朱春艷

滴蟲性陰道炎是女性群體中最為常見的一種婦科疾病,疾病主要由毛滴蟲引發(fā),于人體內(nèi)部寄生的毛滴蟲類型主要包括陰道毛滴蟲、人毛滴蟲以及口腔毛滴蟲等,分別于人體的泌尿生殖系統(tǒng)、腸道以及口腔寄生,當(dāng)有鞭毛梨狀的原蟲-陰道滴蟲侵入陰道之后,會(huì)持續(xù)降低其陰道自凈與防御功能,進(jìn)而引發(fā)機(jī)體繼發(fā)性感染,最終引發(fā)滴蟲性陰道炎,是一種以性交為主要傳播方式的寄生蟲疾病,也是婦科臨床最常見的一種陰道感染性疾病,此疾病的發(fā)生與患者的不孕、胎兒早產(chǎn)及胎膜早破等因素均有著密切的關(guān)系,且會(huì)增加宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),使艾滋病加速傳播,需要及時(shí)接受對(duì)癥治療［1,2］。在以往的臨床中,治療滴蟲性陰道炎主要以硝唑類抗生素藥物為主,但因近年來(lái)臨床用藥的不規(guī)范,致使耐藥性不斷上升,甲硝唑栓治療滴蟲性陰道炎的療效有所降低,而且單以此藥治療,疾病容易復(fù)發(fā),故臨床開始將其與其他藥物聯(lián)合使用,以提升疾病療效,降低疾病復(fù)發(fā)率［3］?；诖?本文選取2019年1月～2020年1月于本院治療的80例滴蟲性陰道炎患者,研究乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑栓聯(lián)合治療滴蟲性陰道炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月于本院治療的80例滴蟲性陰道炎患者,隨機(jī)分為參照組及研究組,每組40例。參照組年齡25～68 歲,平均年齡（41.35±8.89）歲；病程15～59 d,平均病程（36.44±7.54）d。研究組年齡26～67 歲,平均年齡（41.22±8.63）歲；病程16～60 d,平均病程（36.33±7.95）d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。此次研究已經(jīng)取得本院倫理委員會(huì)授權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)臨床診斷確診,與《婦產(chǎn)科學(xué)》中滴蟲性陰道炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；患者均已同意參與研究,且留有書面協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 假絲酵母菌、衣原體、淋病奈瑟菌、支原體以及人乳頭瘤病毒等感染患者；處于妊娠或哺乳期女性；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；精神、認(rèn)知有明顯障礙無(wú)法正常配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用甲硝唑栓（湖北東信藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021784,規(guī)格：5 g/粒）治療,方法：于陰道給藥,取1 支塑料指套套于食指上,將栓劑取出,持栓劑下端位置,輕輕置入陰道深處,1 次/d,1 粒/次,持續(xù)用藥10 d。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上給予乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293,規(guī)格：0.25 g/10 粒）治療,方法：于甲硝唑栓治療10 d 后,取乳酸菌陰道膠囊陰道給藥,于每晚進(jìn)行外陰清洗之后,取乳酸菌陰道膠囊置入陰道深部,1 次/d,1 粒/次,持續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 兩組均于停藥1 周后觀察治療效果,以懸滴法對(duì)患者進(jìn)行滴蟲陰道鏡檢,取患者陰道分泌物涂在載玻片上,滴入1 滴溫?zé)嵘睇}水,混合分泌物和生理鹽水,將蓋玻片蓋上,在100～200 倍的顯微鏡下進(jìn)行鏡檢,可見到原蟲鞭毛活動(dòng),即判定為滴蟲鏡檢（+）,依據(jù)鏡檢結(jié)果判定治療效果,標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療,患者各項(xiàng)癥狀與體征全部消失,清潔度達(dá)到Ⅰ～Ⅱ度,滴蟲鏡檢顯示（-）為顯效；經(jīng)治療,患者陰道癥狀及相關(guān)體征明顯改善,清潔度為Ⅱ度,滴蟲鏡檢顯示（-）為有效；經(jīng)治療,患者各項(xiàng)癥狀與體征無(wú)任何改善,清潔度為Ⅲ度,滴蟲鏡檢顯示（+）為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率 隨訪3、6 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：再次有典型的滴蟲性陰道炎癥狀出現(xiàn),陰道分泌物鏡檢二次發(fā)現(xiàn)滴蟲即為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 研究組患者的總有效率為97.50%,高于參照組的82.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n,%）

