劉艷芳

近年子宮肌瘤的發(fā)病率顯著上升,對患者的健康產(chǎn)生極大威脅,子宮肌瘤長期不予以干預,可能導致嚴重后果［1］。臨床治療子宮肌瘤的手段中傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大且恢復時間長,傷口愈合慢。近年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡全子宮切除術(shù)在患者中的應用越來越廣泛,是治療子宮肌瘤等疾病主要方法。然而對于無縫隙術(shù)中配合下的全子宮切除術(shù)的臨床效果研究較少［2］。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎上達到子宮切除的效果。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、傷口愈合快和并發(fā)癥少、瘢痕不明顯等優(yōu)點,得到了患者的高度認可。但是無論手術(shù)器械有多先進,外科操作人員與主治醫(yī)師的配合度低會影響手術(shù)的順利進行,臨床術(shù)中配合對手術(shù)順利完成也起著至關重要的作用［3］。隨著社會的發(fā)展,患者對治療效果和對術(shù)后恢復、瘢痕遺留情況有了更高的要求,為減少不良事件的發(fā)生和提高患者的治療滿意度,完善臨床術(shù)中配合為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)和科學的手術(shù)配合,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年6月收治的60例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者,隨機分為試驗組和對照組,各30例。對照組年齡36.9～52.9 歲,平均年齡（41.4±3.9）歲；病程0.7～1.9年,平均病程（0.9±0.4）年。試驗組者年齡36.2～53.5 歲,平均年齡（42.5±3.2）歲；病程0.9～1.7年,平均病程（1.1±1.8）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入經(jīng)超聲和宮腔鏡證實為子宮肌瘤患者；年齡≤85 歲需要擇期在醫(yī)院行子宮切除術(shù)患者；術(shù)前簽署知情同意書患者,手術(shù)資料保存完整患者。排除標準：有術(shù)前盆底功能障礙以及有壓力性尿失禁等盆底疾病患者,術(shù)前胃腸道等消化系統(tǒng)疾病患者；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞28.0 kg/m2的患者,肝腎功能不全或凝血功能障礙以及其他惡性腫瘤患者,因腫瘤灶與周圍組織粘連嚴重需要開腹手術(shù)患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)方法進行治療,試驗組在對照組的基礎上采取系統(tǒng)化無縫隙術(shù)中配合。具體如下：手術(shù)室操作人員術(shù)前1 d 到病房看望患者,了解患者術(shù)前準備情況?；颊咝g(shù)前有緊張以及恐懼等心理,容易影響睡眠而造成呼吸循環(huán)功能障礙,影響手術(shù)順利進行,因此要對患者進行心理疏導,減輕患者的心理壓力,引導患者積極配合手術(shù),保持良好睡眠,以保證手術(shù)順利進行。向患者介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點及成功案例,消除患者疑慮。準備包括普通手術(shù)器械、腹腔鏡晶狀體、2 個10 mm 套管針、3 個5 mm 套管針、氣腹針、分離鉗、超聲刀、子宮升降器以及雙極電凝等手術(shù)器械,患者作業(yè)前應檢查各種設備是否完好,是否能正常使用。術(shù)前巡回操作人員在手術(shù)臺右下角放置攝像監(jiān)控系統(tǒng),將高頻電刀放在主治醫(yī)師一側(cè),并將儀器接通電源調(diào)整?；颊哌M入手術(shù)室后積極主動地迎接患者,認真核對患者的基本情況；向患者簡要介紹手術(shù)室設備,減少患者緊張感；避免患者腘窩受壓,腿部支撐與腿部之間應放置軟墊,患者皮膚應避免與手術(shù)臺,及其他金屬物體直接接觸防燙傷。各種電線與儀器操作人員接通,接通電源后將氣腹壓力調(diào)至12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；手術(shù)過程中應密切觀察患者生命體征,如有異常應及時報告醫(yī)生,采取措施處理；觀察手術(shù)進展情況保證各種儀器的正常使用；及時連接吸引裝置,更換生理鹽水沖洗液后與儀器操作人員檢查儀器,關閉各儀器電源安排好儀器；合理安排患者并密切監(jiān)測患者生命體征；患者麻醉蘇醒后由麻醉師護送患者回病房,與病房操作人員做好輪班工作。術(shù)前30 min 器械操作人員洗手上臺,打開所需器械后將腹腔鏡器械,與陰式子宮切除器械分開放置避免交叉感染；腹腔鏡器械安裝檢查?；颊呗樽砩Ш髮ζつw進行消毒,鋪好消毒片和留置導管,由巡回操作人員用無菌保護套將各種電線套上,固定在手術(shù)上連接儀器,檢查調(diào)整亮度和清晰度,注意不要彎曲光纜；穿刺部位通過氣腹針選擇在臍上緣1 cm 處,建立CO2氣腹并控制壓力在12～14 mm Hg,拔出氣腹針并注入穿刺鞘,后拔出針芯；通過0°透鏡探查盆腔,放置5 mm 套管針在下腹。根據(jù)手術(shù)過程將分離鉗、雙極電凝和超聲刀轉(zhuǎn)移。子宮切除術(shù)后縫合時將轉(zhuǎn)換器、持針鉗等交給磨床刀頭壓碎子宮組織,便于經(jīng)陰道取出子宮；配合外科醫(yī)生進行殘端休息、電凝止血以及腹腔沖洗、縫合腹壁切口。術(shù)中的器械操作人員應密切觀察手術(shù)進展,迅速運送各種器械；及時清除鉗頭上的血跡,以免影響電凝功能；鏡片不清晰時用熱鹽水浸過的紗布或碘伏紗布輕輕擦拭后檢查儀器和敷料。與巡回操作人員一起清理備用器械,安排手術(shù)室。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后指標（排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后進食時間）、滿意度、疼痛情況。采取自制評分的方法對手術(shù)滿意度進行評價,分為滿意、一般、不滿意,滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。使用視覺模擬評分法（VAS）評分對患者術(shù)后當天以及術(shù)后3 d 疼痛情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 試驗組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后指標比較 試驗組排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后進食時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后指標比較（）

