潘微微

COPD 屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以呼吸功能障礙為典型癥狀。經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)該疾病發(fā)生的主要因素為肺部存在有害氣體或顆粒,進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)發(fā)生,患病初期以咯痰、咳嗽為常見癥狀,后隨著病情加重逐漸出現(xiàn)呼吸困難、喘息胸悶、肺部啰音等表現(xiàn)［1］。急性加重期患者的氣流受限情況會加重,如未及時給予干預(yù),會對患者的健康造成嚴(yán)重威脅。本文旨在探究通過何種藥物可有效控制病情,特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月1 日～2020年10月1 日收治的70例COPD 急性加重期患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各35例。觀察組男18例,女17例；年齡58～79 歲,平均年齡（65.20±4.60）歲；合并高血壓、冠心病、心律失常患者分別為18、16、12例。對照組男19例,女16例；年齡57～81 歲,平均年齡（65.69±5.11）歲；合并高血壓、冠心病、心律失常患者分別為16、15、11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究患者及其家屬簽署治療同意書,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究涉及用藥耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①孕婦及哺乳期者；②對激素用藥有所依賴者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；④急性心肌梗死者。

1.2 方法 所有患者均接受呼吸機(jī)輔助治療,將患者的氧飽和度調(diào)控在90%。對照組實施基礎(chǔ)治療,給予患者噻托溴銨粉吸入劑［Boehringer Ingelheim（德國）,批準(zhǔn)文號H20140954］吸入治療,18 μg/次,1 次/d；給予多索茶堿（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113407）300 mg/次,1 次/d 靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再增加乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L,H20150548）治療,3 ml/次,1～2 次/d 霧化吸入。所有患者均接受 5～10 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,根據(jù)排痰效果、分泌物減少情況以及喘息哮鳴、咳嗽咳痰等癥狀改善情況進(jìn)行臨床效果評定［3］。顯效：排痰效果明顯,分泌物顯著減少,癥狀顯著改善；有效：排痰效果理想,分泌物減少,癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（SOD、MDA）改善情況。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 ml 靜脈血,并對血清進(jìn)行分離,再置于-80℃進(jìn)行儲存,對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測,其中通過黃嘌呤氧化酶法檢測SOD 水平,通過硫代巴比妥酸法檢測MDA 水平［4］。比較兩組肺功能（FEV1、FVC）指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組中顯效24例、有效10例、無效1例；對照組中顯效15例、有效10例、無效10例。觀察組治療總有效率97.14%高于對照組的71.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.737,P＜0.05）

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,兩組SOD、MDA 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組SOD 高于對照組,MDA 低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組FEV1、FVC 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（,L）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（,L）

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

造成COPD 發(fā)生的機(jī)制較復(fù)雜,免疫介導(dǎo)、氧化/抗氧化失衡等均是造成該疾病發(fā)生的主要因素,吸煙或工作環(huán)境空氣質(zhì)量較差也會誘發(fā)該疾病的發(fā)生。該疾病的主要患病群體為中老年人,受年齡較高影響,患者多伴有其他基礎(chǔ)疾病,會導(dǎo)致該疾病治療難度較大［5］。根據(jù)疾病的進(jìn)程不同分為慢性與急性期。目前,臨床對該疾病尚無徹底治愈方法,只能通過內(nèi)科用藥控制疾病進(jìn)展,改善臨床癥狀。其中,對于急性加重期患者多需給予呼吸機(jī)給氧使血氧飽和度得以改善［6］。再通過給予解痙平喘、擴(kuò)張支氣管等用藥改善患者的臨床癥狀。但由于該疾病患者多伴有α-1-抗胰蛋白酶的蛋白質(zhì)缺乏,故極易造成肺功能受損程度加重,故在原有的基礎(chǔ)治療上還需給予其他藥物輔助治療,促進(jìn)肺功能的提高,進(jìn)而使治療效果提高。乙酰半胱氨酸屬于化痰以及改善氣道狀態(tài)的常用藥物,現(xiàn)為探究其治療COPD 的效果特做此研究。

乙酰半胱氨酸的主要化學(xué)成分為N-乙酰半胱氨酸,該成分屬于左旋精氨酸的天然衍生物。經(jīng)臨床研究表明,該成分中的-SH 基團(tuán)具有較強(qiáng)的活性,對黏液有較強(qiáng)的溶解作用。且該成分能夠?qū)⑻狄褐械恼车鞍走M(jìn)行分解,使痰的粘滯程度得以間接減弱,進(jìn)而提高化痰效果,故在該疾病患者的治療中效果顯著。而對于該疾病患者而言,除了需要強(qiáng)化對黏液纖毛系統(tǒng)清除效果,促進(jìn)氣道的狀態(tài)更快的恢復(fù),對黏液的分泌起到抑制作用,使黏液粘稠度減弱外,還應(yīng)考慮到對炎性因子的控制效果。在對該藥物的藥理作用研究中發(fā)現(xiàn),該藥物能夠?qū)宿D(zhuǎn)錄因子κβ（NF-κβ）以及腫瘤壞死因子κβ（TNF-κβ）有效抑制,能夠使炎性反應(yīng)細(xì)胞因子的產(chǎn)生得以有效抑制,并能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的聚集進(jìn)行抑制,起到對代謝產(chǎn)物造成肺部受損的情況抑制的作用,具有較佳的抗氧化、抗炎癥效果,故該藥物在該疾病治療中能夠有效清除患者體內(nèi)氧自由基,使機(jī)體抗氧化平衡得以改善,進(jìn)而對脂質(zhì)過氧化物的生成有效抑制。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.14%高于對照組的71.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）治療后,觀察組SOD（79.55±6.03）nU/ml 高于對照組的（69.43±5.98）nU/ml,MDA（5.10±0.43）nmol/ml低于對照組的（6.66±0.54）nmol/ml,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,觀察組FEV1、FVC 分別為（2.50±0.50）、（1.70±0.28）L 高于對照組的（2.09±0.45）、（1.57±0.25）L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這證實了該藥物的輔助應(yīng)用效果,使患者的肺功能以及治療總體效果均得到顯著提高,提示了該藥物的有效性。

綜上所述,對COPD 急性加重期患者行乙酰半胱氨酸溶液治療可顯著提高治療效果,患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)得以顯著改善,肺功能有所提高,臨床應(yīng)用價值顯著。