2.2 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組隨訪3 個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)1例（2.50%）,隨訪6 個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)3例（7.50%）；參照組隨訪3 個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)7例（17.50%）,隨訪6 個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)10例（25.00%）。研究組隨訪3、6 個(gè)月后的疾病復(fù)發(fā)率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000、4.5006,P=0.0253、0.0339＜0.05）。

3 討論

滴蟲性陰道炎是在婦科臨床中發(fā)病率僅次于霉菌性陰道炎的一種婦科疾病,此疾病具有較強(qiáng)的傳染性,且疾病治療后復(fù)發(fā)率高、難以根除,預(yù)后效果較差,會(huì)大幅度降低患者的受孕幾率,有研究數(shù)據(jù)顯示,在不孕癥女性中有80.0%伴隨滴蟲性陰道炎,而盡早治療是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵［4］。滴蟲性陰道炎發(fā)病的主要機(jī)制是陰道黏膜發(fā)生萎縮、皺褶消失、雌激素水平異常下降、乳酸桿菌過(guò)少甚至消失以及陰道上皮變薄等原因,導(dǎo)致患者陰道的pH 值異常上升,乳酸菌等菌群大量減少,陰道內(nèi)環(huán)境失衡,喪失局部免疫功能,進(jìn)而導(dǎo)致毛滴蟲于陰道內(nèi)過(guò)量繁殖與生長(zhǎng),最終引發(fā)陰道炎癥反應(yīng),因此,臨床治療的重點(diǎn)在于殺滅毛滴蟲,提升乳酸菌群量,幫助陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平衡［5］。

甲硝唑栓是當(dāng)前臨床治療滴蟲性陰道炎較常用的一種藥物,該藥物可以殺滅隱匿于患者陰道深處的毛滴蟲,但是此藥同時(shí)也會(huì)抑制陰道正常菌群的繁殖與生長(zhǎng),導(dǎo)致患者陰道乳酸桿菌減少,降低其陰道局部的免疫功能,因此,治療后陰道炎癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高,故臨床一般將其與其他藥物聯(lián)合使用,以確保藥物療效的同時(shí),降低疾病復(fù)發(fā)率［6］。乳酸菌陰道膠囊是一種微生態(tài)制劑,其藥物成份主要是人工培養(yǎng)繁殖出來(lái)的有益活菌與相關(guān)產(chǎn)物,以活性乳酸菌成份居多,可為患者陰道補(bǔ)充更多的正常生理菌群,并讓有益活菌于陰道內(nèi)快速繁殖生長(zhǎng),構(gòu)建出有效的陰道膜菌群屏障,對(duì)陰道內(nèi)部的糖原進(jìn)行分解,產(chǎn)生乳酸與其他相關(guān)的活性物質(zhì),最終構(gòu)建出酸性的陰道環(huán)境,防止致病菌粘附在陰道黏膜上,以此對(duì)患者的陰道內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行有效改善,提升其陰道的抗菌能力,減輕患者的陰道炎性反應(yīng)；此外,該藥還可以對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用,促使其生成大量的抗體,對(duì)致病菌進(jìn)行有效抑制,提升患者的陰道清潔度,幫助患者的陰道恢復(fù)正常微生態(tài)環(huán)境,同時(shí)還可以產(chǎn)出過(guò)氧化氫對(duì)致病菌進(jìn)行有效殺滅,使患者陰道內(nèi)菌群維持于平衡狀態(tài),增強(qiáng)其陰道黏膜的抵抗能力,尤其是與甲硝唑栓聯(lián)合使用后,兩種藥物可以相互補(bǔ)充、互增藥效,大幅度提升疾病治療效果,降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。在本次研究中也發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)治療后,研究組患者的總有效率為97.50%,高于參照組的82.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組隨訪3、6 個(gè)月后的疾病復(fù)發(fā)率分別為2.50%、7.50%,均低于參照組的17.50%、25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分證實(shí),相較于單獨(dú)的甲硝唑栓治療,乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑栓聯(lián)用治療滴蟲性陰道炎的臨床效果更優(yōu),可有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述,滴蟲性陰道炎患者以乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑栓兩種藥物聯(lián)合治療的臨床療效令人滿意,可有效改善患者的疾病癥狀,提升其陰道清潔度,同時(shí)還能減少疾病復(fù)發(fā),是一種值得臨床推廣的藥物治療方案。