常規(guī)消毒患者額區(qū)額中線、頂區(qū)頂中線、顳區(qū)頂顳后斜線；用28～30 號毫針進(jìn)行斜刺,得氣,輔以捻轉(zhuǎn)提插法,2～3 min后留針25 min左右,此期間捻轉(zhuǎn)2～3 次,1 次/d。兩組共治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能及精神狀態(tài) 比較兩組用藥前后認(rèn)知功能及精神狀態(tài),分別于用藥前及用藥3 個月后采用MoCA、MMSE 評分對患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)進(jìn)行評定,MoCA、MMSE 量表總分均為30 分,評分與認(rèn)知功能、精神狀態(tài)呈正比。

1.3.2 不良反應(yīng) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)比較 用藥前,兩組MoCA、MMSE 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥3 個月后,兩組MoCA、MMSE 評分均高于本組用藥前,且研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)比較（,分）

表1 兩組用藥前后認(rèn)知功能及精神狀態(tài)比較（,分）

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對照組用藥3 個月后比較,bP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

關(guān)于腦梗死后認(rèn)知障礙的治療方法較多,包括康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧、藥物療法等,其中藥物療法起主要作用［3］。目前,本院通常選用丹紅注射液、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物治療腦梗死后認(rèn)知障礙,雖然能夠取得一定療效,但是整體效果并不理想?？梢?不斷完善腦梗死認(rèn)知障礙患者治療狀況是十分必要的。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死后認(rèn)知障礙屬于“健忘”、“癡呆”等范疇,與臟腑功能減退、肝腎虧虛、精血不足、血瘀等所致腦竅失養(yǎng)有關(guān)［4］。故而,選擇益精養(yǎng)血、活血化瘀、醒神開竅為治療原則。

研究期間,采用補(bǔ)陽還五湯、頭針聯(lián)合治療腦梗死后認(rèn)知障礙患者,其中補(bǔ)陽還五湯組方當(dāng)中的黃芪為君藥,起到補(bǔ)益元?dú)狻㈧铕鐾ńj(luò)之功效；當(dāng)歸尾為臣藥,起到活血通絡(luò)之功效；桃仁、赤芍、川芍、紅花作為佐藥,起到活血化瘀之功效,地龍作為使藥,起到通經(jīng)活絡(luò)、力行全身、活化藥力等功效［5］。上述藥物的聯(lián)合使用,共奏補(bǔ)氣益精、祛瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)已指出,該組方可調(diào)節(jié)患者血流學(xué)變化,促進(jìn)血管擴(kuò)張,降低外周阻力,提高血供。頭針也是常用的一種中醫(yī)技術(shù),結(jié)合中醫(yī)理論指導(dǎo)及疾病特點(diǎn),針刺頭部相關(guān)經(jīng)穴,以達(dá)到治療疾病的目的［6］。臨床實(shí)踐觀察,發(fā)現(xiàn)頭針療法可促進(jìn)腦梗死后認(rèn)知障礙患者腦波波動,改善血流速度,以滿足腦部血供,從而維持腦部微循環(huán)的穩(wěn)定性,保護(hù)腦組織,減少損傷程度。結(jié)合上述分析,認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯、頭針的聯(lián)合作用效果更優(yōu),利于提升腦梗死后認(rèn)知障礙患者整體康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示,用藥3 個月后,兩組MoCA、MMSE 評分均高于本組用藥前,且研究組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在腦梗死后認(rèn)知障礙患者治療中聯(lián)合使用補(bǔ)陽還五湯、頭針,可取得理想效果,促使更多患者從中獲益。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明補(bǔ)陽還五湯、頭針的有效結(jié)合能為腦梗死后認(rèn)知障礙患者治療安全性提供有力保障,從而提高治療依從性,改善病情,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述,補(bǔ)陽還五湯、頭針的聯(lián)合作用價值效果,適用于治療腦梗死后認(rèn)知障礙,促進(jìn)認(rèn)知功能的有效恢復(fù),改善精神狀態(tài),以及保障臨床治療安全性。所以,認(rèn)為該方案既有效又安全,值得宣傳、推廣。介于相關(guān)研究較少,此次樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等局限性,今后仍需探究補(bǔ)陽還五湯、頭針的聯(lián)合作用價值,以期豐富研究成果,促進(jìn)腦梗死后認(rèn)知障礙患者中醫(yī)治療的發(fā)展,確保提升該患者機(jī)體健康發(fā)展水平。