關(guān)澤濱 趙成清 王會(huì)秋 李群

精神分裂癥是目前臨床精神病中非常常見(jiàn)且復(fù)發(fā)率高的一類病群。該病以病情反復(fù),長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體生理功能產(chǎn)生不良影響為主要特征［1,2］?；颊咴诎l(fā)病過(guò)程中存在自我認(rèn)知能力下降或喪失,認(rèn)知能力的降低嚴(yán)重影響患者日常生活、導(dǎo)致低生活質(zhì)量,認(rèn)知功能能否改善是精神分裂癥患者的康復(fù)及預(yù)后效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。藥物治療干預(yù)是臨床工作中常用的治療手段。通過(guò)該方式干預(yù)可以有效的緩解患者疾病的發(fā)生發(fā)展,但研究發(fā)現(xiàn)單純性藥物干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知功能的改善效果并不顯著。目前國(guó)內(nèi)外多限于單用經(jīng)顱磁刺激治療或者CCRT 治療,對(duì)這兩組治療方法的聯(lián)合應(yīng)用目前并無(wú)報(bào)道。本研究擬在探討CCRT 聯(lián)合經(jīng)顱刺激對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的改善效果,為精神分裂癥患者的認(rèn)知功能改善和提高生活質(zhì)量提供新的干預(yù)手段,為此方法的臨床使用提供理論和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月在本院精神科住院的160例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程2年慢性患者；③MCCB評(píng)分有明顯的認(rèn)知功能障礙；④經(jīng)藥物治療病情相對(duì)穩(wěn)定（藥物劑量相對(duì)穩(wěn)定）,無(wú)沖動(dòng)、激越等表現(xiàn),陽(yáng)性癥狀基本控制,能配合治療者；⑤征得患者和監(jiān)護(hù)人的知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病者,在治療期間病情加重或出現(xiàn)其他合并癥影響經(jīng)顱磁刺激治療以及認(rèn)知矯正治療者。因特殊原因需要終止治療者；②住院時(shí)間較短,不能完成所有療程者；③對(duì)物理治療不接受,病情控制較差者；④患其他可能影響認(rèn)知功能疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、CCRT+經(jīng)顱磁刺激組、對(duì)照組,各40例。在研究過(guò)程中,CCRT 組失訪0例、經(jīng)顱磁刺激組失訪1例、CCRT+經(jīng)顱磁刺激組失訪2例、對(duì)照組失訪0例。四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入組后均繼續(xù)給予常規(guī)藥物綜合治療,藥物選擇利培酮,對(duì)照組僅給予藥物治療及常規(guī)精神康復(fù)治療,CCRT 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予CCRT 治療。CCRT 包含8 個(gè)治療模塊：感知精度模塊；注意警覺(jué)模塊；工作記憶模塊；執(zhí)行功能模塊；語(yǔ)言功能模塊；社會(huì)認(rèn)知模塊；前瞻記憶模塊；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)模塊。每項(xiàng)練習(xí)包括6～10 個(gè)難度,每個(gè)難度包含6～10 項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)。在2 名治療師的指導(dǎo)下,患者循序漸進(jìn)地完成認(rèn)知矯正作業(yè)。計(jì)算機(jī)能夠自動(dòng)分析治療中患者的反應(yīng),及時(shí)給予反饋,能夠根據(jù)患者的具體情況自動(dòng)的調(diào)整治療方案。治療中應(yīng)用的CCRT 技術(shù)主要包括腳手架、無(wú)錯(cuò)化等。經(jīng)顱磁刺激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療,具體參數(shù)主要為：刺激頻率10 Hz,刺激強(qiáng)度80%MT,刺激數(shù)40 pulses/串,間隔時(shí)間2 s,重復(fù)次數(shù)60 次,總刺激數(shù)2400 pulses,總時(shí)間33 min,刺激部位選擇精神分裂癥主要功能反射區(qū)：左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)。CCRT+經(jīng)顱磁刺激組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予CCRT 及經(jīng)顱磁刺激治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后MCCB 評(píng)分,以MCCB 評(píng)定患者認(rèn)知功能,MCCB 包括7 個(gè)心理維度及10 項(xiàng)分測(cè)驗(yàn),7 個(gè)維度包括處理速度、注意/警覺(jué)、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶、推理與問(wèn)題解決能力、社會(huì)認(rèn)知。②治療前后WCST 評(píng)分,以WCST 評(píng)定患者執(zhí)行功能,WCST 包括完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完成檢查的總應(yīng)答數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后 MCCB 評(píng)分比較 治療前,四組MCCB 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、CCRT+經(jīng)顱磁刺激組MCCB 評(píng)分均高于本組治療前,且CCRT+經(jīng)顱磁刺激組高于CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療前后 MCCB 評(píng)分比較（,分）

