江穎儀 陳華 李德憲 梁瑞云 勞穗華 梁燕瓊 李俊紅

NTM 是結(jié)核桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。NTM 可導(dǎo)致肺部感染,但NTM 肺病與肺結(jié)核的癥狀類似,僅依靠常規(guī)痰涂片難以明確診斷,若長期發(fā)展可引起皮膚軟組織感染、淋巴結(jié)炎、骨骼感染等,免疫功能低下者甚至引起血源性播散,嚴(yán)重威脅患者健康［1］。常規(guī)CT 檢查對NTM 肺病和肺結(jié)核的鑒別診斷效果不佳,容易發(fā)生誤診誤治,若發(fā)生誤診,錯(cuò)誤用藥,不僅無法獲得療效,還可引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)［2］。本研究進(jìn)一步分析NTM 肺病與肺結(jié)核的高分辨CT 影像對比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月～2021年6月在本院治療的84例NTM 肺病患者作為觀察組,以等距抽取法抽取84例肺結(jié)核患者作為對照組。所有患者均經(jīng)支氣管鏡、痰液培養(yǎng)等確診,對照組結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,而觀察組NTM 培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.2 方法 所有患者均使用TOSHIBA Asteion4 全身多層螺旋CT 機(jī),行胸部CT 平掃,掃描范圍從肺尖至肺底,參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV,電流200～280 mA,層厚1 mm,層距1 mm,螺距1∶1［3］。由2 名主治醫(yī)師級別呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組的一般資料、病變累及部位及空洞部位、CT 影像學(xué)主要特征,CT 影像學(xué)主要特征包括累及肺葉個(gè)數(shù)、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞、薄壁空洞、厚壁空洞、肺實(shí)變、肺內(nèi)鈣化、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)、肺不張、肺毀損、肺體積縮小、胸膜增厚、胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、盜汗、WBC 升高、Hb 降低、ALB 降低占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組年齡、女性占比、病程、合并肺基礎(chǔ)疾病占比均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n（%）,］

表1 兩組一般資料比較［n（%）,］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組病變累及部位及空洞部位比較 觀察組病變累及左肺上葉舌段、右肺中葉的比例高于對照組,空洞累及左肺上葉舌段、右肺中葉的比例明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病變和空洞累及的左肺上葉前段及尖后段、下葉和右肺上葉、下葉的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組病變累及部位及空洞部位比較［n（%）］

2.3 兩組CT 影像學(xué)主要特征比較 兩組累及肺葉個(gè)數(shù)、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞、結(jié)節(jié)的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組薄壁空洞、支氣管擴(kuò)張比例大于對照組,厚壁空洞、肺實(shí)變、肺內(nèi)鈣化、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化、肺不張、肺毀損、肺體積縮小、胸膜增厚、胸腔積液的比例小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組雙肺呈簇狀聚集的小葉中心性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)直徑＜5 mm,大多微小,集中在中下肺野,以左肺上葉舌段最為多見,病變向鄰近肺組織直接擴(kuò)展,伴隨薄壁空洞、支氣管擴(kuò)張,少見支氣管播散灶。對照組雙肺病變呈斑片、結(jié)節(jié)及干酪樣,多在肺上葉,伴厚壁空洞,呈肺內(nèi)鈣化、肺門縱隔淋巴結(jié)鈣化、肺實(shí)質(zhì)纖維破壞、肺體積縮小、胸膜增厚、胸腔積液等肺內(nèi)慢性炎癥改變。見表3。

表3 兩組CT 影像學(xué)主要特征比較［n（%）］

3 討論

NTM 與結(jié)核桿菌在菌體成分與抗原上相似度極高,導(dǎo)致在臨床表現(xiàn)、胸片、病理改變上的差異也不明顯。NTM 肺病與肺結(jié)核在一般癥狀表現(xiàn)上基本一致,但NTM 肺病的男女比例大約為1：2,而肺結(jié)核男女比例約為2：1,在性別上有明顯差異。而NTM 肺病合并肺基礎(chǔ)疾病的比例較高,這可能由于NTM 的毒力低于結(jié)核分枝桿菌,常繼發(fā)于呼吸道阻塞、呼吸道結(jié)構(gòu)破壞等慢性肺部基礎(chǔ)性疾病［4］。

高分辨率CT 對肺組織結(jié)構(gòu)的分辨率高,清晰度高,能清晰顯示肺組織結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)肺部病變的影像學(xué)特征［5］。NTM 肺病以薄壁空洞、小葉中心性結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張等為主要特征。而肺結(jié)核以厚壁空洞、肺實(shí)變、肺內(nèi)炎性病變?yōu)橹?出現(xiàn)肺內(nèi)鈣化、淋巴結(jié)鈣化、肺不張、胸膜增厚、胸腔積液等病理改變［6］。NTM 肺病的病理改變以肉芽腫性病變?yōu)橹?結(jié)節(jié)病灶內(nèi)由類上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集而成,且肉芽腫組織主要累及支氣管,逐步累及支氣管周圍的細(xì)支氣管和大氣道,破壞氣道結(jié)構(gòu),導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞,增加支氣管腔內(nèi)壓力,促使支氣管擴(kuò)張,形成薄壁空洞［7,8］。NTM 肺病在影像學(xué)上呈多形態(tài)混合性改變,包含了滲出、增殖、干酪樣變、纖維化等病變［9］。肺結(jié)核的菌株毒性強(qiáng),對肺組織結(jié)構(gòu)的破壞更明顯,病灶活動性強(qiáng),病情累及多個(gè)肺野,病灶形態(tài)多樣化［10］。肺結(jié)核在影像學(xué)上病灶呈干酪樣改變?yōu)橹?病灶內(nèi)組織壞死,形成空洞,多為厚壁空洞,并在支氣管播散,肺損害程度逐步加大,可造成肺實(shí)變、肺毀損［11,12］。

綜上所述,NTM 肺病與肺結(jié)核的高分辨CT 影像有一定差異,臨床可根據(jù)兩病的不同影像學(xué)征象進(jìn)行診斷。