修玥

萎縮性陰道炎是一種常見的婦科疾病,常見于絕經(jīng)后的老年女性,這種疾病的臨床癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多、瘙癢、灼燒感等［1］。其主要是因為隨著年齡增大卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,陰道內(nèi)的pH 升高、局部抵抗力下降,導致病菌入侵繁殖引發(fā)的炎癥。同時,由于個人不注意衛(wèi)生習慣,缺乏營養(yǎng),特別是B族維生素的嚴重缺乏,手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、長期的閉經(jīng)及哺乳等均能引發(fā)該疾?。?］。這種疾病不僅病程長,還持續(xù)反復性發(fā)作,長期困擾著老年女性,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。但現(xiàn)階段針對萎縮性陰道炎只是采用常規(guī)治療方法,消除炎癥,效果不理想,且容易發(fā)作,同時會對患者的身體產(chǎn)生一定的影響,因此,臨床需積極研究有效安全的治療方法。本文為評價復方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏對萎縮性陰道炎陰道內(nèi)環(huán)境的影響,選取本院診治的萎縮性陰道炎患者80例為研究對象,現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月本院診治的萎縮性陰道炎80例患者,隨機分為對照組和研究組,各40例。對照組年齡48～72 歲,平均年齡（58.6±4.8）歲；絕經(jīng)時間2～22年,平均絕經(jīng)時間（8.8±4.6）年；病程0.6～10.3年,平均病程（5.4±1.8）年。研究組年齡47～73 歲,平均年齡（58.5±5.1）歲；絕經(jīng)時間2～20年,平均絕經(jīng)時間（8.7±4.5）年；病程0.5～10.1年,平均病程（5.3±1.9）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準,患者及家屬對于本次研究知情且簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均確診為萎縮性陰道炎；自然絕經(jīng)患者,檢查后陰道分泌物中未發(fā)現(xiàn)滴蟲、霉菌等感染患者；無嚴重疾病患者；研究前6 個月中未接受激素及抗菌藥物治療患者。

1.2.2 排除標準 合并惡性腫瘤、心臟、肝腎等疾病患者；嚴重溝通障礙、精神疾病患者；研究前6 個月中進行藥物治療的患者；對本研究所用藥物過敏患者。

1.3 方法 對照組予以單純復方甲硝唑栓（吉林晶珠藥業(yè)有限公司,國藥準字H10930166,規(guī)格：0.5 g/粒）治療,患者臨睡前洗凈外陰后用給藥器將復方甲硝唑栓放入陰道深處,1 次/晚,1 粒/次,持續(xù)用藥7 d 共1個療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雌三醇乳膏治療,雌三醇乳膏［Organon（Ireland）Ltd.,注冊證號H20170005,規(guī)格：15 g∶15 mg/支］,患者臨睡前,洗凈外陰后,通過給藥器將藥物放入陰道深處,持續(xù)用藥7 d 共1 個療程,l 個療程后單獨使用雌三醇乳膏,1 次/周,持續(xù)用藥4 周。所有患者在用藥治療過程中嚴禁性生活［3］。

1.4 觀察指標及判定標準 結(jié)束治療30 d,對兩組患者進行再次檢查,維持180 d 的隨訪。對比兩組患者治療效果,治療前及治療30、180 d 后陰道pH 值及乳酸桿菌數(shù)量。判定標準：顯效：陰道炎癥徹底消失,癥狀全部消除,檢查陰道分泌物全部為上皮細胞；有效：陰道炎癥在逐漸消失,癥狀逐漸消除,但還伴隨著輕微癥狀；無效：陰道炎癥不僅沒有改善甚至惡化發(fā)展?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后陰道pH 值對比 對照組治療前及治療30、180 d 后陰道pH 值分別為（6.8±2.3）、（5.7±1.7）、（4.8±1.9）；研究組治療前及治療30、180 d后pH 值分別為（6.7±2.3）、（4.2±1.4）、（4.6±1.6）。治療前,兩組pH 值對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療30、180 d 后,兩組pH 均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后陰道乳酸桿菌數(shù)量對比 對照組治療前及治療30、180 d 后陰道乳酸桿菌數(shù)量分別為（25.3±6.2）、（41.6±10.8）和（30.2±7.8）；研究組治療前及治療30、180 d 后陰道乳酸桿菌數(shù)量分別為（24.4±5.5）、（47.6±12.2）、（38.7±9.5）。治療前,兩組陰道乳酸桿菌數(shù)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療30、180 d 后,兩組陰道乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n（%）］

3 討論

現(xiàn)階段,我國隨著老齡化的加劇,萎縮性陰道炎發(fā)生率呈直線上升趨勢,尤其是對老年患者的生活質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生較大的影響［4］。該疾病的發(fā)病原因是雌激素功能衰退和陰道感染,因此對該疾病的治療也要從這兩個關(guān)鍵原因進行用藥治療。研究發(fā)現(xiàn),該疾病患者的子宮內(nèi)膜在不斷的增厚,陰道中分泌物pH值明顯高于正常老年女性,出現(xiàn)這種癥狀的原因是體內(nèi)分泌的雌激素降低［5］。復方甲硝唑栓是一種硝基咪唑衍生物,其中含有的甲硝唑為抗厭氧菌與抗滴蟲藥。

本次研究中,治療30、180 d 后,兩組pH 均低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療30、180 d 后,兩組陰道乳酸桿菌數(shù)量均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明,復方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎能有效改善陰道環(huán)境及臨床癥狀,提升患者的生活水平,獲得滿意的效果。分析其原因,復方甲硝唑栓治療萎縮性陰道炎,這類藥物頻繁使用會明顯增加藥物的耐藥性,雖然對患者炎癥有一定的緩解作用,但整體效果差。復方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎,雌三醇乳膏中有一定含量的苯甲酸鹽,發(fā)揮作用的是雌二醇,這種天然的成分能一定程度上調(diào)節(jié)和促進女性生殖器官的發(fā)育。老年患者在絕經(jīng)后卵巢功能弱化,幾乎不再生成雌二醇,使得血管功能受到影響及體溫變化,而雌二醇是老年患者卵巢分泌的高活性雌激素。對其體內(nèi)需要的雌激素起到補充作用,避免陰道炎的發(fā)生。雌三醇乳膏治療陰道炎使得患者的雌激素水平得到有效提升,陰道炎黏膜得到改善,增強黏膜清除病原體的能力,很好的改善陰道環(huán)境［6］。絕經(jīng)初期患者雌激素可有效改善陰道萎縮使得黏膜壁厚度增加,抵御病原菌侵襲。同時,雌激素還可增強尿道肌、提升尿道耐力,這些作用均能有效改善患者陰道環(huán)境。萎縮性陰道炎患者若生殖道發(fā)生感染,會增加大量陰道病原菌,使得乳酸菌含量大大降低,復方甲硝唑是一種高效的抗菌藥,使用后可抑制及消除厭氧菌,這種栓劑使用方法簡單,患者患處涂抹即可,能在家中治療,同時患者使用更加便捷,避免不必要的麻煩,但要控制好使用時間,長期持續(xù)使用有一定的耐藥性。

綜上所述,復方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏治療萎縮性陰道炎患者的效果顯著,能有效改善臨床癥狀及陰道環(huán)境,提升患者的生活水平,值得廣泛應(yīng)用。