周健

先兆流產(chǎn)作為一種癥狀表現(xiàn),其主要是指孕婦在妊娠28 周以前出現(xiàn)腹部、腰部疼痛以及陰道出血。通過(guò)盆腔檢查往往不能發(fā)現(xiàn)患者宮口開(kāi)放,并且胎膜仍具有完整性,先兆流產(chǎn)患者如果治療不及時(shí),就會(huì)造成流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。先兆流產(chǎn)病因復(fù)雜,臨床大都認(rèn)為其和子宮蛻膜以及黃體酮功能不全有關(guān),尤其是黃體功能不全,是重要的致病原因。因此臨床上常采用黃體功能改善的藥物對(duì)患者實(shí)施治療,能夠降低流產(chǎn)率,對(duì)患者妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善［1］。此次研究以先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象,探析地屈孕酮和黃體酮膠丸的臨床治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2019年1月本院先兆流產(chǎn)患者98例為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組及觀察組,每組49例。對(duì)照組年齡23～40 歲,平均年齡（29.08±3.65）歲；孕周6～8 周,平均孕周（7.2±0.5）周。觀察組年齡24～40 歲,平均年齡（29.85±3.42）歲；孕周6～8 周,平均孕周（7.3±0.5）周。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均保持臥床靜養(yǎng)休息,并根據(jù)癥狀程度實(shí)施對(duì)癥治療,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè),可以給予患者口服維生素E。

對(duì)照組患者采用黃體酮膠丸口服,2次/d,0.1 g/次,持續(xù)口服至患者先兆流產(chǎn)癥狀消失以后停止給藥。

觀察組患者采用地屈孕酮片口服,3 次/d,首次用藥劑量為40 mg,之后改為10 mg/次,持續(xù)口服至患者先兆流產(chǎn)癥狀消失以后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的保胎成功率,經(jīng)過(guò)B 超檢查顯示原始胎心管搏動(dòng),并且陰道流血癥狀消失,則提示保胎成功。②對(duì)比兩組患者的HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間。③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、皮膚過(guò)敏、乳房脹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的保胎成功率對(duì)比 兩組患者的保胎成功率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的保胎成功率對(duì)比（n,%）

2.2 兩組患者的HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間對(duì)比（,d）

表2 兩組患者的HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間對(duì)比（,d）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n（%）］

3 討論

先兆流產(chǎn)患者往往具有非常典型的癥狀表現(xiàn),陰道出血是首要癥狀,隨著病情的進(jìn)展患者出血量也會(huì)增多,出血顏色大都為暗紅色,往往時(shí)間能夠持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周,患者不會(huì)出現(xiàn)妊娠物排出,之后在病情發(fā)展中患者會(huì)出現(xiàn)腹痛以及腰痛等癥狀。先兆流產(chǎn)依照孕周時(shí)間不同,還可以進(jìn)一步分為早期、晚期先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)患者在接受治療后往往可以繼續(xù)妊娠,但如果治療措施采取不當(dāng),就會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步進(jìn)展,最終導(dǎo)致流產(chǎn)這一不良母嬰結(jié)局［2］。作為孕早期比較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥,該病發(fā)病原因復(fù)雜,和染色體異常、營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌失調(diào)以及感染有關(guān),其中內(nèi)分泌失調(diào)是重要原因。臨床研究認(rèn)為,地屈孕酮能夠?qū)CG 進(jìn)行改善,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象,具有治療可行性［3,4］。