表2 兩組術(shù)后指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較［n,n（%）］

2.4 兩組疼痛情況比較 試驗組術(shù)后當天、術(shù)后3 d的疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛情況比較（,分）

表4 兩組疼痛情況比較（,分）

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

遺傳易感性和雌激素受體敏感性均能促進子宮肌瘤的發(fā)生。尤其是40 歲以上育齡婦女子宮肌瘤的發(fā)病率較高,可增加4～6 倍［4］。子宮肌瘤的長期發(fā)展可導致子宮繼發(fā)性透明變性、紅色樣改變和肉瘤樣改變,臨床預后差。在臨床手術(shù)切除的基礎上結(jié)合術(shù)后定期隨訪觀察,是治療子宮肌瘤的主要方法,但手術(shù)配合方式的選擇仍存在爭議［5］。手術(shù)配合是為促進手術(shù)順利完成而形成的一種工作。本研究手術(shù)配合圍繞圍手術(shù)期進行,術(shù)前對患者進行健康教育,使患者了解手術(shù)原理和基本的情況,提高患者對疾病斗爭的信心,增強患者對醫(yī)務人員的信任來減少不必要的醫(yī)患糾紛［6］。術(shù)中配合是整個手術(shù)配合的重點,流動和洗手護士的合作對象不僅是患者,而且是主治醫(yī)師和麻醉師。通過嚴密的術(shù)中監(jiān)護和有序配合,可減少術(shù)中意外事件的發(fā)生,改善患者的預后［7］。患者術(shù)后48 h 內(nèi)無發(fā)熱和陰道分泌物異味、出血等,術(shù)后48 h 內(nèi)無再次手術(shù)患者,無因操作配合不當或機械設備故障而出現(xiàn)并發(fā)癥和不良情況。所有患者均能在1～5 d 內(nèi)下床,手術(shù)傷口愈合良好,8～10 d 出院,隨訪1年患者預后良好,生活質(zhì)量高［8］。因此在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中實施高質(zhì)量的手術(shù)配合是非常必要的。術(shù)后并發(fā)癥嚴重影響患者的預后和延長了治療時間,加重了患者的經(jīng)濟負擔,使其生活質(zhì)量下降,不利于和諧醫(yī)患關系。系統(tǒng)化無縫隙術(shù)中配合能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的預后［9］。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù),對主治醫(yī)師和合作護士的要求更高,對器械的依賴性更大。手術(shù)過程中任何一個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯,否則會嚴重威脅患者生命安全,臨床需要學習微創(chuàng)知識并熟悉彼此的工作習慣,做到高度默契使操作過程順暢［10］。此外護理人員要不斷提高工作質(zhì)量,尤其是面對子宮切除術(shù)患者,要保持溫柔禮貌的態(tài)度,嚴格遵守保密協(xié)議不泄露患者信息,取得患者的信任,提高治療依從性來促進手術(shù)的順利進行。

綜上所述,對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者采取系統(tǒng)化無縫隙術(shù)中配合臨床效果顯著,患者滿意度高,值得臨床推廣。