表1 四組患者治療前后 MCCB 評(píng)分比較（,分）

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與CCRT+經(jīng)顱磁刺激組治療后比較,bP＜0.05

2.2 四組患者治療前后WCST 評(píng)分比較 治療前,四組WCST 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、CCRT+經(jīng)顱磁刺激組WCST 評(píng)分均高于本組治療前,且CCRT+經(jīng)顱磁刺激組高于CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 四組患者治療前后WCST 評(píng)分比較（,分）

表2 四組患者治療前后WCST 評(píng)分比較（,分）

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與CCRT+經(jīng)顱磁刺激組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

3.1 CCRT 及經(jīng)顱磁刺激 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種通過(guò)調(diào)整大腦皮層神經(jīng)元的膜電位來(lái)激活大腦的方法,既往研究發(fā)現(xiàn)：該方法可刺激腦皮層神經(jīng)元,改善大腦皮質(zhì)功能［3］。CCRT 能夠通過(guò)對(duì)認(rèn)知矯正的治療內(nèi)容進(jìn)一步改編及優(yōu)化,再通過(guò)計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行處理的認(rèn)知治療方法。既往研究表明：該方法可改善患者執(zhí)行能力、工作記憶、認(rèn)知靈活性等多方面的認(rèn)知缺陷［4］。

3.2 CCRT 對(duì)精神分裂癥患者的作用 本研究擬采用CCRT 聯(lián)合經(jīng)顱刺激治療對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù),探討患者認(rèn)知功能改善效果,本研究發(fā)現(xiàn)：治療后,CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、CCRT+經(jīng)顱磁刺激組MCCB 評(píng)分均高于本組治療前,且CCRT+經(jīng)顱磁刺激組高于CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后,CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、CCRT+經(jīng)顱磁刺激組WCST 評(píng)分均高于本組治療前,且CCRT+經(jīng)顱磁刺激組高于CCRT 組、經(jīng)顱磁刺激組、對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示CCRT+經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者的認(rèn)知能力和執(zhí)行能力的效果更好。CCRT 主要對(duì)于矯正患者認(rèn)知功能有顯著療效,既往研究顯示,應(yīng)用CCRT 治療患者,治療結(jié)束后患者空間廣度、WCST 完成分?jǐn)?shù)、連線測(cè)驗(yàn)等方面指標(biāo)明顯有所改善。有學(xué)者對(duì)CCRT 治療慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能改善情況進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)CCRT 干預(yù)慢性精神分裂癥患者能夠提高患者社會(huì)功能水平及認(rèn)知功能。

3.3 經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者的作用機(jī)制 經(jīng)顱磁刺激可以同強(qiáng)電流在線圈上產(chǎn)生磁場(chǎng),在磁場(chǎng)作用下穿透顱骨刺激大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流且刺激相應(yīng)皮層產(chǎn)生局部微小電流,改變腦部神經(jīng)興奮閾值,改變大腦皮層的膜電位,激發(fā)去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)釋放并改善神經(jīng)介質(zhì)功能,進(jìn)而達(dá)到改善患者局部腦血流變化及代謝水平,最終促使大腦皮層產(chǎn)生相關(guān)的生理效應(yīng),實(shí)現(xiàn)患者的認(rèn)知能力和執(zhí)行能力的改善。既往研究顯示,不同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū),短陣快速脈沖刺激能夠改善詞匯流暢性測(cè)試,20 h 刺激能夠明顯改善視空間工作記憶,隨著刺激參數(shù)的不同,改變的傾向性也不同［5,6］。

綜上所述,對(duì)精神分裂癥患者在進(jìn)行常規(guī)藥物基礎(chǔ)上給予CCRT+經(jīng)顱磁刺激干預(yù),能夠顯著改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和執(zhí)行功能,為其臨床推廣奠定了數(shù)據(jù)支持。