HCG 通常是檢查孕婦是否存在先兆流產(chǎn)的關(guān)鍵指標(biāo),其作為一種糖蛋白,濃度的變化會(huì)直接影響患者孕酮素分泌,當(dāng)HCG 含量較少時(shí),就會(huì)引發(fā)先兆流產(chǎn)或者流產(chǎn)的結(jié)局。臨床報(bào)道指出,先兆流產(chǎn)患者相較于正常孕婦,其HCG 水平明顯較低［5,6］。此外機(jī)體血HCG 水平增長(zhǎng)緩慢時(shí),也容易導(dǎo)致流產(chǎn)出現(xiàn)。因此臨床上針對(duì)先兆流產(chǎn)患者,常采取地屈孕酮或黃體酮膠丸進(jìn)行治療,都能夠促進(jìn)雌激素持續(xù)分泌,加快胎盤(pán)的成熟和子宮蛻膜的形成,先兆流產(chǎn)發(fā)生率明顯降低。

其中黃體酮膠丸作為一種微?；奶烊辉型苿?其適用于習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)的治療,能夠讓妊娠子宮的興奮性得到明顯減少,保持一種穩(wěn)定妊娠狀態(tài)。此外還能夠促進(jìn)患者乳房的發(fā)育,為患者妊娠后的哺乳期提前做好準(zhǔn)備?；颊咴谟盟幒蟮臉O短時(shí)間內(nèi)血藥濃度就能達(dá)到高峰,之后藥物的效果會(huì)逐漸衰弱,并且在3 d 左右全部完成代謝。早期胚胎在生長(zhǎng)過(guò)程中能夠得到更好的營(yíng)養(yǎng)支持,妊娠預(yù)后得到明顯改善。此外在實(shí)際應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn),該藥物不會(huì)對(duì)患者腎上腺功能產(chǎn)生明顯抑制,有著較高的應(yīng)用安全性。而地屈孕酮作為臨床常見(jiàn)孕激素,其有著較高的生物利用度,通常在患者口服后能夠達(dá)到28%,該藥物服用以后所產(chǎn)生的主要代謝物是20-雙清地屈孕酮。該藥具有孕激素活性良好的特點(diǎn),患者在連續(xù)用藥以后其子宮容受性能夠得到明顯改善。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,地屈孕酮具有高度選擇性,能夠和人體產(chǎn)生較高的契合度,在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出明顯療效的同時(shí),有著更好的安全性［7］。地屈孕酮能夠?qū)颊咛ケP(pán)環(huán)境做出明顯改善,促進(jìn)胚胎健康發(fā)育,同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)患者免疫功能,維持妊娠狀態(tài)的同時(shí)舒張子宮,對(duì)先兆流產(chǎn)做到有效預(yù)防。相較于黃體酮膠丸,地屈孕酮及其代謝物具有良好的孕激素活性,更有利于治療效果的提升,并有效縮短患者療程,讓患者能夠更快脫離流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［8,9］。

此次研究結(jié)果顯示,兩組患者的保胎成功率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。黃體酮膠丸直接作用于患者子宮內(nèi)膜,對(duì)雌激素引起的增殖期進(jìn)行改變,將其變?yōu)榉置谄?從而對(duì)受精卵著床的條件進(jìn)行明顯改善。地屈孕酮能夠讓患者宮頸機(jī)能以及子宮收縮功能都得到改善,更有利于患者妊娠順利進(jìn)行,因此二者均能夠發(fā)揮出理想的治療效果。顧麗妹［10］以先兆流產(chǎn)患者為例,分別給予地屈孕酮和黃體酮膠丸,發(fā)現(xiàn)兩組患者保胎成功率和不良反應(yīng)無(wú)明顯區(qū)別,與此次研究結(jié)果接近。

此外此次研究還提示,觀察組患者的HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于黃體酮膠丸,地屈孕酮應(yīng)用效果更佳。分析原因可能和地屈孕酮能夠改善患者平滑肌、抑制子宮收縮、改善胎盤(pán)血液循環(huán)有關(guān)。

綜上所述,地屈孕酮和黃體酮膠丸在先兆流產(chǎn)治療上均具有顯著作用,且效果接近。但地屈孕酮在具有良好保胎效果和安全性的同時(shí),能夠促進(jìn)患者癥狀快速恢復(fù),且?guī)椭颊呙黠@提高HCG 水平,更具有治療優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。