董福柱

腦出血是臨床常見的腦血管疾病,是指非創(chuàng)傷性的腦內(nèi)血管破裂,是一類血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集的臨床綜合征,是腦卒中的一種類型,占比約為13%。其中,腦出血急性期是指出血時間較短［1］。由于出血量相對性較少,臨床針對腦出血急性期腦損傷患者普遍采取藥物干預(yù)等保守治療。近年來,中醫(yī)藥納入治療愈加頻繁。本研究圍繞安宮牛黃丸加減治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效展開研究,現(xiàn)梳理有關(guān)結(jié)果,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科、急診等科室于2019年8月～2020年8月收治的腦出血急性期腦損傷患者38例。隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組19例。觀察組：男∶女=11∶8,年齡最小45 歲,最大71 歲,平均年齡（59.34±4.83）歲；對照組：男∶女=10∶9,年齡最小44 歲,最大72 歲,平均年齡（59.58±5.27）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)腦CT、磁共振成像（MRI）、磁共振血管造影等影像學(xué)檢測,確診為腦出血急性期腦損傷的患者；②具備良好的治療依從性,能夠有效配合本院醫(yī)護(hù)工作的患者；③在本院確診之前,并未出現(xiàn)過相關(guān)癥狀,未自行服用藥物的患者；④所有患者及家屬均深入了解本研究并予以認(rèn)可,自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究選用的西藥以及安宮牛黃丸藥方成分過敏的患者；②合并重癥心血管疾病,確診為惡性腫瘤疾病的患者；③存在精神障礙,無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通的患者；④治療依從性較差,拒絕配合的患者；⑤未全程在本院接受治療,中途自行退出或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院的患者［2］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)西藥治療,甘露醇（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H34023604,規(guī)格：250 ml ∶50 g）,使用方法：加入適量5%葡萄糖注射液配置為15%～25%濃度的稀釋液,按照0.25～2 g/kg的標(biāo)準(zhǔn)劑量,在30～60 min 內(nèi)靜脈滴注,1 次/d；如果患者較為衰弱,則將劑量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為0.5 g/kg。巴曲亭（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051840,規(guī)格：2 單位/支）。適于急性期腦出血患者的使用方式：立即靜脈注射0.25～0.5 單位,同時采用肌內(nèi)注射1 單位。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上服用安宮牛黃丸加減治療。安宮牛黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z11020076,規(guī)格：3 g/丸）,使用方法為：伴溫水口服,1 丸/次,1 次/d。或服用本院自擬的安宮牛黃丸,主要成分為：朱砂3 g,牛黃、蘇合香、川芎、郁金各10 g,黃連、冰片、梔子、黃芩各9 g,珍珠粉、丹參各15 g,水牛角30 g。加入適量水,煎煮并放涼后,制備成藥丸1 顆,1 丸/次,1 次/d。針對以下情況,可增減藥物成分：①若患者出現(xiàn)全身抽搐現(xiàn)象,則加入蜈蚣2 條、蝎子2 只；②若患者存在大量咳痰現(xiàn)象,則加入膽南星5 g、天竺黃10 g［3］。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：基于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度評分（NSS）,治療后NSS 評分降低幅度≥90%,半身不遂、意識不清等癥狀全部消失,生活質(zhì)量完全恢復(fù)；有效：治療后NSS 評分降低幅度在50%～89%,臨床癥狀基本好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量不受影響；一般：治療后NSS 評分降低幅度在20%～49%,臨床癥狀有所緩解,生活質(zhì)量仍然在一定程度上受到影響；無效：治療后NSS 評分降低幅度≤19%,臨床癥狀未見任何好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量較差。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者治療期間便秘、肺部感染、腎功能損傷、消化道出血4 項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組顯效6例、有效9例、一般4例、無效0例,總有效率為78.95%；對照組顯效3例、有效6例、一般8例、無效2例,總有效率為47.37%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者治療期間發(fā)生1例便秘、1例消化道出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；對照組患者治療期間發(fā)生3例便秘、2例肺部感染、1例腎功能損傷、2例消化道出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為42.11%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

一般而言,腦出血主要表現(xiàn)為：起病突然,患者一側(cè)肢體毫無征兆地麻木、無力、癱瘓,部分患者在手中握有物品時,會毫無意識地出現(xiàn)物品掉落甚至摔倒等現(xiàn)象,伴有口角歪斜、口水不受控制地流出、語言含糊不清甚至失語［5］。此外,頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等均為常見反應(yīng)。如果腦出血急性期無法得到及時、有效的干預(yù),則患者的腦水腫癥狀會進(jìn)一步加劇,導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高,進(jìn)而使患者抽搐、昏迷、意識完全喪失,最終危及生命［6,7］。

基于中醫(yī)藥理論,安宮牛黃丸的主要功效為：清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅,用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語［8］。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論看待安宮牛黃丸,其主要作用在于降低患者的顱內(nèi)壓,穩(wěn)固心緒、消除炎癥、幫助患者機(jī)體恢復(fù)平靜［9］。本研究采用部分對照開展,在治療期間,首先給予兩組患者西藥治療,目的在于迅速控制急性腦出血現(xiàn)象,對腦損傷進(jìn)行抑制,避免病情加?。?0］。待患者情況有所緩和后,給予觀察組患者安宮牛黃丸藥物治療,并根據(jù)其臨床反應(yīng),額外添加中藥成分。最終結(jié)果顯示,觀察組總有效率78.95%高于對照組的47.37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%低于對照組的42.11%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,在西藥治療腦出血急性期腦損傷患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮牛黃丸,療效更佳。