劉冰野

舒芬太尼是一種高選擇性的阿片受體激動劑,具有良好的鎮(zhèn)痛作用,起效快,不會產(chǎn)生蓄積作用。在自控靜脈鎮(zhèn)痛中,舒芬太尼被廣泛使用,但在蘇醒期易引起惡心、嘔吐和呼吸抑制。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑,主要抑制交感神經(jīng)活性,對心血管系統(tǒng)無明顯影響,是一種新型選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,常用于麻醉,具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定是一種新型的選擇性α2腎上腺素受體激動劑,在麻醉領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用。相對于傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥,它沒有明顯的呼吸抑制作用,但是可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動,導(dǎo)致蘇醒期的低血壓和心率過慢等。右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合使用,能減輕兩藥的興奮程度,提高安全性［1,2］。本研究入組本院2019年2月～2020年2月收治的70例患兒,隨機分組,對照組的患兒用藥處方是舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛,觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加右美托咪定。探索了小兒全麻手術(shù)應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼復(fù)合對麻醉蘇醒期躁動與疼痛影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月～2020年2月收治的70例進行全麻手術(shù)的患兒,隨機分為觀察組與對照組,各35例。對照組男21例,女14例；年齡2～10 歲,平均年齡（5.21±1.60）歲。觀察組男20例,女15例；年齡2～8 歲,平均年齡（5.55±1.19）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁飲入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）,3%～4%吸入七氟醚入睡,開放外周靜脈,舒芬太尼0.15 μg/kg,咪達唑侖0.1 mg/kg,左側(cè)臥位行骶管阻滯,穿刺成功,緩慢注入0.8%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液1 ml/kg,改平臥位,停七氟醚吸入,靜脈泵入右美托咪定1 μg/（kg·h）,骶管阻滯顯效開始手術(shù),手術(shù)結(jié)束給予靜脈自控鎮(zhèn)痛3 d。

1.2.2 靜脈自控 鎮(zhèn)痛對照組給予舒芬太尼0.05μg/（kg·h）,觀察組給予舒芬太尼0.05 μg/（kg·h）+右美托咪定5 μg/kg。給藥方式：加入生理鹽水總量到150 ml,鎮(zhèn)痛泵使用3 d,采用負荷劑量2 ml+持續(xù)輸注劑量2 ml/h+單次給藥2 ml 模式,鎖定時間20 min。同時均給予昂丹司瓊0.3 mg/kg 以預(yù)防惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù),術(shù)后不同時間的疼痛評分、鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、蘇醒期躁動發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較 觀察組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較（）

表1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時間的疼痛評分比較 術(shù)后2、6、12、24、48 h,觀察組疼痛視覺模擬評分法評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間的疼痛評分比較（,分）

表2 兩組術(shù)后不同時間的疼痛評分比較（,分）

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較 觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.29%（33/35）,高于對照組的74.29%（26/35）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.285,P＜0.05）。

2.4 兩組蘇醒期躁動發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例蘇醒期躁動,發(fā)生率為2.86%；對照組發(fā)生10例蘇醒期躁動,發(fā)生率為28.57%,觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.737,P＜0.05）。

3 討論

由于手術(shù)所造成的劇烈疼痛能刺激機體的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激能力,延緩機體的恢復(fù),增加患兒的身心痛苦,因此,最大限度地減少疼痛及其副作用對術(shù)后恢復(fù)的影響,對促進患兒的康復(fù)具有重要意義［3,4］。舒芬太尼為苯基哌啶的衍生物,主要用于止痛。舒芬太尼作用迅速,作用時間長,常用于自控靜脈鎮(zhèn)痛中。而舒芬太尼對呼吸有一定的抑制作用,可引起惡心、嘔吐等蘇醒期躁動,蘇醒期躁動的危險性與劑量有關(guān),故舒芬太尼常與其它止痛藥合用,以達到良好的鎮(zhèn)痛效果,同時減少蘇醒期躁動［5,6］。通過抑制交感神經(jīng)興奮和阿片類鎮(zhèn)痛藥的協(xié)同作用,右美托咪定激活了脊髓α2受體亞型,減弱了疼痛信號從外周傳遞到中樞的過程,從而發(fā)揮了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定可有效輔助舒芬太尼治療,尤其術(shù)后應(yīng)用患兒自控靜脈鎮(zhèn)痛,減少自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用次數(shù),鎮(zhèn)痛效果較好,優(yōu)于單純使用舒芬太尼。有研究已發(fā)現(xiàn),低血、高負荷注射右美托咪定及高迷走神經(jīng)張力可引起低血壓和心動過緩。舒芬太尼組患兒血流動力學(xué)、血壓穩(wěn)定,無明顯的心動過緩；右美托咪定為α2受體激動劑,能同時作用于α1和α2受體,抑制損傷性刺激物在腦中的傳遞,降低神經(jīng)興奮,具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。另外,右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用具有劑量依賴性,并能引起蘇醒期的低血壓、心動過緩等躁動,但在本研究中未見發(fā)生。這主要是因為聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼可通過不同的機制產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,同時可減少兩種藥物的用量,從而降低蘇醒期躁動的發(fā)生率［7,8］。本研究中,觀察組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)分別為（81.24±21.21）ml、（20.21±1.21）次,均低于對照組的（102.77±21.55）ml、（26.56±3.67）次,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2、6、12、24、48 h,觀察組疼痛視覺模擬評分法評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.29%（33/35）,高于對照組的74.29%（26/35）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率2.86%低于對照組的28.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全麻手術(shù)后疼痛常對患兒的身心造成嚴重傷害,并可引起某些內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,甚至心腦血管和肺部疾病。因此,患兒的住院時間將會延長,醫(yī)療保健費用將會增加。由于右美托咪定和舒芬太尼在臨床上的應(yīng)用并不廣泛,臨床上多采用阿片類止痛藥聯(lián)合止吐藥用于術(shù)后患兒的鎮(zhèn)痛,而阿片類止痛藥的鎮(zhèn)痛效果尚可。但是大劑量時易引起嘔吐、惡心、眩暈等不良反應(yīng),小劑量時往往達不到理想的止痛鎮(zhèn)靜作用,造成患兒情緒緊張,易煩躁［9,10］。所以目前麻醉師們正在努力研究如何在不引起患兒不良反應(yīng)的情況下保持理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。本研究提示右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于全麻患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純舒芬太尼,值得在臨床上推廣應(yīng)用［11,12］。兒童全麻手術(shù)后容易出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣、不適及疼痛。研究顯示,患兒術(shù)后疼痛影響術(shù)后免疫功能的恢復(fù),降低患兒對疼痛的長期承受能力,應(yīng)為全麻患兒手術(shù)后提供安全有效的鎮(zhèn)痛及一定程度的鎮(zhèn)靜,防止躁動影響傷口愈合,減少副作用,患兒術(shù)后采用美托咪啶復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果確切［13-15］。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛在小兒全麻手術(shù)患兒的應(yīng)用效果確切,可提高鎮(zhèn)痛效果,減少舒芬太尼的用量,且安全性高,可減少蘇醒期躁動的發(fā)生,值得推廣。